医科大学精品课件：症状学.ppt

1、精神疾病的症状学精神疾病的症状学 概述概述 精神症状：精神症状： 临床表现为异常的精神活动，称为精神症状。 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（精神病理学）：（精神病理学）： 症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基 础一样。 精神活动是否正常应从三方面分析：精神活动是否正常应从三方面分析： 横向比较；纵向比较；当事人的心理背景和当时处境 -分析这种精神活动是否由客观原因造成； 精神症状的特点：精神症状的特点： 是原发还是继发；了解症状持续时间和频度；了解症 状对患者的意义 临床精神病学的诊断，还缺乏足够可 靠、确切的客观检查手段和方法。精 神科的临床诊断借助于询问、交谈、 观察等方法。

2、客观地判断精神症状，对精神科医生 具有特别的重要意义。 临床诊断中，首先要做症状学诊断， 然后结合人格特征、病史、病因以及 症状动态发展病程，从而进一步确定 疾病分类学诊断。 精神症状是精神疾病诊断的基本依据 之一。 常见的精神症状 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力 一、感知觉障碍 感觉 感觉是对外界事物的个别属性的反映。 人们对客观世界的认识活动，首先是从感觉 开始的。 知觉 知觉是对某一具体事物的各种属性、 以及它们相互关系的整体的反映。 感知障碍类型 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 感觉障碍感觉障碍 感觉过

3、敏感觉阈值降低,对外界一般强 度刺激的感受性增高。见于疑病症、焦 虑症等。 感觉减退（迟钝）感觉阈值升高,对 外界刺激的感受性减低。见于精神分裂 症、抑郁症等。 内感性不适（体感异常） 躯体内部 产生各种不舒适的或难以忍受的感觉， 都是异样的感觉，且往往难以表达。见 于疑病症、躯体形式障碍等。 知觉障碍知觉障碍 知觉障碍是临床上最常见的，而且是 许多精神病的主要症状。常见的知觉 障碍有错觉，幻觉和感知综合障碍。 错觉 错觉（i11usion）对客观事物歪曲的知觉，也就是 把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符 合的事物。 正常人错觉在以下情况出现 -感觉条件差使感觉刺激的水平降低时 -疲

4、劳、注意力不集中感知的清晰度下降时 -情绪因素处于某种强烈的心境状态时 病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分 裂症 例：把挂在门后面衣架上的大衣看成为躲在门后的人 把一个装置在天花板上的圆形灯罩被看作为悬挂着的人头 幻觉幻觉 幻觉：幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激 作用于感觉器官时所出现的知觉体验， 是一种虚幻的知觉。是常见的知觉障碍。 引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能 损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、 感觉剥夺等。 意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状。 幻觉的分类幻觉的分类 根据涉及的器官分：幻听；幻视；幻 嗅；幻味；幻触；内脏幻觉。 根据体验来源分：真性幻觉；假

5、性幻 觉。（一种虚幻的表象体验，如塞着耳朵也能听 到“幻声”，闭着眼睛也能看到“幻影”） 根据产生条件分：机能性幻觉；反射 性幻觉；入睡前幻觉；心因性幻觉。 12 幻听 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症 幻视 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等 幻味和幻嗅 常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等 幻触 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等 本体幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神 分裂症、抑郁症等 常见常见幻觉种类幻觉种类 13 功能性幻觉 多见于精神分裂症和心因性精神障碍 反射性幻觉 多见于精神分裂症 域外幻觉 多见于精神分裂症、器质性精神障碍

6、 心因性幻觉 多见于心因性精神障碍、分离性障碍等 催眠相幻觉 一般没有病理性意义 感知综合障碍感知综合障碍 病人在感知某一现实事物时，作为一个 客观存在的整体来说，是正确的，但是对 这一事物（包括病人躯体本身）的部分属 性，例如大小、形状、颜色、距离、空间 位置等，产生错误的知觉体验。多见于颞 叶癫痫和精神分裂。常见感知综合障碍： 时间、空间、运动、体形 。 -视物变形症； -空间知觉障碍； -时间感知障碍； -非真实感。 15 思维是人脑对客观事物的间接和概括的 反映；是精神活动的重要特征；是人类 认识过程的高级阶段。 思维在感觉和知觉的基础上产生，并借 助语言和文字来表达 思维具有目的性、

7、逻辑性、连贯性 思维障碍：思维障碍的临床表现多种多样，主 要包括思维形式障碍、思维过程障碍、思维内 容障碍和思维属性障碍。 二、二、 思维障碍思维障碍 16 思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和 目的，缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分 裂症 思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要 见于精神分裂症 病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理 解的具体概念来代替抽象概念，不经患者解释， 别人无法理解。主要见于精神分裂症 思维形式障碍思维形式障碍 语词新作：自创新词、新字、图形、符号等， 代替已被大家公认的概念。主要见于精神分 裂症 持续言语：回答问题时患者持续重复第一次 回答，尽管提问者已提

8、出不同的问题。见于 脑器质性精神障碍 18 -思维奔逸：联想速度过度加快和量增加，患 者的思维和谈话都非常快，一个概念接着另 一个概念。主要见于躁狂症 -思维迟缓：联想过度缓慢，患者讲话速度缓 慢，应答迟钝。主要见于抑郁症 思维过程障碍思维过程障碍 19 -思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题 突然中断，联想突然受到抑制，片刻后以新 的话题内容出现，但患者对此不能解释。多 见于精神分裂症 -赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的 细节，无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫 思维内容障碍思维内容障碍 妄想：是一种病理性的歪曲信念， 是病态的推理判断。 妄想的特征： 病态的坚信与事实不符，不为事

9、实纠正 自我卷入“我”字当头，涉及切身利益 个人独有与宗教、迷信、群体信念区别 时代色彩有时代的烙印 妄想的分类妄想的分类 按起源分：原发性；继发性。 按结构分：系统；非系统。 按内容分：被害；关系；影响；夸大 罪恶；虚无；疑病；钟情；嫉妒；其他 22 原发性妄想 妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生 了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形成 妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之 赋予一种妄想意义 妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义 突发性妄想观念：妄想骤然在患者脑海中形成，既 无前因，又无推理，无法理解 -继发性妄想 又称说明性妄想或解释性妄想，在原 发性妄想基础

10、上经过推理演绎，派生 成若干的妄想 24 -思维插入 认为自己大脑中的某些想法不属于自 己，而是外界有人通过某种技术放入自己大脑，自 己在被别人利用。多见于精神分裂症 -思维被窃 患者认为自己的思维没有了，被外界 偷走了；并常常有思维中断现象。多见于精神分裂 症 思维思维属性属性障碍障碍 25 -思维播散 觉得自己的思维即使不讲出来别人 也会知道，好似新闻被广播，人人皆知。多见于 精神分裂症 强迫思维 指一种反复出现的思维，表现为一 种想法、冲动等，尽管患者明知不对、不必要、 不合理，但也很难克服和摆脱。多见于强迫症 26 常见强迫思维 强迫思维 如怕接触细菌，怕染上疾病 强迫性穷思竭虑 如为

11、什么月亮会发光 强迫怀疑 如门是否已关 强迫冲动/强迫意向 如攻击别人、采取危险行动 强迫回忆 如不断回忆电视中的情景 强迫性对立思维 患者摆脱不了与自己认识相对立 的想法的纠缠 实例1 医医：别人用电波影响你，怎么影响的？别人用电波影响你，怎么影响的？ 患患：比方说做决定吧，也就是思维方式，比方说做决定吧，也就是思维方式， 比方说思维通路本来是直线的，也可以比方说思维通路本来是直线的，也可以 想象成歪的，好比某一点到某一点的距想象成歪的，好比某一点到某一点的距 离是直线的，他可以说是正面对着这个离是直线的，他可以说是正面对着这个 定点走，使正面产生一个角度，斜线产定点走，使正面产生一个角度，

12、斜线产 生直线走，对，就是这样。生直线走，对，就是这样。 三、情感障碍 定义 情绪（emotion）：指与机体生理活动相联 系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的 内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快 享受 情感（affect）：指与社会心理活动相联系 的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱 感、道德感等 心境（mood）：指影响个体内心体验和行为 的持久的情绪状态 29 情感性质的改变 情感波动性的改变 情感协调性的改变的类型 情感障碍情感障碍的类型的类型 30 情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、 动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气 凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症

13、情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动 作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显 的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑 郁症 情感性质改变情感性质改变 31 焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不 安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑 障碍 恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、 恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显 的自主神经系统症状 。多见于各种恐惧症 32 易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引 起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳 状态、人格障碍、神经症 情感不稳定：患者的情感稳定性差，容易变动 起伏，喜、怒、哀、乐极易变化 。多见于分离

14、 性障碍等 情感波动性改变情感波动性改变 33 情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关 心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无 情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等 病理性激情：患者骤然发生的、强烈而短暂的 情感爆发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后 不能完全回忆。多见于脑器质性精神障碍、酒 中毒、精神分裂症等 34 情感幼稚：患者的情感反应退化到童年时代的 水平，容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节 制 。见于分离性障碍、痴呆 情感到错：患者的情感反应与环境刺激不相一 致，或者面部表情与其内心体验不相符合。多 见于精神分裂症 情感矛盾：患者在同一时间内体验到两种完全 相反的情感，但患者并不感到

15、这两种情感的互 相矛盾和对立，没有苦恼或不安 。多见于精神 分裂症 情感协调性改变情感协调性改变 35 四、四、 意志障碍意志障碍 意志是人们自觉地确定目的并支配其行动 以实现预定目标的心理过程 意志与情绪密切相关，互相渗透 36 意志增强：病态的自信和固执的行动。多见 于偏执性精神病、精神分裂症等 意志减弱：病态的缺乏主动性和进取性，缺 乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没 有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、 药物成瘾等 意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失， 生活处于被动状态，处处需要别人的督促和 管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏 。多见于 精神分裂症和痴呆 常见意志障碍常见意志障碍

16、 37 矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相 反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见 于精神分裂症 易暗示性：患者缺乏主观意向，其思想和行为 常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配， 自己不加分析思考，盲目服从 。多见于分离 性障碍、催眠状态 38 五、五、 注意障碍注意障碍 注意指精神活动在一段时间内集中指向某 一事物的过程 注意分为主动注意/随意注意和被动注意/ 不随意注意 通常讲的注意是主动注意 39 注意增强：患者特别容易为某种事物所吸引或特 别注意某些活动。多见于妄想、躁狂症、疑病症 注意减退：指主动注意减退，注意不易集中，或 不能持久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多 动症、

17、疲劳过度 随境转移：指被动注意/不随意注意明显增强。 表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且 注意的对象经常变换 。多见于躁狂症 常见常见注意障碍注意障碍 40 注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小， 被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见 于有智能障碍、意识障碍 注意迟钝：指患者的主动注意和被动注意 均减弱。多见于衰竭状态和严重脑器质性 疾病 41 定义 动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰 行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它 是一系列动作的有机组合 一定的行为反映一定的思想、动机和目的 六、六、动作行为障碍动作行为障碍 42 精神运动性兴奋 -患者的动作和行为增加，分

18、协调性兴奋和不协 调性兴奋 精神运动性抑制 -患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、 行为的明显减少 动作行为障碍的分类动作行为障碍的分类 43 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 协调性兴奋 患者动作和行为增加与其思维、情感活动是一致 的、 协调的 动作和行为是有目的的、可以理解的 身体各部分的动作与整个精神活动是协调的 44 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 不协调性兴奋 患者动作和行为无目的，与其思维、情感是 不一致的，表现为动作单调杂乱、无动机、 令人难于理解 患者的动作行为与其整个精神活动不相协调， 与外界环境也不相协调 45 精神运动性抑制精神运动性抑制 木僵：患者的动作和行为明显减少或抑制

19、，并常 常保持一种固定姿势 紧张性木僵：伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲 动发作；肌张力升高或多变化；有刻板动作 抑郁性木僵：由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全 性木僵；肌张力正常；不伴违拗和尿失禁；如耐心询 问，可得到简单的自责性回答 心因性木僵：由突然、强烈的精神因素引起； 历时短、伴意识改变；不完全性木僵；脱木 僵后多不能回忆 器质性木僵：有器质性疾病的病史；有意识 模糊发作；病程中多次出现癫痫发作；NS有 肯定的病理体征；有睡眠和觉醒障碍；实验 室检查有异常发现 47 精神运动性抑制精神运动性抑制 蜡样屈曲：患者静卧或呆立不动，但身体各部 位却可以听人摆布，患者的临床表现象塑料蜡 人一样

20、 缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手 示意 违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应， 反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立 48 其他特殊症状其他特殊症状 刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些简单 的言语或动作 持续言动：患者对一个有目的而且已完成的言语 或动作进行无意义的重复 模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫无意 义的模仿 作态：患者用一种不常用的表情、姿势或动作来 表达某一有目的的行为 冲动行为：患者突然产生的，通常引起不良后果 的行为 49 本能行为 自杀：保存生命本能的障碍 饮食障碍：食欲减退、食欲亢进、拒食、异食症 睡眠障碍：失眠、嗜睡、睡行症 性功能障碍 50 饮食

21、障碍 食欲减退 抑郁症，神经性厌食 食欲亢进 多见于精神发育迟滞或精神分裂 症，也见于躁狂症、分离性障碍等 拒食 猜疑中毒、幻觉、妄想、意识模糊及 木僵等 51 睡眠障碍 - 失眠 表现为入睡困难、多梦、易醒、 早醒等。多数是神经症的表现 - 嗜睡 - 睡行症 52 定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的 功能，包括4个过程 识记 是事物通过感知在大脑中流下痕迹的 过程 保存 是把识记了的事物贮存在脑内的过程 回忆 是在必需的时候将保存在脑内的痕迹 重现出来 再认 指验证复现的映象是否正确的过程 七、七、 记忆障碍记忆障碍 53 根据记忆时间长短分为 即刻记忆 对发生在几秒钟到12分钟内的经历的

22、记忆 短期记忆 对发生在几分钟到1小时内的经历的记忆 近事记忆 对发生在2448小时内的经历的记忆 远事记忆 2448小时以前的经历的记忆 记忆障碍分类记忆障碍分类 54 记忆内容分类 感知形象的记忆 语词概念的记忆 情绪的记忆 运动的记忆 55 遗忘：患者部分或完全不能再现以往的经历 心因性遗忘：指与以往经历的某一特定时期/阶段有关 的记忆丧失。通常这一阶段/时期发生的事件是不愉快的， 或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情景有关，具有高度选择性 器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失，通常近事 遗忘比远事遗忘重 常见常见记忆障碍记忆障碍 56 逆行性遗忘 ：患者不能回忆脑损伤以前一段时间经历 顺行性

23、遗忘 ：患者不能回忆脑损伤以后一段时间经历 近事遗忘和远事遗忘：脑器质性疾病常常是近事遗忘 甚于远事遗忘 遗忘综合征 ：又名柯萨可夫综合征，主要表现定向障 碍、虚构和近事遗忘 57 记忆错误：由于再现歪曲而引起的记忆障碍 错构 ：过去曾经历的事件在发生地点、时间、情节上出 现错误回忆 虚构:对自己记忆的缺失部分，以虚构事件来填补，内容 生动、多变，并带有荒诞色彩，常瞬间即忘 似曾相识或旧事如新感：对从未经历过的事物或进入一个 陌生的环境时，有一种熟悉感 妄想性回忆 ：患者将过去（产生妄想以前）的经历与当 前的妄想内联系起来 记忆增强 58 定义：意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反 应的

24、能力 它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定 向、行为等心理活动/精神功能 是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基础 类型：嗜睡、昏睡、昏迷、意识混浊、谵妄、梦样状态、 朦胧状态 八、八、 意识障碍意识障碍 59 谵妄 意识水平下降，有明显的波动 记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍 幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真 思维活动困难，不连贯，理解困难 短暂的妄想 行为缺乏目的性 睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重 谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起 常见意识障碍常见意识障碍 60 定义：自我意识或称自我体验：指个体对自身 精神状况和躯体状况的认识 分类：自我界限障碍；双重人格；人格解

25、体； 自知力缺乏 九、自我意识障碍九、自我意识障碍 61 智能障碍 智能又名智力，指人们认识客观事物并运用知识 解决实际问题的能力 智力组成 抽象智能 理解和运用概念、符号的能力 机械智能 理解、创造和运用机械的能力 社会智能 在人们相互关系和社会时间中采取恰当行 为的适应能力 十、十、 智能障碍智能障碍 62 智力测验 临床常用的智力测验是Wechsler智力测验，有成人 和儿童两个版本 智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQ） 正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智商 值在90110之间，智商高于130属于高智能 智商低于70属于低智能 63 常见的精神科综合征常见的精神科综合征

26、 幻觉妄想综合征 紧张综合征 遗忘综合征 急性脑病综合征 慢性脑病综合征 脑衰弱综合征 缩阳综合征 易人综合征 虚无妄想综合征 Ganser综合征 病理嫉妒综合征 精神自动综合征 64 幻觉妄想综合征 以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如 被害妄想、物理影响妄想等 本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合， 互相补充，互相影响 多见于精神分裂症，也见于某些器质性精 神障碍 65 紧张综合征 以全身肌肉张力增高得名 紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语 和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，可以持续数周至数月 紧张性兴奋持续时间短暂，常常是突然暴发的兴奋和暴力 行为，然后又突然进入木僵或缓解

27、见于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑郁症、急性应 激障碍、颅脑损伤 66 遗忘综合征 又称柯萨可夫综合征 以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征 多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致的 精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性障碍 67 急性脑病综合征 以各种阶段的意识障碍为主要临床表现 起病急、症状鲜明、持续时间较短 伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋、紧 张综合征、类躁狂表现、抑郁状态等 多继发于急性器质性疾病或急性应激状态 68 慢性脑病综合征 以痴呆为主要表现 明显的人格改变和遗忘综合征 伴慢性精神病症状如抑郁状态、类躁狂状态、类 精神分裂症状态 通常不伴有意识障碍 常由慢性器质性疾

28、病引起，也可以是急性脑病综 合征迁延所致 69 脑衰弱综合征 主要表现易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意力不 集中、情绪不稳定、情感脆弱 常伴有头痛、头晕、感觉过敏、出虚汗、心悸、 睡眠障碍等 多见于器质性疾病的初期、恢复期或慢性器质性 疾病的过程中 70 虚无妄想综合征 又名Cotard综合征 指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体 是一个没有五脏六腑的空壳 多见于老年抑郁症，尤其伴有激越性症状的抑 郁症，精神分裂症 也可见于老年痴呆、顶叶病变 71 Ganser综合征 回答问题时表现出能理解问题，但作近似而不正 确的回答 常伴有时间、地点和人物的定向障碍 一类为假性痴呆，患者能理解语题，但回答错误 另一类为童样痴呆，患者的言语与表情均似儿童 多见于分离性障碍，也可见于精神分裂症、器质 性精神障碍、诈病 72 精神自动综合征 患者出现大量的假性幻觉、强制性思维、思 维化声、被控制感等症状，伴有体像障碍、 运动觉障碍和妄想观念 多见于精神分裂症，也见于感染、中毒性精 神障碍