医科大学精品课件：性传播疾病的口腔表征.ppt

1、性传播疾病的口腔表现性传播疾病的口腔表现 两个概念两个概念 经典性病经典性病 (Venereal Disease, VD) 性传播疾病性传播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD) 经典性病经典性病：由性交直接传染，具有：由性交直接传染，具有 明显的生殖器损害、症状的全身性明显的生殖器损害、症状的全身性 疾病。疾病。梅毒梅毒、淋病淋病、软下疳、性病、软下疳、性病 性淋巴肉芽肿。性淋巴肉芽肿。 性传播疾病性传播疾病：各种可通过性行为传：各种可通过性行为传 播的疾病。播的疾病。（如（如艾滋病艾滋病、尖锐湿疣尖锐湿疣、病、病 毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹毒性

2、乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）等） 梅毒、淋病等梅毒、淋病等VD属于性传播疾病属于性传播疾病 STD与与VD不同之处不同之处 病原体多：病原体多：7类类30余种病原体可以通过余种病原体可以通过 性行为传播。性行为传播。 病种多：病种多：STD包含了各种性行为（正常包含了各种性行为（正常 的、非正常的、病态的、同性恋的）所的、非正常的、病态的、同性恋的）所 致的，直接或非直接的传染性疾病。致的，直接或非直接的传染性疾病。 梅梅 毒毒 梅毒梅毒（syphilissyphilis）是是由梅毒螺旋体引起由梅毒螺旋体引起 的一种全身性的慢性性传播疾病的一种全身性的慢性性传播疾病。 根据感染的经过根

3、据感染的经过，临床特点临床特点，传染性等各传染性等各 不同不同，梅毒可分为一期梅毒梅毒可分为一期梅毒，二期梅毒二期梅毒，三期三期 梅毒和先天梅毒梅毒和先天梅毒。 各期梅毒和先天梅毒均可出现口腔病损各期梅毒和先天梅毒均可出现口腔病损 O,KXC 病因病因 病原微生物病原微生物 梅毒螺旋体梅毒螺旋体又名又名苍白螺旋体苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP) 一种小而纤细的螺旋状厌氧微生物一种小而纤细的螺旋状厌氧微生物 梅毒螺旋体透明梅毒螺旋体透明 不易染色不易染色 折光力强折光力强 暗视野显微镜或电镜下可看见暗视野显微镜或电镜下可看见 梅毒螺旋体繁殖缓慢梅毒螺旋体繁殖缓慢 30

4、30- -3333小时才能分裂小时才能分裂 理化特征理化特征 抵抗力弱、对温度和干燥特别敏感抵抗力弱、对温度和干燥特别敏感 离体干燥离体干燥1 1- -2 2小时小时 5050c c加热加热5分钟即死亡分钟即死亡 41 c c度可存活度可存活2小时小时 48c c度可存活半小时度可存活半小时 60c c度可存活度可存活3-5分钟分钟 100c c度立即死亡度立即死亡 0 c c 可存活可存活4848小时小时 - -78 78 c c 存活数年存活数年 理化特征理化特征 梅毒螺旋体对化学消毒剂敏感梅毒螺旋体对化学消毒剂敏感 0.1%升汞液升汞液 0.1%苯酚液苯酚液 1：20甲醛甲醛 2%盐酸盐

5、酸 过氧化氢及乙醇均可在短期内将其过氧化氢及乙醇均可在短期内将其 杀灭。杀灭。 对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精 传染途径传染途径 人是梅毒唯一的传染源人是梅毒唯一的传染源 后天梅毒后天梅毒-性接触性接触 间接接触间接接触 （接触带有梅毒螺旋体的内衣接触带有梅毒螺旋体的内衣 被褥毛衣被褥毛衣 剃剃 刀刀 文具文具 医疗器械及哺乳医疗器械及哺乳 输血输血） 先天梅毒先天梅毒-胎盘传染胎盘传染 组织病理组织病理 血管

6、内膜炎血管内膜炎 内皮细胞肿胀与增生内皮细胞肿胀与增生 血管周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润血管周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润 上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿浸润上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿浸润，有有 时可见坏死组织时可见坏死组织（晚期晚期） 梅毒分期梅毒分期 获得性梅毒（获得性梅毒（ 后天性梅毒后天性梅毒 ） 早期梅毒（病程少早期梅毒（病程少2年年) 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒 晚期梅毒（病程多于晚期梅毒（病程多于2年）年） 三期皮肤粘膜骨梅毒三期皮肤粘膜骨梅毒 心血管梅毒心血管梅毒 神经梅毒神经梅毒 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒 先天性梅毒先天性梅毒 早期梅毒（病程少

7、早期梅毒（病程少2年年) 晚期梅毒（病程多于晚期梅毒（病程多于2年）年） 皮肤粘膜骨梅毒皮肤粘膜骨梅毒 心血管梅毒心血管梅毒 神经梅毒神经梅毒 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒 临床表现临床表现 口腔病损表现口腔病损表现 一期梅毒一期梅毒 梅毒下疳梅毒下疳（硬下疳硬下疳） 舌舌 唇部唇部 高起的结节性圆形病损高起的结节性圆形病损 单发单发 边界清楚边界清楚 中心有浅溃疡中心有浅溃疡 触诊较硬如软骨样触诊较硬如软骨样 无疼痛感无疼痛感 二期梅毒二期梅毒 梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑 扁桃体扁桃体 软腭软腭 颊颊 舌粘膜上舌粘膜上 多发无疼痛多发无疼痛 呈红色圆形或椭圆形呈红色圆形或椭圆形 糜烂灰白色渗出膜糜烂灰

8、白色渗出膜 口腔溃疡口腔溃疡 无明显特征无明显特征 三期梅毒三期梅毒 树胶肿树胶肿 上腭上腭 舌背舌背 骨质破坏引起腭穿孔骨质破坏引起腭穿孔 梅毒性舌炎梅毒性舌炎 舌乳头萎缩继发过度角化舌乳头萎缩继发过度角化 白斑白斑 先天梅毒先天梅毒 畸形牙：切牙畸形牙：切牙-月牙形月牙形 哈钦森牙哈钦森牙 磨牙磨牙-桑椹状桑椹状 桑椹牙桑椹牙 一期梅毒一期梅毒 主要表现为硬下疳主要表现为硬下疳 是梅毒螺旋体在侵入部位发生无痛性炎症是梅毒螺旋体在侵入部位发生无痛性炎症 反应反应 一期梅毒 唇部下疳唇部下疳 常见口腔损害常见口腔损害 上下唇均可发生上下唇均可发生 但同时发病少见但同时发病少见 唇及周围组织肿胀

9、唇及周围组织肿胀 表面黄色薄痂或表面黄色薄痂或 为光滑面为光滑面 可形成溃疡可形成溃疡 触之较硬触之较硬 颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大 圆形溃疡，界圆形溃疡，界 清，清，无痛无痛，基，基 底平坦，有底平坦，有软软 骨样硬结骨样硬结。 唇硬下疳唇硬下疳 唇下疳唇下疳 唇下疳唇下疳 梅毒（上唇早期下疳）梅毒（上唇早期下疳） 下唇一期梅毒损害下唇一期梅毒损害(下疳下疳) 一期梅毒一期梅毒 舌部下疳舌部下疳 第二多发部位第二多发部位 多位于舌前份多位于舌前份 表面光滑呈粉红色表面光滑呈粉红色 覆以灰白色假膜覆以灰白色假膜 触触 之稍硬之稍硬 无痛无痛 颏下颏下 颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大 舌腹部的单

10、个下疳舌腹部的单个下疳 舌部二个下疳舌部二个下疳 一期梅毒诊断标准一期梅毒诊断标准 1.不洁性交史不洁性交史 2.潜伏期潜伏期3周左右周左右 3.典型症状：外生殖器单个无痛性下疳典型症状：外生殖器单个无痛性下疳 4.实验室检查：查处梅毒螺旋体实验室检查：查处梅毒螺旋体 5.梅毒血清实验阳性：部分病人可能为梅毒血清实验阳性：部分病人可能为 阴性阴性 二期梅毒二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体 由淋巴系统进入血液循环，形成螺旋体菌血由淋巴系统进入血液循环，形成螺旋体菌血 症；引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心症；引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心 血

11、管和神经损害，称二期梅毒。血管和神经损害，称二期梅毒。 梅毒性粘膜炎梅毒性粘膜炎 梅毒性粘膜斑梅毒性粘膜斑 二期梅毒二期梅毒 梅毒性粘膜炎梅毒性粘膜炎 二期梅毒最早表现二期梅毒最早表现 好发颊好发颊 舌舌 腭腭 扁桃体扁桃体 咽及喉部咽及喉部 表现为粘膜充血表现为粘膜充血 弥漫性潮红弥漫性潮红 舌背有大小不一光滑区舌背有大小不一光滑区 乳头消失乳头消失 二期梅毒二期梅毒 梅毒性粘膜斑梅毒性粘膜斑 二期梅毒最常见的口腔损害二期梅毒最常见的口腔损害 舌最多见舌最多见 其次咽、扁桃体、唇、颊及腭其次咽、扁桃体、唇、颊及腭 损害呈灰白色损害呈灰白色 光亮而微隆的斑片光亮而微隆的斑片 圆圆 形或椭圆形界

12、清形或椭圆形界清 无自觉症状无自觉症状 形成溃疡则感疼痛形成溃疡则感疼痛 粘膜斑粘膜斑 灰白色光亮灰白色光亮 斑块，斑块，无痛无痛。 粘膜斑粘膜斑 粘膜斑粘膜斑 二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准 有不洁性交史或下疳史有不洁性交史或下疳史 病程病程2年以内年以内 多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期 的流感症状的流感症状 实验室检查找到梅毒螺旋体实验室检查找到梅毒螺旋体 梅毒血清实验强阳性梅毒血清实验强阳性 颊粘膜二期梅毒溃疡颊粘膜二期梅毒溃疡 梅毒（二期梅毒显示黏膜斑梅毒（二期梅毒显示黏膜斑） 软腭的梅毒疹软腭的梅毒疹 三期梅毒三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分

13、，经过一定早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定 的潜伏期，一般的潜伏期，一般3-4年，最长达年，最长达20年，年，40%梅梅 毒患者发生三期梅毒。毒患者发生三期梅毒。 皮肤损害皮肤损害 结节性梅毒疹结节性梅毒疹 树胶肿树胶肿 口腔粘膜损害口腔粘膜损害 树胶肿树胶肿 梅毒性舌炎梅毒性舌炎 舌白斑舌白斑 三期梅毒三期梅毒 皮肤损害皮肤损害 结节性梅毒疹结节性梅毒疹 树胶肿树胶肿 口腔粘膜损害口腔粘膜损害 梅毒性舌炎梅毒性舌炎 舌白斑舌白斑 容易发生癌变容易发生癌变 树胶肿树胶肿 腭部树胶肿腭部树胶肿 （梅毒瘤）（梅毒瘤） 梅毒瘤（早期）梅毒瘤（早期） 无痛性结节，暗无痛性结节，暗 红色。中心液化

14、红色。中心液化 破溃后，破溃后， 穿孔穿孔 组织坏死，形成组织坏死，形成 大溃疡。大溃疡。 树胶肿树胶肿 舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎三期梅毒舌炎 梅毒三期梅毒舌背白斑梅毒三期梅毒舌背白斑 梅毒瘤导致腭部缺损梅毒瘤导致腭部缺损 先天性梅毒先天性梅毒 标志性损害标志性损害 哈钦森牙哈钦森牙 桑葚牙桑葚牙 哈钦森三联征哈钦森三联征 哈钦森牙哈钦森牙 神经性耳聋神经性耳聋 间质性角膜炎间质性角膜炎 切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙哈钦森牙 先天梅毒显示前牙开合伴钉状切牙先天梅毒显示前牙开合伴钉状切牙 先天梅毒患者

15、釉质发育不良和牙齿形先天梅毒患者釉质发育不良和牙齿形 态异常态异常(哈钦森切牙哈钦森切牙) 先天梅毒先天梅毒:耳聋耳聋 鞍鼻和皲裂鞍鼻和皲裂 先天梅毒患者的哈钦森切牙先天梅毒患者的哈钦森切牙 诊断诊断 根据病史根据病史 典型的梅毒的各期临床表现典型的梅毒的各期临床表现 微生物检查及血清学特异及非特异性反应试微生物检查及血清学特异及非特异性反应试 验验 鉴别诊断鉴别诊断 一期梅毒硬下疳：重型一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡创伤性溃疡、 结核性溃疡结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病鳞癌等溃疡类疾病。 二期梅毒粘膜斑：二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等等。 三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。三

16、期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。 治治 疗疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访有规则、勤随访 2.常用药：常用药：青霉素青霉素（首选）（首选） 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80万万U/支支 肌注，肌注，1#/qd，连续，连续1015天天 苄星青霉素苄星青霉素 240万万U/支支 肌注，肌注， 1#/qw，共，共23次强力霉素，红霉素次强力霉素，红霉素 3.疾病控制及随访疾病控制及随访 第一年每第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连个月复查一次，以后每年复查一次，连 续续23年。年。 预防预防 消除传染源，切断传播途径消除传染源，切断传播途径

17、粘膜和牙龈的粘膜斑粘膜和牙龈的粘膜斑 颊唇粘膜的粘膜斑颊唇粘膜的粘膜斑 牙龈和牙槽嵴粘膜的粘膜斑牙龈和牙槽嵴粘膜的粘膜斑 颊粘膜上的丘疹性梅毒疹颊粘膜上的丘疹性梅毒疹 腭部的腭部的Lata湿疣湿疣 皮肤的丘疹性梅毒疹皮肤的丘疹性梅毒疹 典型的皮肤树胶肿典型的皮肤树胶肿 树胶肿硬树胶肿硬 腭穿孔腭穿孔 晚期梅毒晚期梅毒 萎缩性舌炎萎缩性舌炎 晚期梅毒晚期梅毒 间质性舌炎间质性舌炎 先天梅毒患者的哈钦森切牙先天梅毒患者的哈钦森切牙 淋淋 病病 淋病是由淋病双球菌所致的泌尿生殖淋病是由淋病双球菌所致的泌尿生殖 系统感染系统感染，是一种最常见性传播疾病是一种最常见性传播疾病。潜潜 伏期长伏期长，传染性

18、强传染性强。 【病因病因】 萘瑟淋球菌萘瑟淋球菌（G-双球菌双球菌 ） 生活力：生活力： 不耐干燥和高温不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂 临床表现临床表现 淋球菌性咽炎淋球菌性咽炎 咽痛咽痛 非特异的红斑非特异的红斑 淋球菌性口炎淋球菌性口炎 口腔粘膜充血口腔粘膜充血 浅溃疡浅溃疡 诊诊 断断 病史可疑病史可疑 临床表现临床表现（口腔粘膜及咽部症状口腔粘膜及咽部症状 不符合任何不符合任何 其它特其它特 定疾病定疾病 ) 实验室检查实验室检查（涂片涂片 培养培养 活检活检 血清血证实血清血证实） 治疗治疗 1.原则：注意有无其他性病及支原体、原则：注意有无其他性病及支原体、 衣原体感染衣原体感染 2.常用药：常用药： 头孢曲松头孢曲松（首选药）（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现，青霉素：由于耐药菌株的出现， 已不作首选药。已不作首选药。