急性心肌梗死的药物治疗教学讲义课件.ppt

1、必须至少具备以下必须至少具备以下3 3条标准中的条标准中的2 2条条l缺血性胸痛的临床病史；缺血性胸痛的临床病史；l心电图的动态演变；心电图的动态演变；l心肌坏死的血清标志物的动态改变心肌坏死的血清标志物的动态改变。l再灌注心肌再灌注心肌 争分抢秒争分抢秒l镇静止痛镇静止痛 最大程度最大程度l保护心肌保护心肌 联合用药联合用药l各种并发症各种并发症 积极处理积极处理l直接判断：冠脉造影直接判断：冠脉造影l间接判断：间接判断：心电图：心电图：ST段抬高于段抬高于2小时回降小时回降50%2胸痛：胸痛：2小时内基本消失小时内基本消失 3.再灌注心律失常：再灌注心律失常：2小时内出现小时内出现 4心肌

2、酶学：血清心肌酶学：血清CK-MB酶峰值提前出现酶峰值提前出现血小板活化血小板活化损伤损伤血小板聚集血小板聚集凝血酶生成凝血酶生成凝血酶活化凝血酶活化AspirinTiclopidineClopidogrelIIb/IIIa blockers普通肝素普通肝素LMWH戊糖戊糖华法林华法林LMWH普通肝素普通肝素直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂抗栓治疗抗栓治疗抗血小板和抗凝抗血小板和抗凝抗血小板和抗凝抗血小板和抗凝阿司匹林阿司匹林作用机理作用机理：阿司匹林通过抑制血小板：阿司匹林通过抑制血小板 内的环氧化酶使内的环氧化酶使TXA2TXA2合成减少，合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。达到抑制血小板

3、聚集的作用。使用剂量使用剂量：AMIAMI急性期阿司匹林使用急性期阿司匹林使用 剂量应在剂量应在150-300mg/d150-300mg/d顿服，顿服，3 3天后小剂量天后小剂量50-150mg/d50-150mg/d维持。维持。噻氯匹定和氯吡格雷噻氯匹定和氯吡格雷作用机理作用机理 主要抑制主要抑制ADPADP诱导的血小板聚集。诱导的血小板聚集。使用剂量使用剂量 噻氯匹定的开始服用的剂量为噻氯匹定的开始服用的剂量为250mg250mg，每，每 日日2 2次，次，1-21-2周后改为周后改为250mg250mg，每日，每日1 1次维持次维持 ，口服口服24-4824-48小时起作用，小时起作用，

4、3-53-5天达到高峰。天达到高峰。氯吡格雷氯吡格雷 1.1.是新型是新型ADPADP受体拮抗剂，其化学结构受体拮抗剂，其化学结构 与噻氯匹定十分相似，与噻氯匹定十分相似，2.2.不同的是口服后起效快，不良反应不同的是口服后起效快，不良反应 明显低于噻氯匹定，明显低于噻氯匹定，3.3.现已成为噻氯匹定替代药物。初始现已成为噻氯匹定替代药物。初始 剂量剂量300 mg300 mg，以后剂量，以后剂量75 mg/d75 mg/d维持。维持。临床特点临床特点1.1.该类药物起作用慢，不适合急需抗血小板该类药物起作用慢，不适合急需抗血小板 治疗的临床情况（如治疗的临床情况（如AMI AMI 溶栓前）；

5、溶栓前）；2.2.多用于对阿司匹林过敏或禁忌的患者多用于对阿司匹林过敏或禁忌的患者;3.3.与阿司匹林联合应用于植入支架的与阿司匹林联合应用于植入支架的AMIAMI患者。患者。不良反应不良反应:中性粒细胞及血小板减少，中性粒细胞及血小板减少，注意经常检查血象注意经常检查血象.血小板血小板GPb/aGPb/a受体拮抗剂受体拮抗剂 阿昔单抗（阿昔单抗（abciximab）、依替非巴肽）、依替非巴肽（epiifibatide）、替罗非班（）、替罗非班（tiroflban）作用机理作用机理 鼠科动物单克隆抗体的鼠科动物单克隆抗体的FabFab 片段，拮抗血小板片段，拮抗血小板GPb/aGPb/a 受体

6、，达到抑制血小板聚集的受体，达到抑制血小板聚集的 作用。作用。阿昔单抗（血小板（血小板GPb/aGPb/a受体拮抗剂）受体拮抗剂）GUOSTO,PRISM,PRISM-PLUS,PURSUIT,CAPTUREGUOSTO,PRISM,PRISM-PLUS,PURSUIT,CAPTURE等等 试验研究评价阿昔单抗对急性冠脉综合征的疗试验研究评价阿昔单抗对急性冠脉综合征的疗效。结果认为：在行效。结果认为：在行PCIPCI的的UA/NSTEMIUA/NSTEMI的患者中的患者中可能明显受益，而对不准备行可能明显受益，而对不准备行PCIPCI的低危患者，的低危患者，获益不明显。获益不明显。总结：只建议

7、用于准备行总结：只建议用于准备行PCIPCI的的ACSACS患者，患者，或对不准备行或对不准备行PCIPCI，但有高危特征，但有高危特征ACSACS患者患者2007年年ESC NSTE-ACS指南推荐指南推荐I IIa IIb III剂量氯吡格雷，再以每天剂量氯吡格雷，再以每天75mg维维持剂量治疗。持剂量治疗。除非有极高出血风险，否则除非有极高出血风险，否则应维持使用应维持使用12个月个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或考虑进行介入或PCI治疗的患者，治疗的患者，以以更快达到抑制血小板功能更快达到抑制血小板功能B BA AA A2007年年AHA/ACC N

8、STE-ACS 指南建议指南建议I IIa IIb IIIB BA AA A如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量，维持剂量75mg/天）天）采用采用介入治疗介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量联合使用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量，维持剂量75mg/天）天）或静脉或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。受体抑制剂。采用采用保守治疗保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷患者，应在其入

9、院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量剂量300600mg，维持剂量，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续少持续1个月，最好持续个月，最好持续1年年A A2007年年ESC NSTE-ACS 指南指南对中止抗血小板治疗的建议对中止抗血小板治疗的建议不主张症状初现后不主张症状初现后内暂停双重抗血小板治疗（阿内暂停双重抗血小板治疗（阿司匹林氯吡格雷）司匹林氯吡格雷）由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行某些由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（如颅脑或即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（如颅脑或脊柱手术

10、），应暂时停药。脊柱手术），应暂时停药。CABG应提前应提前停药。停药。除非有临床指针，不主张在治疗期内长期、或提前撤除除非有临床指针，不主张在治疗期内长期、或提前撤除阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、应对再发阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是否植入缺血事件的风险（取决于基线的风险、是否植入/植入何植入何种支架、以及计划停药与初发事件和种支架、以及计划停药与初发事件和/或血运重建之间的或血运重建之间的时间窗）作时间窗）作氯吡格雷可以同所有的氯吡格雷可以同所有的降脂药合用降脂药合用C CC CC CB B20072007年年AHA/ACC

11、STEMI AHA/ACC STEMI 指南建议指南建议I IIa IIb III不论不论STEMI患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司匹林的基础上司匹林的基础上每天联合口服氯吡格雷每天联合口服氯吡格雷75mg。氯吡格雷治疗应至少持续氯吡格雷治疗应至少持续14天。天。对服用氯吡格雷计划行对服用氯吡格雷计划行CABG的患者，应当在术前停药至少的患者，应当在术前停药至少5天，天，最好最好7天，除非血运重建的紧迫性超过了过度出血的风险。天，除非血运重建的紧迫性超过了过度出血的风险。对对75岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服岁以

12、下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服300mg氯吡格雷负荷剂量是合理的。氯吡格雷负荷剂量是合理的。STEMI患者长期（如患者长期（如1年年）服用）服用75mg氯吡格雷（每天口服）是合氯吡格雷（每天口服）是合理的，不论患者是否接受溶拴治疗或未接受再灌注治疗。理的，不论患者是否接受溶拴治疗或未接受再灌注治疗。A AB BB BC CC C I II IIIlPCI术后双联抗血小板治疗时间减半术后双联抗血小板治疗时间减半 对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者双联抗血小板药物治疗（DAPT）的时间一直存在争议。在早期的药物洗脱支架（DES）研究中，雷帕霉素支架术后服用双联抗血小板药物2

13、3个月，紫杉醇支架术后服用6个月。然而，随后由于对DES晚期支架内血栓问题的日益关注，2007年ACC/AHA、ESC指南均将DES术后DAPT时间延长至12个月。近年来新一代DES支架问世，大量临床研究显示新一代DES的安全性尤其是晚期支架内血栓风险完全可以与裸金属支架相媲美。EXCELLENT和PRODIGY等一系列研究，对比DES术后36个月和1224个月DAPT，发现两者的缺血性不良事件风险并无显著区别，然而1224个月DAPT组的出血事件风险明显上升。基于这些大型随机对照研究结果，2014 ESC血运重建指南中将DES术后DAPT的时间再次改为6个月。同时，指南也指出对于出血风险低而

14、缺血事件风险较高的患者DAPT时间可以延长。l新型抗血小板药物地位进一步提升 新版指南建议对于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）拟行直接 PCI以及急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）拟行PCI患者，推荐应用普拉格雷（60 mg负荷剂量，加10 mg每天一次维持剂量）（B类推荐）或者替格雷洛（180 mg负荷剂量，加90 mg每天两次维持剂量）（B类推荐），而氯吡格雷则成为当无法获得普拉格雷及替格雷洛时，或是对上述药物禁忌情况下的替代选择（B类推荐）。但是，对于稳定性心绞痛行择期PCI患者，仍推荐采用氯吡格雷（600 mg）负荷剂量，加75 mg 每天一次维持剂量）（A类推荐）。此外，值

15、得注意的是，新指南参考了ACCOAST研究结果，该研究在非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者中对比术前和造影后应用普拉格雷的效果，发现术前应用普拉格雷明显增加出血事件发生率。因此，在新版指南中明确指出，对于STE-ACS患者，不推荐在造影前不清楚冠状动脉解剖情况的状态下应用普拉格雷（B类推荐）。l 直接直接PCI中比伐卢定地位有所下降中比伐卢定地位有所下降 在STEMI拟行直接PCI患者中，比伐卢定的推荐级别 从之前的类降至a类。指南撰写委员会认为，虽然 HORIZON-AMI研究显示对于直接PCI患者，比伐卢定 可以降低出血风险，但在HORIZON-AMI、ROMAX、HE

16、AT以及BRAVE 4等一系列研究中，比伐卢定组围 术期的支架内血栓发生率显著增加，虽未造成两组间 心肌梗死和总体死亡率的差别，但指南撰写委员会仍 将比伐卢定推荐级别下调至a类。-阻滞剂早期治疗阻滞剂早期治疗AMIAMI的疗效的疗效2828项临床试验汇总分析（项临床试验汇总分析（n27000n27000）10%5%死亡死亡(07天天)再梗死再梗死心脏骤停心脏骤停(或室颤或室颤)累计事件累计事件早期早期-阻滞剂治疗组阻滞剂治疗组对照组对照组51313815(3.7%)58613721(4.3%)30811025(2.8%)37111066(3.4%)30613776(2.2%)35513706(

17、2.6%)112712954(8.7%)131212738(10.3%)相对危险相对危险 (%)(%)：14(14(6 6)18(18(7)7)1515(7)7)16(16(4)4)绝对疗效绝对疗效 ():6():6(2 2)6()6(2 2)4()4(2 2)16()16(4 4)2P2P：0.02 0.02 0.05 0.00020.02 0.02 0.05 0.0002发发生生率率 ISIS Collaborative Group.Lancet 1986,2(8498):57-66LDL-C reductionReduction inchylomicron and VLDL remnan

18、ts,IDL,LDL-CRestore endothelial functionMaintain SMC function Anti-inflammatory effects Decreased thrombosisLumenLipid coreMacrophagesSmooth muscle cellsMACE (%)n=86n=85p=0.01 4ACC 2007Occurrence of MACE at 30 days平均压平均压80mmHg80mmHg时，可使时，可使MIMI面积面积 AMIAMI不都适合使用硝酸类药物不都适合使用硝酸类药物 Jugdutt.BI.Cir.1988;78

19、:906-919MAP80mmHg MAP80mmHg MAP80mmHg MAP80mmHg CK-CK-心梗面积心梗面积P P0.0050.005|剂量偏低剂量偏低 显效标准：收缩压下降显效标准：收缩压下降 10%10%，心率增加，心率增加1010次次/分分|剂量需调整剂量需调整 根据血压调整根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量出现耐药性后应增加剂量硝酸类药物的应用误区硝酸类药物的应用误区 AMI 24AMI 24小时内小时内一般不使用一般不使用洋地黄制剂洋地黄制剂 目前一般认为，目前一般认为，AMIAMI恢复期在恢复期在ACEIACEI和利尿剂治疗下和利尿剂治疗下 仍存在充血性心力衰竭的

20、患者，仍存在充血性心力衰竭的患者，可使用地高辛可使用地高辛。对于对于AMIAMI左心衰竭并发快速心房颤动的患者，左心衰竭并发快速心房颤动的患者，使用洋地黄制剂较为适合使用洋地黄制剂较为适合。方法：（首次静脉注射毛花甙丙方法：（首次静脉注射毛花甙丙0.4mg0.4mg，此后，此后根据情况追加根据情况追加0.2-0.4mg0.2-0.4mg，然后口服地高辛维，然后口服地高辛维持）持）葡萄糖-胰岛素-钾溶液（GIK）有临床证据显示大剂量静脉滴注或低剂量静脉有临床证据显示大剂量静脉滴注或低剂量静脉滴注滴注GIKGIK治疗治疗AMIAMI，均可降低复合心脏事件的发，均可降低复合心脏事件的发生率。生率。大

21、剂量大剂量GIKGIK的配制的配制 25%25%葡萄糖葡萄糖-胰岛素胰岛素50IU/L-50IU/L-氯化钾氯化钾80mol/l80mol/l，以速率，以速率1.5ml/kg/h1.5ml/kg/h滴注滴注24h24h）小剂量小剂量GIKGIK的配制（的配制（10%10%葡萄糖葡萄糖-胰岛素胰岛素20IU/L-20IU/L-氯氯化钾化钾50mol/l50mol/l以速率以速率1.0ml/kg/h1.0ml/kg/h静脉滴注）静脉滴注）二级预防二级预防A A、B B、C C、D D、E E方案方案A A 阿司匹林（阿司匹林（AspilinAspilin）：）：阿司匹林阿司匹林75-325mg/d

22、75-325mg/d，血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）B B 受体阻滞剂（受体阻滞剂（-blocker-blocker）所有心肌梗死后或急性缺血综合征患者需要长期用药，所有心肌梗死后或急性缺血综合征患者需要长期用药，除一般的禁忌症外，对所有其他需要控制心绞痛、心除一般的禁忌症外，对所有其他需要控制心绞痛、心律或血压时应使用律或血压时应使用 血压控制（血压控制（Blood pressure controlBlood pressure control）目标目标140/90mmHg1000mg1000mg）应控制）应控制125/75mmHg125/75mmHgC C

23、 降低胆固醇（降低胆固醇（Cholesterol lowing)Cholesterol lowing)首要目标首要目标 LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)LDL-C200-499mg/dl(2.3-5.7mmol/L)TG200-499mg/dl(2.3-5.7mmol/L)戒烟（戒烟（Cigarette quiting)Cigarette quiting)D D 控制糖尿病（控制糖尿病（Diabetes controlDiabetes control）FPG 5.1-6.1mmol/LFPG 5.1-6.1mmol/L，2hPG 7.0-7.8mmol/L 2hPG 7.0-7

24、.8mmol/L，HbA1c 6.0%-7.0%HbA1c 6.0%-7.0%；限制饮食（限制饮食（DietDiet）：）：适度饮酒、限制钠盐、重视适度饮酒、限制钠盐、重视 水果、蔬菜和低脂奶类食品；水果、蔬菜和低脂奶类食品；E E 运动（运动（ExerciseExercise）最低目标最低目标:每周每周3-43-4次次,每次每次3030分钟；分钟；理想目标：每天运动理想目标：每天运动30-6030-60分钟分钟(有氧有氧)；健康教育（健康教育（EducationEducation）59欢迎您加入国内最大的心血管学术交流社区欢迎您加入国内最大的心血管学术交流社区-医汇心脏健康网的心急梗医汇心脏

25、健康网的心急梗死学术交流死学术交流qqqq群（群（192172040192172040），与心肌梗死的医师同仁一起学习探讨），与心肌梗死的医师同仁一起学习探讨。同时还可直接访问同时还可直接访问http:/http:/免费获取更多心血管的免费获取更多心血管的学习课件学习课件目目 录录一、随迁子女的认定二、随迁子女的报考条件和实施时间三、随迁子女的审核工作流程四、随迁子女的审核要求五、随迁子女办理报名手续的时间规定一、随迁子女的认定一、随迁子女的认定随迁子女是指跟随父亲或母亲在我省生活、就学的非广东省户籍进城务工人员及其他非广东省户籍就业人员子女。（粤教考20137号文第一章第二条）“第二条 本实

26、施办法所称随迁子女是指跟随父亲或母亲在我省生活、就学的非广东省户籍进城务工人员及其他非广东省户籍就业人员子女。”一、随迁子女的认定一、随迁子女的认定考生父母为广东省内户籍，而考生为外省户籍，考生将户口迁入广东省内可在我省参加高考报名。考生父亲（或母亲）其中一方为广东省户籍，而考生本人与其父亲（或母亲）其中一方为非广东省户籍：1考生将户口迁入广东省内可在我省参加高考报名；考生不考虑将户口迁入广东省内，而要申请在我省异地高考时，只能用非广东省户籍的父亲（或母亲）一方进行申请。二、随迁子女报考条件和实施时间二、随迁子女报考条件和实施时间关于印发进城务工人员随迁子女在广东省参加高校招生考试实施办法（试

27、行）的通知（粤教考20137号）对随迁子女在我省高考的报考条件和实施时间的相关规定普通高中学生普通高中学生随迁子女在我省就读普通高中，并同时符合以下条件的，2016年起可在我省报名参加高考：1父亲或母亲在我省具有合法稳定职业；2父亲或母亲在我省具有合法稳定住所；3父亲或母亲持有我省居住证，有效期截止至当年高考报名规定时间，已连续3年以上（含3年）；4父亲或母亲在我省依法参加社会保险缴费累计3年以上（含3年）；5随迁子女在我省参加中考；6随迁子女在父亲或母亲就业所在地市具有高中阶段学校3年完整学籍二、随迁子女报考条件和实施时间二、随迁子女报考条件和实施时间关于做好关于做好20162016年进城务

28、工人员随迁子女在广东省参加高考有关工作的年进城务工人员随迁子女在广东省参加高考有关工作的通知（粤教考通知（粤教考201514201514号）对随迁子女在我省高考报名有关问题进行号）对随迁子女在我省高考报名有关问题进行适当的调整和完善适当的调整和完善一、关于社会保险、居住证和完整学籍年限截止时间的计算问题。拟2016年在我省报名参加高考的随迁子女，其父亲或母亲在我省依法参加社会保险缴费年限、持有我省居住证有效期以及随迁子女高中阶段完整学籍年限的计算截止时间统一为2016年8月31日前。二、关于办理居住证的问题。拟2016年在我省报名参加高考的随迁子女，其父亲或母亲在2013年9月1日前已办理居住

29、证，且持有的居住证截止至2016年8月31日属于有效状态的予以认定。对粤教考20137号中“父亲或母亲持有我省居住证，有效期截止至当年高考报名规定时间，已连续3年以上（含3年）”的条件做了放宽处理。二、随迁子女报考条件和实施时间二、随迁子女报考条件和实施时间关于做好关于做好20162016年进城务工人员随迁子女在广东省参年进城务工人员随迁子女在广东省参加高考有关工作的通知（粤教考加高考有关工作的通知（粤教考201514201514号）对随迁号）对随迁子女在我省高考报名有关问题进行适当的调整和完子女在我省高考报名有关问题进行适当的调整和完善善三、关于合法稳定住所的问题。拟2016年在我省报名参加

30、高考的随迁子女，其父亲或母亲住所为农村自建房或单位宿舍的，提供房屋产权证或土地使用权证、房屋租赁合同或相关证明材料，按广东省租赁房屋治安管理规定的要求到当地派出所或乡镇、街道负责租赁房屋服务管理的机构办理了居住手续的予以认定。四、关于3年完整学籍的问题。拟2016年在我省报名参加高考的随迁子女，其在我省参加中考，但高中阶段3年完整学籍所在地与父亲或母亲工作所在地为广东省内不同地市的予以认定。三、审核工作流程三、审核工作流程 1考生向就读学校提出申请，并提交相应证明材料；学校分部门汇总、整理考生递交的材料；学校统一在顺德区进城务工人员随迁子女异地高考信息上报系统录入考生及其父母的相关信息；学校指

31、引考生填写广东省进城务工人员随迁子女高考报名资格审核表（粤招201520号附件7）；学校安排专人对考生提交材料进行初步审核；学校在规定时间将汇总、分部门整理好的材料送区招生办公室；学校安排专人及时登录信息上报系统掌握考生的审核情况；学校将全审通过考生的资格审核表送区招生办，由区招生办统一递交审核部门加意见盖章；确定符合报考资格的考生名单进行校内公示；四、审核要求四、审核要求（一）关于合法稳定职业，合法稳定住所，社会保险和居住证这四个报考条件，可用考生父母其中一方（父母单方符合所有条件）或父母双方条件（父亲母亲分别符合部分条件）来申请。（二）报考材料的初审1报考材料的收集：报考材料分共性材料和个

32、性报考材料分共性材料和个性材料。材料。*共性材料（统一用A4纸复印，一式四份）：（1）考生及其父亲母亲身份证的原件及复印件（正、反面复印）；（2）考生及其父亲母亲户口簿的原件及复印件；（3）考生与其父亲母亲不在同一本户口簿，还需提交亲子关系证明（如出生医学证明（以下称简出生证），户口所在地公安部门出具的关系证明，亲子鉴定证明和公正处证明）等关系证明材料的原件及复印件。四、审核要求四、审核要求身份证和户口簿复印要求。身份证复印件3张，再加全员户口簿复印件。注意：是原件复印件原件复印件，不是拍照后的打印件。身份证正面身份证反面户口簿信息首页户口成员信息页A4 纸3 学生、父亲、母亲各一张 户口成员

33、信息页户口成员信息页A4 纸纸A4 纸纸四、审核要求四、审核要求（二）报考材料的初审1报考材料的收集：报考材料分共性材料和个性材料。报考材料分共性材料和个性材料。*个性材料（统一用A4纸复印，一式一份）：（1）父亲或母亲在我省具有合法稳定职业证明：提供就业创业证（或广东省就业失业登记证）、劳动合同、工商企业登记证等其中一项有效证明材料；其他情况参照粤教考201514号工作指引所列提供相关材料。（2）父亲或母亲在我省具有合法稳定住所证明：自购（建）房提供房地产权证、购房合同、房屋征收（拆迁）补偿协议等其中一项有效证明材料；租屋（房）提供房屋租赁合同及房屋租赁登记备案证明两项材料；其他情况参照粤教

34、考201514号工作指引所列提供相关材料。（3）父亲或母亲持有我省连续3年或以上的居住证：提供广东省居住证或镇（街）流管办（综治维稳办）出具的市流动人员办理居（暂）住证历史记录。四、审核要求四、审核要求*个性材料（统一用A4纸复印，一式一份）：（4）父亲或母亲在我省累计3年或以上参保证明：提供社保卡和医保卡，或社保部门出具的市社会保险参保缴费证明，参保必须包括基本养老保险及基本医疗保险两个险种，截止至2016年8月31日缴费年限累计达到3年以上（含3年）。（5）随迁子女在我省参加中考：在顺德参加中考的考生由顺德区招生办核查；本省非顺德参加中考的考生需到原参加中考的地市招生办出具证明。（6）具有

35、我区普通高中（中职学校）3年完整学籍：由区教育局学校管理科核查，考生不需出具证明。四、审核要求四、审核要求（二）报考材料的初审2报考材料的整理：按不同的审核部门分别整理，按不同的审核部门分别整理，共性材料共性材料+个性材料按顺序装订。个性材料按顺序装订。（1）区民政和人社局：负责合法稳定职业和累计3年或以上社保的审核。合法稳定职业材料整理顺序：考生身份证复印件，考生父亲母亲身份证复印件，全户人员户口簿复印件，亲子关系证明（如考生与其父母不在同一户口簿需提供）就业创业证（或广东省就业失业登记证）、劳动合同、工商企业登记证等其中一项有效证明材料复印件；其他情况参照粤教考201514号工作指引所列提

36、供相关材料。四、审核要求四、审核要求（二）报考材料的初审2报考材料的整理：按不同的审核部门分别整理，按不同的审核部门分别整理，共性材料共性材料+个性材料按顺序装订。个性材料按顺序装订。（1）区民政和人社局：负责合法稳定职业和累计3年或以上社保的审核。累计3年或以上社保材料整理顺序：考生身份证复印件，考生父亲母亲身份证复印件，全户人员户口簿复印件，亲子关系证明（如考生与其父母不在同一户口簿需提供），社保卡和医保卡，或社保部门出具的市社会保险参保缴费证明等复印件四、审核要求四、审核要求（二）报考材料的初审2报考材料的整理：按不同的审核部门分别整理，按不同的审核部门分别整理，共性材料共性材料+个性材

37、料按顺序装订。个性材料按顺序装订。（2）区国土城建和水利局：负责合法稳定住所的审核。合法稳定住所材料整理顺序：考生身份证复印件，考生父亲母亲身份证复印件，全户人员户口簿复印件，亲子关系证明（如考生与其父母不在同一户口簿需提供），自购（建）房提供房地产权证、购房合同、房屋征收（拆迁）补偿协议等其中一项有效证明材料；租屋（房）提供房屋租赁合同及房屋租赁登记备案证明两项材料等复印件；其他情况参照粤教考201514号工作指引所列提供相关材料。四、审核要求四、审核要求（二）报考材料的初审2报考材料的整理：按不同的审核按不同的审核部门分别整理，共性材料部门分别整理，共性材料+个性材料个性材料按顺序装订。按

38、顺序装订。（3）区公安局：负责连续3年或以上居住证的审核。连续3年或以上居住证材料整理顺序：考生身份证复印件，考生父亲母亲身份证复印件，全户人员户口簿复印件，亲子关系证明（如考生与其父母不在同一户口簿需提供）广东省居住证或镇（街）流管办（综治维稳办）出具的市流动人员办理居（暂）住证历史记录等复印件。四、审核要求四、审核要求（二）报考材料的初审2报考材料的整理：按不同的审核部门分别整理，共性材料按不同的审核部门分别整理，共性材料+个性材料按个性材料按顺序装订。顺序装订。（4）区教育局学校管理科：负责我区完整3年高中（中职）学籍的审核。不需提交相关证明材料。（5）区招生办公室：负责在我省参加中考的

39、审核。在顺德参加中考：考生不需提交相关证明材料，由区招生办核查；本省非顺德参加中考材料整理顺序：考生身份证及其户口簿的复印件，参加中考地市招生办出具的证明。四、审核要求四、审核要求（三）报考材料初审的注意事项：1考生材料由学校安排专人负责初审并签字，初审完毕原件退还考生，复印件上需注明“此件与原件一致”等字样并加盖学校公章。2学校指派专人负责在顺德区进城务工人员随迁子女异地高考信息上报系统录入考生及其父母的相关信息（如姓名、身份证号码、户籍地、考生学籍号等基本信息）。3各部门审核材料按材料整理顺序要求整理、装订，并按信息上报系统导出的考生名册顺序顺号。四、审核要求四、审核要求（三）报考材料初审

40、的注意事项：4 送审材料包括考生名册（一式四份，由系统导出并盖学校公章），按名册顺序顺好号的考生材料。5 学校需按区招生办规定时间送审材料，因延误材料送审时间而导致考生错过材料审核及报名时间，后果学校与考生自负。6 材料审核按“属地管理，属地审核”的原则。如考生父亲母亲参保地为中山，则社保的审核权为中山的人社部门，考生家长需提前带上广东省进城务工人员随迁子女高考报名资格审核表及相关材料到中山人社部门进行审核加意见盖章。四、审核要求四、审核要求（三）报考材料初审的注意事项：7 随迁子女往届生参照关于做好2016年进城务工人员 随迁子女在广东省参加高考有关工作的通知执行，学校有义务为符合报名条件的

41、随迁子女往届生办理报名手续，如学籍为非顺德的考生，指引其到原学籍地市报名。8 做好不符合报名条件考生的解释工作，并指引其回户籍地参加高考，如错过户籍地高考报名时间，学校做好登记上报工作。9 及时登录信息上报系统了解考生的审核情况，缺材料的考生需及时通知考生家长补充材料，补充材料由学校收齐统一送审核部门。10 广东省进城务工人员随迁子女高考报名资格审核表所有部门加意见盖章完毕，原件放考生高考纸质档案。五、随迁子女办理报名手续的时间规定五、随迁子女办理报名手续的时间规定1 11月24日区招生办开放顺德区进城务工人员随迁子女异地高考信息上报系统2 12月6日前考生递交材料到学校3 12月6日前学校在信息上报系统录入随迁子女考生相关信息4 12月9日前学校送材料到区招生办5 12月11日前区招生办送材料到各职能部门6 12月18日前职能部门反馈审核结果7 12月20日前学校对符合报名资格考生进行公示（公示期为7天）8 12月20日符合报名资格考生在就读学校办理高考报名资格确认手续（预报名时间：12月1-7日）9 2016年1月30日前上报需协助回原户籍参加高考的考生名单（错过户籍地高考报名时间的考生）