1、四、蛛网膜下腔出血四、蛛网膜下腔出血 Subarachnoid emorrhage,SAH 教学重点教学重点 （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 （二）临床表现（二）临床表现 （三）诊断（三）诊断 （四）治疗原则、预防合并症（四）治疗原则、预防合并症 （一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 Etiology and Pathogenesis 1. 先天型动脉瘤是主要原因先天型动脉瘤是主要原因 2. 动静脉畸形等其他原因动静脉畸形等其他原因 （二）临床表现（二）临床表现 Clinical manifestation 1. 突发剧烈头痛，可有短暂意识不清，可伴恶突发剧烈头痛，可有短暂意识不
2、清，可伴恶 心、呕吐、出血量大可出现昏迷。心、呕吐、出血量大可出现昏迷。 2. 阻塞性脑积水。阻塞性脑积水。 3. 脑膜刺激征阳性。脑膜刺激征阳性。 4. 颅脑颅脑CT 5. 腰穿腰穿CSF：全程血性全程血性 （三）辅助检查（三）辅助检查 Investigative Studies 1. 颅脑颅脑CT 2. TCD（经颅多普勒超声）经颅多普勒超声） 3. CSF 4. DSA（数字减影血管造影）数字减影血管造影） 5. CT-A ( (四四) )诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 1. 发病突然、剧烈头痛；发病突然、剧烈头痛；
3、 2. 动中发病；动中发病； 3. 颈部抵抗、克氏征（颈部抵抗、克氏征（+）脑膜刺激征阳性；脑膜刺激征阳性； 4. 达一定的出血量，颅脑达一定的出血量，颅脑CT可明确诊断。可明确诊断。 5. 确诊：腰穿脑脊液均匀全程血性确诊：腰穿脑脊液均匀全程血性 三管实验阳性。三管实验阳性。 头痛、脑膜刺激征阳性，不伴发热头痛、脑膜刺激征阳性，不伴发热 诊断程序诊断程序 Approach of Diagnosis 1. 症状体征分析：症状体征分析： 突发剧烈头痛，无发热；脑膜刺激征（突发剧烈头痛，无发热；脑膜刺激征（+）。）。 2.颅脑颅脑CT检查：检查： 外侧裂池、环池、鞍上池、前后纵裂池积血。外侧裂池、
4、环池、鞍上池、前后纵裂池积血。 3. CSF检查：全程血性、三管阳性。检查：全程血性、三管阳性。 4. DSA检测：了解是否有动脉瘤，同时进行介入治检测：了解是否有动脉瘤，同时进行介入治 疗。疗。 5. TCD检查：追踪血管痉挛的发生、发展。检查：追踪血管痉挛的发生、发展。 图图 解解 （五（五）治疗原则治疗原则 Treatment 1. 止血：止血：714天容易再出血天容易再出血 2. 降颅内压：早期、晚期颅内压升高。降颅内压：早期、晚期颅内压升高。 3. 预防血管痉挛：第预防血管痉挛：第3天开始，天开始，78天达高峰，天达高峰， 20天开始缓解。天开始缓解。 三阶段疗法三阶段疗法： 一阶段：第一个一阶段：第一个710天，止血、预防血管痉挛、降颅内压。天，止血、预防血管痉挛、降颅内压。 二阶段：第二个二阶段：第二个710天，止血、预防血管痉挛。天，止血、预防血管痉挛。 三阶段：第三个三阶段：第三个710天，预防血管痉挛、止血。天，预防血管痉挛、止血。 查找出血原因查找出血原因：DSA
