医科大学精品课件：意识障碍.ppt

1、意识障碍意识障碍 Disturbance of consciousness 【教学目标教学目标】 1.掌握意识障碍的分级、问诊要点和相关诊断。掌握意识障碍的分级、问诊要点和相关诊断。 2.熟悉意识障碍的定义。熟悉意识障碍的定义。 3.了解意识障碍的病因与发生机制。了解意识障碍的病因与发生机制。 意识障碍意识障碍 定义定义: 人对周围环境及自身状态的识别和觉察人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍能力出现障碍 高级神经中枢功能的综合活动发生障碍高级神经中枢功能的综合活动发生障碍 意识内容意识内容 “开关系统”开关系统” 意识意识 外界刺激外界刺激 复 杂 运 动 复 杂 运 动 语 言

2、 、 感 官 语 言 、 感 官 情 感 情 感 理 解 、 定 向 理 解 、 定 向 记 忆 、 思 维 记 忆 、 思 维 觉醒状态觉醒状态 激活激活 维持维持 一、发生机制一、发生机制 二、病因二、病因 1 1、感染因素、感染因素 颅内感染颅内感染 全身严重感染全身严重感染 2 2、非感染因素、非感染因素 颅脑疾病颅脑疾病 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 心血管疾病心血管疾病 中毒中毒 物理性及缺氧性损害物理性及缺氧性损害 三、临床表现三、临床表现 1 1、嗜睡、嗜睡 somnolencesomnolence 持续睡眠，持续睡眠，可被唤醒可被唤醒，并，并 能正确回答问题能正确回答问题

3、和作出和作出 各种反应，反应迟钝各种反应，反应迟钝 三、临床表现三、临床表现 2 2、意识模糊、意识模糊 confusionconfusion 保持简单的精神活动保持简单的精神活动 时间、地点、人物等定向力障碍时间、地点、人物等定向力障碍 三、临床表现三、临床表现 3 3、昏睡、昏睡 stuporstupor 沉睡状态，沉睡状态，不易唤醒，醒时答话含不易唤醒，醒时答话含 糊或答非所问糊或答非所问 三、临床表现三、临床表现 4 4、昏迷、昏迷 comacoma 分类分类 轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 生命体征生命体征 无明显变化无明显变化 可有改变可有改变 常有改变常有改

4、变 神志神志 大部分丧失大部分丧失 丧失丧失 完全丧失完全丧失 自主运动自主运动 无无 无无 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 对刺激的反应对刺激的反应 对声光无反应、对对声光无反应、对 疼痛有反应疼痛有反应 剧烈刺激剧烈刺激 可有反应可有反应 无反应无反应 反射活动反射活动 吞咽、咳嗽、角膜吞咽、咳嗽、角膜 反射及瞳孔对光反反射及瞳孔对光反 射可存在。射可存在。 减弱、迟减弱、迟 钝钝 深浅反射均消深浅反射均消 失失 三、临床表现三、临床表现 5 5、谵妄、谵妄 deliriumdelirium 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、 躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱

5、见于感染性疾病高热期，也可见于某见于感染性疾病高热期，也可见于某 些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系 统疾病等统疾病等 四、对机体的影响四、对机体的影响 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食 不能控制排便、排尿不能控制排便、排尿 无自主运动无自主运动 感知能力、环境识别能力改变感知能力、环境识别能力改变 意 识 障 碍 意 识 障 碍 易受伤害、生活自理能力改变易受伤害、生活自理能力改变 肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 口腔炎、营养不良口腔炎、营养不良 肺部炎症肺

6、部炎症 压疮、尿路感染压疮、尿路感染 照顾者压力照顾者压力 五、伴随症状五、伴随症状 1伴发热：伴发热： 先发热后有意识障碍者见于重症感染性疾病；先发热后有意识障碍者见于重症感染性疾病； 先有意识障碍后有发热，见于脑出血、珠网膜先有意识障碍后有发热，见于脑出血、珠网膜 下腔出血、巴比妥类药物中毒等。下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2伴呼吸缓慢：伴呼吸缓慢： 见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒。 3伴瞳孔散大：伴瞳孔散大： 见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫。见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫。 4伴瞳孔缩小：伴瞳孔缩小： 见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农

7、药中毒。见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒。 5伴心动过缓：伴心动过缓： 见于房室传导阻滞、颅内高压、吗啡类中毒等。见于房室传导阻滞、颅内高压、吗啡类中毒等。 6伴高血压：伴高血压： 见于高血压脑病、脑血管意外等。见于高血压脑病、脑血管意外等。 7伴抽搐：伴抽搐： 见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。 8伴偏瘫：伴偏瘫： 见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。 五、伴随症状五、伴随症状 五、伴随症状五、伴随症状 9伴脑膜刺激征：伴脑膜刺激征： 见于脑膜炎、珠网膜下腔出血等。见于脑膜炎、珠网膜下腔出血等。 10伴皮肤粘膜改变：伴

8、皮肤粘膜改变： 出血点、淤斑和紫癜等见于严重感染或出血点、淤斑和紫癜等见于严重感染或 出血性疾病；出血性疾病； 口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。 1.1. 有无与意识障碍相关的疾病史或诱因有无与意识障碍相关的疾病史或诱因 2.2. 意识障碍程度（动态观察）意识障碍程度（动态观察） 给予言语和各种剌激，观察患者反应给予言语和各种剌激，观察患者反应 格拉斯哥昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)(GCS) 3.3. 生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化 4.4. 有无头痛、呕吐等提示危重急症的伴随症状有无头痛、呕吐等提示危重急症的伴随症状 5.5. 对功能性健康型态的影响对功能性健康型态的影响 六、问诊要点六、问诊要点