第六章口腔颅面颈部肌课件.ppt

1、 第六章第六章 口腔颅面颈部肌口腔颅面颈部肌按功能和部位分为：按功能和部位分为：表情肌、咀嚼肌、腭部肌、表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、颈部肌咽部肌、喉部肌、颈部肌 具有很重要的生理功能和临床意义具有很重要的生理功能和临床意义第一节第一节 表情肌表情肌(expression muscles)一、概述一、概述分布按部位分为五肌群：分布按部位分为五肌群：口、鼻、眶、耳、颅顶肌口、鼻、眶、耳、颅顶肌皮肌，位置表浅，起自骨面或筋膜，止于皮肤，与皮肌，位置表浅，起自骨面或筋膜，止于皮肤，与皮肤连接紧密皮肤连接紧密薄而短小，收缩力弱，收缩时表达表情薄而短小，收缩力弱，收缩时表达表情 参与咀嚼、吮吸

2、、吞咽、呕吐、言语、呼吸等参与咀嚼、吮吸、吞咽、呕吐、言语、呼吸等逐层缝合，防止内陷瘢痕逐层缝合，防止内陷瘢痕排列成环形或放射状，改变裂空大小，缝合时注意排列成环形或放射状，改变裂空大小，缝合时注意断肌纤维走形断肌纤维走形面神经支配面神经支配 表情肌瘫痪表情肌瘫痪面瘫面瘫二、口周肌群二、口周肌群-直接参与唇颊运动直接参与唇颊运动按其部位分：按其部位分：口周肌上组、口周肌下组、颊肌、口轮匝肌口周肌上组、口周肌下组、颊肌、口轮匝肌 环形排列环形排列放射状排列放射状排列（一）口周肌上组（一）口周肌上组 1.1.笑肌（笑肌（risorius)risorius)起止及走行：起止及走行：起于起于腮腺咬肌筋

3、膜腮腺咬肌筋膜，肌束呈水平下，肌束呈水平下 头行，汇聚于口角皮肤和黏膜头行，汇聚于口角皮肤和黏膜 神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支 血血 供：供：面动脉的上唇动脉面动脉的上唇动脉 功功 能：能：牵拉口角向外上牵拉口角向外上腮腺和咬肌表面筋膜腮腺和咬肌表面筋膜2.2.颧大肌颧大肌(zygomaticus major)(zygomaticus major)起止及走行：起止及走行：颧骨外表面，颧颞缝的前方，斜向颧骨外表面，颧颞缝的前方，斜向 下止于口角皮肤并加入口轮匝肌下止于口角皮肤并加入口轮匝肌神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支血血 供：供：面动脉的上

4、唇动脉面动脉的上唇动脉功功 能：能：牵拉口角向上外方牵拉口角向上外方3.3.颧小肌颧小肌(zygomaticus minor)(zygomaticus minor)起止及走行：起止及走行：颧大肌起始处前方的颧骨骨面，肌颧大肌起始处前方的颧骨骨面，肌 束向内下走行，止于上唇外侧份的皮肤束向内下走行，止于上唇外侧份的皮肤神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支血血 供：供：面动脉的上唇动脉面动脉的上唇动脉功功 能：能：提上唇，并与其它面肌协同表达提上唇，并与其它面肌协同表达蔑视蔑视 表表情，还参于鼻唇沟的加深及上提情，还参于鼻唇沟的加深及上提4.4.提上唇肌提上唇肌(levator

5、 labli superioris)(levator labli superioris)起止及走行：起止及走行：上颌骨眶下缘稍下方，上部肌束位于眼轮匝肌深面，上颌骨眶下缘稍下方，上部肌束位于眼轮匝肌深面，一部分肌束下行止于上唇外侧的皮肤，其它的肌束并一部分肌束下行止于上唇外侧的皮肤，其它的肌束并入口轮匝肌，深面有眶下神经和血管。入口轮匝肌，深面有眶下神经和血管。神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支血血 供：供：面动脉及上颌动脉的眶下动脉面动脉及上颌动脉的眶下动脉功功 能：能：提上唇，参于鼻唇沟的加深提上唇，参于鼻唇沟的加深 5.提上唇鼻翼肌提上唇鼻翼肌(levator la

6、bli superioris alaeque(levator labli superioris alaeque nasi)nasi)起止及走行：起止及走行：上颌骨额突和眶下缘，向外下分为两束。内侧束止于上颌骨额突和眶下缘，向外下分为两束。内侧束止于鼻大翼软骨和皮肤，外侧束进入上唇与口轮匝肌交织鼻大翼软骨和皮肤，外侧束进入上唇与口轮匝肌交织神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支 血血 供：供：面动脉及起自上颌动脉的眶下动脉面动脉及起自上颌动脉的眶下动脉 功功 能：能：提上唇及开大鼻孔，参于鼻唇沟的加深提上唇及开大鼻孔，参于鼻唇沟的加深 p上唇方肌：上唇方肌：颧小肌、提上唇肌、提

7、上唇鼻翼肌颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌 三者头部在下方形成不规则的肌腱三者头部在下方形成不规则的肌腱起止及走行：起止及走行：上颌骨尖牙窝，眶下孔的下方，上颌骨尖牙窝，眶下孔的下方，肌束向口角方向下行，止于口肌束向口角方向下行，止于口角皮肤，部分肌纤维围绕口角角皮肤，部分肌纤维围绕口角与下唇的口轮匝肌混合与下唇的口轮匝肌混合神经支配：神经支配：面神经的颊支和颧支面神经的颊支和颧支血血 供：供：面动脉的上唇支及上面动脉的上唇支及上 颌动脉的眶下支颌动脉的眶下支功功 能：能：上提口角上提口角6.6.提口角肌提口角肌(levator anguli oris)(levator anguli oris)

8、又名：尖牙肌又名：尖牙肌（二）口周肌下组（二）口周肌下组:由三块肌肉组成，由浅入深分别为：降口角肌、由三块肌肉组成，由浅入深分别为：降口角肌、降下唇肌和颏肌。降下唇肌和颏肌。1.1.降口角肌降口角肌(depressor anguli oris)(depressor anguli oris)又名三角肌又名三角肌起止及走行：起止及走行：下颌骨外斜线，肌纤维向上止于口角的皮肤，部分肌纤下颌骨外斜线，肌纤维向上止于口角的皮肤，部分肌纤维插入上唇的口轮匝肌。维插入上唇的口轮匝肌。神经支配：神经支配：面神经下颌缘支面神经下颌缘支血供：血供：面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的颏动脉面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的

9、颏动脉功能：功能：降口角，表达悲伤的感情降口角，表达悲伤的感情起止及走行：起止及走行：下颌骨颏孔前方，起于下颌骨外斜线，下颌骨颏孔前方，起于下颌骨外斜线，肌束向上内走行，与对侧同名肌汇合，止于下唇的肌束向上内走行，与对侧同名肌汇合，止于下唇的皮肤和黏膜，并参于构成下唇的口轮匝肌皮肤和黏膜，并参于构成下唇的口轮匝肌神经支配：神经支配：面神经下颌缘支面神经下颌缘支血供：血供：面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的颏动脉面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的颏动脉功能：功能：降下唇并使之轻度向外降下唇并使之轻度向外2.2.降下唇肌降下唇肌(depressor labii inferioris(depressor l

10、abii inferioris）又名下唇方肌又名下唇方肌3.3.颏肌（颏肌（mentalis)mentalis)又称颏提肌，圆锥状，位于降下唇肌的深面又称颏提肌，圆锥状，位于降下唇肌的深面起止及走行：起止及走行：下颌骨侧切牙及中切牙的牙槽突处的骨面，行向下颌骨侧切牙及中切牙的牙槽突处的骨面，行向内下，靠近对侧颏肌，止于颏部皮肤内下，靠近对侧颏肌，止于颏部皮肤神经支配：神经支配：面神经下颌缘支面神经下颌缘支血供：血供：面动脉的颏下动脉面动脉的颏下动脉功能：功能：收缩时上提颏部皮肤，并前伸下唇收缩时上提颏部皮肤，并前伸下唇（三）口轮匝肌（三）口轮匝肌（orbiculars oris)浅层浅层-固有

11、肌层固有肌层中层中层-颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提口角肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌降口角肌、降下唇肌深层深层-颊肌的唇部纤维颊肌的唇部纤维神经支配：面神经的颊支和下颌缘支神经支配：面神经的颊支和下颌缘支血血 供：面动脉、上颌动脉、颞浅动脉供：面动脉、上颌动脉、颞浅动脉功功 能：闭唇、噘嘴、咀嚼、发音能：闭唇、噘嘴、咀嚼、发音 起止：起止：两个起点两个起点 一是翼突下颌缝的前缘；还有少部分纤维一是翼突下颌缝的前缘；还有少部分纤维起于翼钩与上颌结节之间的腱性结构起于翼钩与上颌结节之间的腱性结构（翼下颌韧带）：（翼下颌韧带）：为颊肌和咽上缩肌之间的为颊肌和咽上缩肌之间的

12、致密结缔组织，又名颊咽缝。张于翼钩与致密结缔组织，又名颊咽缝。张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间的腱性结构。下颌骨的下颌舌骨线后端之间的腱性结构。二是上、下颌骨磨牙区的牙槽嵴二是上、下颌骨磨牙区的牙槽嵴 （四）颊肌（四）颊肌(buccinator)(buccinator)神经支配：神经支配：面神经颊支面神经颊支 血供：血供：面动脉分支及上颌动脉分支面动脉分支及上颌动脉分支 功能：功能：牵口角向外后，保持颊部的张力防止咬伤颊黏膜牵口角向外后，保持颊部的张力防止咬伤颊黏膜 协助咀嚼，参与吮吸及用力鼓气协助咀嚼，参与吮吸及用力鼓气走行：走行：u起初位于下颌支的深面，起初位于下颌支的深面，而后经过磨

13、牙后区进入颊而后经过磨牙后区进入颊部，最终加入口轮匝肌形部，最终加入口轮匝肌形成其深层成其深层u颊肌的中份纤维在口角颊肌的中份纤维在口角处交叉处交叉u最上和最下纤维不交叉最上和最下纤维不交叉三、颅顶肌三、颅顶肌额肌：位于颅顶前部，薄而阔，额肌：位于颅顶前部，薄而阔，呈四边形。起自帽状腱膜，呈四边形。起自帽状腱膜，止于眉部皮肤止于眉部皮肤 功能：皱额，提眉功能：皱额，提眉枕肌：位于枕外侧，左右各一，枕肌：位于枕外侧，左右各一，起自上项线外侧起自上项线外侧2/3和颞骨乳和颞骨乳突部，向前止于帽状腱膜突部，向前止于帽状腱膜 帽状腱膜：帽状腱膜：额肌、枕肌的腱膜，两侧额肌、枕肌的腱膜，两侧逐渐变薄延续

14、为颞浅筋膜，逐渐变薄延续为颞浅筋膜，附于上颞线附于上颞线层次：由浅入深分为五层层次：由浅入深分为五层 皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 颅顶肌及帽状腱膜颅顶肌及帽状腱膜 腱膜下蜂窝组织腱膜下蜂窝组织 颅顶骨外膜颅顶骨外膜舌肌为横纹肌，构成舌的主体，分为舌内肌和舌舌肌为横纹肌，构成舌的主体，分为舌内肌和舌外肌两部分。外肌两部分。舌内外肌共同作用使舌的运动复杂而灵活，使其舌内外肌共同作用使舌的运动复杂而灵活，使其在咀嚼搅拌、构音、吸吮、吞咽中发挥非常重要在咀嚼搅拌、构音、吸吮、吞咽中发挥非常重要的作用。的作用。舌上纵肌和舌下纵肌收缩时使舌缩短。舌上纵肌和舌下纵肌收缩时使舌缩短。舌横肌收缩时使舌伸长。舌横

15、肌收缩时使舌伸长。舌垂直肌收缩时使舌变宽。舌垂直肌收缩时使舌变宽。颏舌肌颏舌肌(genioglossus)(genioglossus)：起：起自下颌骨内面的上颏棘及邻自下颌骨内面的上颏棘及邻近部位，止于舌正中线两侧。近部位，止于舌正中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，使舌两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸向前下；单侧收缩可使舌伸向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。尖伸向对侧。舌骨舌肌舌骨舌肌(hyoglossus)hyoglossus)：起：起自舌骨体的外侧和舌骨大角，自舌骨体的外侧和舌骨大角，肌纤维向上且略向前走行，肌纤维向上且略向前走行，在颏舌肌后部的外侧同茎突在颏舌肌后部的外侧同茎突舌骨肌和舌内肌的肌纤

16、维相舌骨肌和舌内肌的肌纤维相交汇。舌骨舌肌收缩时可将交汇。舌骨舌肌收缩时可将舌拉向后下。舌拉向后下。颏舌颏舌骨肌骨肌颏舌肌颏舌肌茎突舌肌茎突舌肌(styloglossus)(styloglossus)起自茎突的下部分和茎突起自茎突的下部分和茎突舌骨韧带的上部分，肌束舌骨韧带的上部分，肌束在向前下方行走的过程中在向前下方行走的过程中逐渐加宽，在翼内肌和舌逐渐加宽，在翼内肌和舌神经的深面止于舌，其中神经的深面止于舌，其中大部分肌纤维在舌侧面延大部分肌纤维在舌侧面延伸形成表浅的纵形肌束，伸形成表浅的纵形肌束，另一些肌纤维则与颏舌肌另一些肌纤维则与颏舌肌融合止于舌的深部。融合止于舌的深部。颏舌颏舌骨肌

17、骨肌颏舌肌颏舌肌舌部肌神经支配：舌下神经舌部肌神经支配：舌下神经 腭舌肌腭舌肌-迷走神经咽支迷走神经咽支腭舌肌腭舌肌(palatoglossus)(palatoglossus)不是真性舌外在肌，肌束不是真性舌外在肌，肌束很小，自软腭下行至舌很小，自软腭下行至舌背的后外侧，同表面的背的后外侧，同表面的黏膜皱襞一起形成所谓黏膜皱襞一起形成所谓的腭舌弓。的腭舌弓。组成：组成：腭帆提肌、腭帆张肌、腭帆提肌、腭帆张肌、腭垂肌、腭垂肌、腭舌肌、腭咽肌腭舌肌、腭咽肌功能：功能：腭肌和咽肌协调运动控制腭咽闭合腭肌和咽肌协调运动控制腭咽闭合神经支配：神经支配：副神经的颅根经迷走神经咽支副神经的颅根经迷走神经咽支

18、 腭帆张肌腭帆张肌-三叉神经的运动纤维三叉神经的运动纤维腭垂肌：起自腭骨腭垂肌：起自腭骨鼻后嵴及腭腱膜，鼻后嵴及腭腱膜，又称悬雍垂肌，有又称悬雍垂肌，有助于腭咽的闭合助于腭咽的闭合腭帆提肌：起自颞骨腭帆提肌：起自颞骨岩部下方颈动脉管前岩部下方颈动脉管前方，少部分起自咽鼓方，少部分起自咽鼓管软骨内下，向前下管软骨内下，向前下内走形，在骨性咽鼓内走形，在骨性咽鼓管下方转向软腭。管下方转向软腭。功能：上提软腭，参功能：上提软腭，参与咽侧壁内向移动，与咽侧壁内向移动，是完成腭咽闭合最重是完成腭咽闭合最重要的肌肉之一。要的肌肉之一。p腭帆张肌：位于腭帆提腭帆张肌：位于腭帆提肌的外侧肌的外侧 三角形薄肌三

19、角形薄肌 底底-颅底颅底 尖尖-翼钩翼钩 起自翼内板的基部和咽鼓起自翼内板的基部和咽鼓管软骨附近的骨面管软骨附近的骨面 在翼内肌和翼内板之间垂在翼内肌和翼内板之间垂直下行，纤维形成一小直下行，纤维形成一小肌腱，绕过翼钩几乎成肌腱，绕过翼钩几乎成直角转向中线，止于腭直角转向中线，止于腭腱膜和腭骨水平部横嵴腱膜和腭骨水平部横嵴之后的下方。之后的下方。功能：拉紧软腭功能：拉紧软腭腭舌肌：发音时需要升起舌后份时、发鼻音腭舌肌：发音时需要升起舌后份时、发鼻音腭咽肌：腭咽弓向中线靠拢，缩小咽门、下腭咽肌：腭咽弓向中线靠拢，缩小咽门、下降软腭，上提咽喉降软腭，上提咽喉 第三节第三节 咀嚼肌咀嚼肌 masti

20、catory musclesmasticatory muscles运动下颌运动下颌包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌 广义：舌骨上肌群广义：舌骨上肌群闭颌肌：咬肌、颞肌、翼内肌闭颌肌：咬肌、颞肌、翼内肌开颌肌：舌骨上肌群开颌肌：舌骨上肌群前伸下颌、开颌运动：翼外肌前伸下颌、开颌运动：翼外肌神经支配：三叉神经下颌支神经支配：三叉神经下颌支一、颞肌一、颞肌(temporalis)(temporalis)位于颞窝位于颞窝 呈扇形呈扇形 起止及走行：起止及走行：起起于颞窝和颞深筋于颞窝和颞深筋膜的深面，穿行膜的深面，穿行于颧弓深面下行，于颧弓深面下行，汇聚于喙突、下汇聚于

21、喙突、下颌支前缘直至下颌支前缘直至下颌第三磨牙后方。颌第三磨牙后方。神经支配：下颌神经前干的颞神经支配神经支配：下颌神经前干的颞神经支配血供：颞浅动脉和上颌动脉的分支血供：颞浅动脉和上颌动脉的分支功能功能：咀嚼运动时，：咀嚼运动时，上提下颌上提下颌。参于下。参于下颌的颌的侧方运动侧方运动 后份纤维：后退下颌后份纤维：后退下颌二、二、咬肌咬肌(masseter)(masseter)又称嚼肌又称嚼肌长方形厚肌长方形厚肌分为浅中深三层分为浅中深三层起止及走行：三层纤维起止及走行：三层纤维向后下，止于下颌角、向后下，止于下颌角、下颌支外侧面及喙突。下颌支外侧面及喙突。浅层浅层起于上颌骨颧突及颧起于上颌

22、骨颧突及颧弓下缘的前弓下缘的前2/3，行向下，行向下后，止于下颌角和下颌后，止于下颌角和下颌支外面的下半部。支外面的下半部。中层中层起于颧弓前起于颧弓前2/3的深的深面和后面和后1/3的下缘，止于的下缘，止于下颌角的中份。下颌角的中份。深层深层起于颧弓的深面，止于起于颧弓的深面，止于下颌支的上部和喙突。下颌支的上部和喙突。神经支配：下颌神经前干的咬肌神经神经支配：下颌神经前干的咬肌神经血供：颞浅动脉、上颌动脉和面动脉血供：颞浅动脉、上颌动脉和面动脉功能：咀嚼运动时上提下颌并微向前，功能：咀嚼运动时上提下颌并微向前，还参与下颌侧方、前伸后退运动还参与下颌侧方、前伸后退运动三、翼内肌三、翼内肌(m

23、edial pterygoid)(medial pterygoid)最深最深位于颞下窝和下颌支内侧面，呈四边形位于颞下窝和下颌支内侧面，呈四边形形态和功能与咬肌相似，比咬肌力量弱形态和功能与咬肌相似，比咬肌力量弱包括深浅两头包括深浅两头起止及走行：起止及走行：深头深头起于腭骨锥突和起于腭骨锥突和翼外板内面；翼外板内面；浅头浅头起于腭骨锥突和起于腭骨锥突和上颌结节。上颌结节。深浅两头夹着翼外肌深浅两头夹着翼外肌的下头。的下头。止点：下颌支及下颌止点：下颌支及下颌角内面后下部角内面后下部神经支配：下颌神经的翼内肌神经。神经支配：下颌神经的翼内肌神经。血供：上颌动脉的分支。血供：上颌动脉的分支。功能

24、：功能：上提上提下颌，并辅助下颌前伸及侧方运动。下颌，并辅助下颌前伸及侧方运动。翼下颌皱襞：翼下颌皱襞：伸沿于上颌结节后内方与磨牙后垫伸沿于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞，其深面为翼下颌韧带。是后方之间的黏膜皱襞，其深面为翼下颌韧带。是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下颌间下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。颊筋膜：位于皮下组织深面，覆盖于颊肌表面，颊筋膜：位于皮下组织深面，覆盖于颊肌表面，向后被覆于咽肌表面，称咽筋膜。向后被覆于咽肌表面，称咽筋膜。翼下颌韧带（颊咽肌缝）翼下颌韧带（颊咽肌缝）：颊咽筋膜在上述

25、两肌：颊咽筋膜在上述两肌肉间增厚形成，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线肉间增厚形成，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线之间，是翼内肌前缘的标志。之间，是翼内肌前缘的标志。四、翼外肌四、翼外肌(lateral pterygoid)(lateral pterygoid)位于颞下窝，大部分位位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，略呈于翼内肌的上方，略呈水平位，两个起头，上水平位，两个起头，上头较小，下头较大。头较小，下头较大。起止及走行：起止及走行：上头上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头下头起自翼外板的外面。起自翼外板的外面。上头小部分肌纤维止于颞下颌关节的关节囊前内面上头小部

26、分肌纤维止于颞下颌关节的关节囊前内面和关节盘前缘；上头的大部分肌纤维有下头的全和关节盘前缘；上头的大部分肌纤维有下头的全部纤维止于髁突颈上部前方的关节翼肌窝。部纤维止于髁突颈上部前方的关节翼肌窝。神经支配：下颌神经前干发出的翼外肌神经。神经支配：下颌神经前干发出的翼外肌神经。血供：上颌动脉的分支。血供：上颌动脉的分支。功能：在开闭口过程中，稳定和协调盘功能：在开闭口过程中，稳定和协调盘-髁突复合髁突复合体。水平位，牵拉髁突和关节盘沿关节结节后斜体。水平位，牵拉髁突和关节盘沿关节结节后斜面向前下内，协助开口。面向前下内，协助开口。还参与下颌的前伸和侧还参与下颌的前伸和侧方运动。方运动。咀嚼肌与下

27、颌骨骨折的位移咀嚼肌与下颌骨骨折的位移颞肌组织瓣的应用解剖颞肌组织瓣的应用解剖 1.1.咀嚼肌与下颌骨骨折的位移咀嚼肌与下颌骨骨折的位移咀嚼肌形态与功能特点咀嚼肌形态与功能特点咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化下颌骨骨折段位移特征下颌骨骨折段位移特征下颌骨骨折下颌骨骨折 下颌骨外形及结构破坏下颌骨外形及结构破坏骨折断端在肌力重新分配下 沿肌合力线的方向移位 不同部位骨折的骨折段位移骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引。移位的程度还受骨骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引。移位的程度还受骨折

28、线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨折线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨的重力作用等因素影响。的重力作用等因素影响。2.2.颞肌组织瓣的应用解剖颞肌组织瓣的应用解剖颞区的解剖层次：由浅入深可分为皮肤、皮下组织、颞区的解剖层次：由浅入深可分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层、颞深脂颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌、颅骨骨膜和颅骨共肪垫、颞肌、颅骨骨膜和颅骨共9 9层。层。颞区血管网分层：皮肤颞区血管网分层：皮肤-颞浅筋膜网、疏松蜂窝筋颞浅筋膜网、疏松蜂窝筋膜网、颞深筋膜网及颞肌网。膜网、颞深筋膜网及颞肌网

29、。复合组织瓣种类：颞肌瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌骨膜复合组织瓣种类：颞肌瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌骨膜瓣、颞肌肌皮瓣及颞肌颅骨瓣瓣、颞肌肌皮瓣及颞肌颅骨瓣5 5种。种。第四节第四节 颈部肌颈部肌包括：颈浅肌群包括：颈浅肌群、舌骨上、下肌群、舌骨上、下肌群、颈深肌群颈深肌群 功能：运动头颈、舌骨、喉和胸廓功能：运动头颈、舌骨、喉和胸廓颈阔肌（颈阔肌（platysmaplatysma）胸锁乳突肌（胸锁乳突肌（sternocleidomastoidsternocleidomastoid）（platysmaplatysma）位置、形态位置、形态肌纤维起止、走行肌纤维起止、走行功能及神经支配功能及神经支配 起止及走

30、行：起止及走行：起于三角肌和胸大肌上部的筋膜，行向上内起于三角肌和胸大肌上部的筋膜，行向上内越过锁骨达颈侧，两侧的前部纤维在正中联合后下方与对越过锁骨达颈侧，两侧的前部纤维在正中联合后下方与对侧同名肌纤维交织，向上止于下颌体下缘；后部纤维越过侧同名肌纤维交织，向上止于下颌体下缘；后部纤维越过下颌骨有咬肌后下部，附着于面下部皮肤，并与口角下部下颌骨有咬肌后下部，附着于面下部皮肤，并与口角下部肌纤维汇合。肌纤维汇合。神经支配：神经支配：面神经的颈支。面神经的颈支。血供：血供：面动脉和肩胛上动脉。面动脉和肩胛上动脉。功能：功能：协助降下颌，并使颈部皮肤出现皱纹；向下协助降下颌，并使颈部皮肤出现皱纹；

31、向下牵拉口角和下唇；协助表达惊吓与惊讶的表情。牵拉口角和下唇；协助表达惊吓与惊讶的表情。位置、形态位置、形态肌纤维起止、走行肌纤维起止、走行功能及神经支配功能及神经支配 起止及走行：起止及走行：胸骨头起自胸骨柄前面的上部，行向上后外；胸骨头起自胸骨柄前面的上部，行向上后外；锁骨头起自锁骨内锁骨头起自锁骨内1/3的上面，几乎垂直上行。起初锁骨的上面，几乎垂直上行。起初锁骨头位于胸骨头的后方彼此分开上行，很快二头融合，斜行头位于胸骨头的后方彼此分开上行，很快二头融合，斜行向后上外，附着于颞骨乳突外侧面有枕骨上项线的外侧半。向后上外，附着于颞骨乳突外侧面有枕骨上项线的外侧半。神经支配：神经支配：副神

32、经。副神经。血供：血供：上上1/31/3枕动脉和枕动脉和耳后动脉、中耳后动脉、中1/31/3甲甲状腺上动脉、下状腺上动脉、下1/31/3颈横动脉。颈横动脉。功能：功能：单侧收缩，使单侧收缩，使头屈向同侧，面转向头屈向同侧，面转向对侧。双侧收缩，使对侧。双侧收缩，使头后仰。头部固定时，头后仰。头部固定时，上提胸廓，协助呼吸。上提胸廓，协助呼吸。二、舌骨上、下肌群二、舌骨上、下肌群p舌骨上肌群舌骨上肌群(suprahyoid muscles)(suprahyoid muscles)：包括：包括：浅层的二腹肌和茎突舌骨肌浅层的二腹肌和茎突舌骨肌 ；深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌

33、 封闭口底封闭口底p舌骨下肌群舌骨下肌群(infrahyoid muscles)(infrahyoid muscles)：包括：包括：浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 覆盖甲状腺、喉、咽覆盖甲状腺、喉、咽舌骨上肌群舌骨上肌群位置：位于舌骨与下颌骨、位置：位于舌骨与下颌骨、颅底之间，颅底之间，包括：二腹肌、下颌舌骨肌、包括：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。颏舌骨肌、茎突舌骨肌。功能：当舌骨固定时，除茎功能：当舌骨固定时，除茎突舌骨肌外，其他三块突舌骨肌外，其他三块肌均能向后下方牵拉下肌均能向后下方牵拉下

34、颌骨而开颌；当下颌颌骨而开颌；当下颌 骨固定时，舌骨上肌群骨固定时，舌骨上肌群收缩可上提舌骨、口底收缩可上提舌骨、口底和舌。和舌。血血 供供二腹肌二腹肌(digastric):(digastric):前腹为颏下动脉；后腹为耳后动脉及枕动脉。前腹为颏下动脉；后腹为耳后动脉及枕动脉。下颌舌骨肌下颌舌骨肌(mylohyoid):(mylohyoid):颏下动脉、舌下动脉、上颌动脉。颏下动脉、舌下动脉、上颌动脉。颏舌骨肌颏舌骨肌(geniohyoid):(geniohyoid):舌下动脉及颏下动脉。舌下动脉及颏下动脉。茎突舌骨肌茎突舌骨肌(stylohyoid):(stylohyoid):面动脉、耳后

35、动脉和枕动脉。面动脉、耳后动脉和枕动脉。位置：位于舌骨下方颈正中线两侧，居喉、气管、位置：位于舌骨下方颈正中线两侧，居喉、气管、甲状腺的浅面。分为浅、深两层，甲状腺的浅面。分为浅、深两层，浅层浅层自外自外 向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层深层自下自下 而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉 使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收缩，使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收缩，能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活动。能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活动。血血 供供肩胛

36、舌骨肌肩胛舌骨肌(omohyoid)：舌动脉及甲状腺上动脉分支。舌动脉及甲状腺上动脉分支。胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌(sternohyoid)：舌动脉及甲状腺上动脉分支。舌动脉及甲状腺上动脉分支。胸骨甲状肌胸骨甲状肌(sternothyroid)：甲状腺上动脉分支。甲状腺上动脉分支。甲状舌骨肌甲状舌骨肌(thyrohyoid)：甲状腺上动脉分支。甲状腺上动脉分支。三、颈深肌群三、颈深肌群椎外侧肌群（椎外侧肌群（lateral vertebral muscleslateral vertebral muscles）椎前肌群（椎前肌群（anterior vertebral musclesanterior

37、vertebral muscles）颈长肌（颈长肌（longus collilongus colli）头长肌头长肌(longus capitis)(longus capitis)头前直肌（头前直肌（rectus capitis anterior)rectus capitis anterior)头侧直肌（头侧直肌（rectus capitis lateralisrectus capitis lateralis位置：位置：位于颈段的两侧，包位于颈段的两侧，包括前、中、后斜角肌。可括前、中、后斜角肌。可看作是肋间肌在颈区的延看作是肋间肌在颈区的延续部分，它们共同形成一续部分，它们共同形成一个不完整的

38、圆锥面，遮盖个不完整的圆锥面，遮盖着胸廓上口的外侧部。着胸廓上口的外侧部。功能：功能：上提上提1 1、2 2肋骨，参与肋骨，参与呼吸运动；若胸廓固定，呼吸运动；若胸廓固定，单侧收缩使颈向同侧屈，单侧收缩使颈向同侧屈，双侧收缩使颈前屈。双侧收缩使颈前屈。斜角肌间隙及临床意义斜角肌间隙及临床意义斜角肌间隙：斜角肌间隙：前、中斜角肌与前、中斜角肌与第第1 1肋所构成的间隙。肋所构成的间隙。表面表面:膈神经膈神经内内:锁骨下动脉及臂丛锁骨下动脉及臂丛斜角肌综合征斜角肌综合征:当前斜角肌肥厚当前斜角肌肥厚或病理性痉挛所致斜角肌间隙或病理性痉挛所致斜角肌间隙变小时，可压迫穿行于其中的变小时，可压迫穿行于其

39、中的锁骨下动脉和臂丛，出现臂丛锁骨下动脉和臂丛，出现臂丛神经血管受压的相应症状神经血管受压的相应症状,表现表现为肩下垂、疼痛、感觉异常、为肩下垂、疼痛、感觉异常、同侧上肢血供减少。同侧上肢血供减少。椎前肌群（内侧群）椎前肌群（内侧群）位置：位于脊柱前面，颈正中线两侧，包括头长位置：位于脊柱前面，颈正中线两侧，包括头长 肌、颈长肌、头前直肌及头侧直肌。肌、颈长肌、头前直肌及头侧直肌。功能：屈头、屈颈。功能：屈头、屈颈。第五节第五节 口颌系统肌链及其临床意义口颌系统肌链及其临床意义定义：口腔颅面颈部的各族肌群之间及各肌肉之定义：口腔颅面颈部的各族肌群之间及各肌肉之间，相互密切联系并以链的方式相互连

40、接着所形间，相互密切联系并以链的方式相互连接着所形成的系统。成的系统。意义：肌链之间的平衡和协调是机体赖以行使正意义：肌链之间的平衡和协调是机体赖以行使正常生理功能的前提，否则可能导致肌肉功能紊乱常生理功能的前提，否则可能导致肌肉功能紊乱和结构损伤。和结构损伤。包括：水平肌链、垂直肌链、姿态肌链包括：水平肌链、垂直肌链、姿态肌链水平肌链（水平肌链（horizontal chainhorizontal chain）垂直肌链（垂直肌链（vertical chainvertical chain）组成：由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接组成：由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接所构成。上

41、半部分由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成，所构成。上半部分由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成，下半部分由腭咽肌和舌腭肌构成。下半部分由腭咽肌和舌腭肌构成。功能特点：上半部分肌肉收缩可上提软腭，下半部分肌功能特点：上半部分肌肉收缩可上提软腭，下半部分肌肉收缩则下降软腭。这种功能活动类似存在于咽腔中的一肉收缩则下降软腭。这种功能活动类似存在于咽腔中的一个活瓣，行使发音和吞咽功能。个活瓣，行使发音和吞咽功能。姿态肌链：由项部肌肉姿态肌链：由项部肌肉通过帽状筋膜，连接颞通过帽状筋膜，连接颞肌、咬肌和舌骨上、下肌、咬肌和舌骨上、下肌群组成。肌群组成。功能：与胸锁乳突肌等功能：与胸锁乳突肌等保持头的垂直位置保

42、持头的垂直位置。姿态肌链姿态肌链口颌系统肌链的临床意义口颌系统肌链的临床意义口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合 的形的形态特征与功能的影响态特征与功能的影响口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响脊柱外形的影响口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合的口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合的形态特征与功能的影响形态特征与功能的影响水平肌链异常：如单、双侧唇裂及巨舌症患水平肌链异常：如单、双侧唇裂及巨舌症患者，可使水平肌链结构与功能异常，导致前颌者，可使水平肌链结构与功能异常，导致前颌骨的前突、成前牙开牙合等。骨的前突、成前牙开牙合等。垂直肌链异常：如腭裂破坏了垂直肌链，致垂直肌链异常：如腭裂破坏了垂直肌链，致使上颌骨和腭弓的发育异常。使上颌骨和腭弓的发育异常。姿态肌链异常：如斜颈斜可破坏姿态肌链，姿态肌链异常：如斜颈斜可破坏姿态肌链，影响下颌骨、上颌骨以及颧骨等发育，造成颜影响下颌骨、上颌骨以及颧骨等发育，造成颜面不对称畸形。面不对称畸形。口颌系统肌链对口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响