原发性肾病综合征(NS课件.ppt

1、原发性肾病综合征原发性肾病综合征(NS)的治疗的治疗东直门医院王耀献诊断标准诊断标准 “三高一低”：大量蛋白尿(3.5g1.73m2d）低蛋白血症（血浆白蛋白30gL)高脂血症 水肿 病因分类病因分类 遗传性NS：成人罕见，可以不考虑。继发性NS：最常见如过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎免疫复合物肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病。原发性NS：必须在排除上述疾病后才能诊断。注意青中年女性，要排除狼疮肾，以肾损害为首发症状的红斑狼疮约占6(北大医院统计结果为1015)；中年男性要排除糖尿病肾病、多发性骨髓瘤、淀粉样变等。临床分类（临床分类（1 1）1977年北戴河会议急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎：普通型、

2、高血压型、肾病型隐匿性肾炎原发性肾小球肾病临床分类（临床分类（2 2）1985年南京会议急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎：普通型、高血压型、急性发作型隐匿性肾炎原发性肾病综合征（、型）临床分类（临床分类（3 3）1992年黄山会议 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征病理分类病理分类 微小病变型（微小病变型（MCD）系膜增生型（系膜增生型（MsPGN）局灶性肾小球硬化（局灶性肾小球硬化（FGS）膜性肾病（膜性肾病（MN）系膜毛细血管性肾小球肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎（MCGN）治疗治疗对症治疗对症治疗（1）利尿消肿原则利尿消肿原则 利尿一定不要过多、过快，每日体重下降0.51k

3、g为宜。“宁湿勿干”，以防血栓形成。因1/3NS患者存在有效循环血量不足。治疗治疗对症治疗（对症治疗（2 2）限制水、钠的摄入量限制水、钠的摄入量 限制水的摄入量是一个容易被忽视问题，有一部分水肿不消病人就是因为控制进水量导致的。NS水肿病人，一定要记录24h 水出入量，出略大于入。一般来说，除进食外，水摄入量最好控制在500800ml/d。治疗治疗对症治疗（对症治疗（3 3）利尿剂的使用利尿剂的使用 如经限制水、钠水肿不消者，考虑使用利尿剂。关于利尿剂应用，在NS水肿处理占有相当重要地位，因此必须了解各种利尿剂临床药理学。治疗治疗对症治疗（对症治疗（4 4）利尿剂的使用 1.NS患者利尿反应

4、下降原因 2.利尿剂耐受现象：短期耐受：即所谓“制动”长期耐受 治疗治疗对症治疗（对症治疗（5 5）利尿剂的使用 临床使用利尿剂时注意以下几点：（1）必须在主要治疗（如激素、细胞毒类药物）基础上利尿，单靠利尿消肿是不行的；（2）有效循环血量不足患者慎用，会进一步使病情加重，发生低血压、低血容量性休克及急性肾衰；（3）加重NS患者高凝状态，因此注意配合抗凝；（4）引起水、电解质紊乱，如低钾、高尿酸血症等。治疗治疗对症治疗（对症治疗（6 6）扩容剂的使用扩容剂的使用(1)右旋糖酐：低分子右旋糖酐分子量为24万道尔顿，既扩容又利尿(2)760代血浆：相当于小分子右旋糖酐注意：当24h尿量400ml，

5、禁用右旋糖酐、706代血浆。（渗透性肾病）治疗治疗对症治疗（对症治疗（7 7）血浆制品（主要是白蛋白）适应症：肾综病人有严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿消肿之效；使用速尿利尿后，病人出现血容量不足表现。治疗治疗对症治疗（对症治疗（8 8）目前滥用血浆制品现象十分严重，有以下弊端：血浆制品易引起过敏、传染性肝炎等；输注白蛋白在2448h内即从肾脏中丢失殆尽，从根本上解决不了问题，并给病人带来了经济上沉重负担，实为不智之举；临床追踪观察发现，反复输注过白蛋白病人易引起激素作用延缓和病情反复；大量输注蛋白本身是一个高滤过、高灌注因素，加速肾功能破坏；大量输注蛋白，蛋白漏出增多，球管反馈调节

6、使肾小管回吸收蛋白也增多，结果肾小管空泡变性，即类脂性肾病；输注大量蛋白，可引起足突与GBM分离，日久肾小球硬化。治疗治疗对症治疗（对症治疗（9 9）血管扩张药血管扩张药 多巴胺0.53.0ug/kg/min，只有在这个剂量时兴奋多巴胺受体引起肾动脉扩张，故使用时一定要控制滴数。用大剂量由于激动肾血管的受体，可使肾血管明显收缩。治疗治疗主要治疗（主要治疗（1 1）类固醇激素的选择类固醇激素的选择 从五十年代开始用于NS，是治疗原发性NS的最主要药物 目前国内外均使用中效类激素治疗NS，包括强的松、强的松龙和甲基强的松龙 强的松口服后吸收良好，经肝内代谢转变为强的松龙，故肝功能不佳者宜用强的松龙

7、。胃肠道水肿严重者，宜静脉给甲基强的松龙。治疗治疗主要治疗（主要治疗（2 2）激素适应症 对于小儿，微小病变型占80%以上，对激素敏感。临床上遇小儿NS可先予强的松8周，无效再做肾活检明确病理类型，这样大部分患儿可免做肾活检。成人则不同，微波病变型仅占少数，约20%，因此明确病理类型非常必要，只有这样，才能制订出合理有效的治疗方案。如微小病变型，激素缓解率80%左右；系膜增生型，缓解率50%左右，常加用环磷酰胺（CTX）；局灶性肾小球硬化缓解率仅19.5%，可试用CTX治疗；膜性肾病缓解率为24.6%（早期可自发缓解，、期治疗无效）。治疗治疗主要治疗（主要治疗（3 3）激素使用临床判断经验 因

8、为大数单位不能开展肾活检，可以根据临床情况酌情使用。根据中山医科大学报告，NS有下述情况者疗效通常不好：持续性Scr；持续性高血压；蛋白尿选择性差；尿FDP较高；较严重的镜下血尿；年龄超过45岁；病程大于6个月。治疗治疗主要治疗（主要治疗（4 4）激素禁忌证 抗菌药物所不能控制的细菌或真菌感染、严重消化性溃疡病、结核病、精神病、骨质疏松症、糖尿病等。治疗治疗主要治疗（主要治疗（5 5）激素用法、用量 叶任高教授于1984年在国内首先提出NS病人使用激素的标准方案，1990年加以补充，并提出使用激素的三大方针，即首量要足，减量要慢，维持要长。治疗治疗主要治疗（主要治疗（6 6）激素首始治疗阶段

9、成人强的松量1mg/kg/d（按标准体重），必要时用至1.5mg/kg/d。小儿22.5mg/kg/d。但每天不宜超过80mg（一般不超过60mg）。如肝功能减退，改用甲基强的松龙，剂量与强的松相同。服药时间以晨顿服为佳。首始治疗阶段疗程必须用足周，才能保证取得较好的疗效和减少肾综的复发率。（小儿酌情，不可拘泥时间）。治疗治疗主要治疗（主要治疗（7 7）激素减量治疗阶段 每周减量为原先每日剂量的10%，成人每周减量一般为5mg。缓慢减量，避免反跳和皮质激素撤减综合征。若经8周大剂量治疗不见好转，甚至恶化应迅速按此速度维续减量，乃至停药，也可试加用CTX。若部分缓解（24h尿蛋白3g/d或较原先

10、减少一半以上），则撤减至小剂量后（成人0.5mg/kg/d，小儿约1mg/kg/d）应更改为将2日的药量，隔日晨一次顿服，此时可作较长期的持续治疗，以后再视病情缓慢减量。治疗治疗主要治疗（主要治疗（8 8）激素持续治疗阶段 经激素减量治疗阶段应视病人具体情况作持续治疗。首剂大剂量治疗仅获部分缓解者减至小剂量（成人隔日1mg/kg，小儿隔日22.5mg/kg）时，可服9个月或更长一些时间，然后再视病情按上述方法减至维持量（即隔日晨顿服0.4mg/kg），此为生理需要量，很少有不良反应。若在小剂量持续治疗中获完全缓解后再按原量再服4周，然后缓慢规则地减量至维持量，视病情酌量维持一段时间后逐渐减量至

11、停药。治疗治疗主要治疗（主要治疗（9 9）激素疗效不佳原因 当激素疗效不佳时，寻找影响疗效因素，如用药是否规范（用量足否、疗程够否），是否用有抗激素药物如巴比妥类、苯苯英钠、利福平等，是否激素治疗过程中合并有感染，是否肝功不正常而使用了强的松。如排除了以上因素，可能是该患者病理类型对激素不敏感。治疗治疗主要治疗（主要治疗（1010）激素副作用 并发或加重感染：a、先有感染时先治感染，再用冲击疗法治；b、冲击时不要用抗生素保驾；c、若有感染，用高效无肾毒性抗生素（青、红、氯、先锋三代）。水、电解质失调：水钠潴留，加重水肿。激素可引起低血钾，注意补充钾盐。激素尚能引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股

12、骨头坏死，注意补钙。关于激素引起无菌性股骨头坏死机制不明，是激素最严重副作用，临床应当重视。治疗治疗主要治疗（主要治疗（1111）激素副作用消化道出血。神经精神症状：特别是青春期。抑制生长发育：蛋白质负氮平衡。类似肾上腺皮质功能亢进症：柯兴氏征（满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、多毛、易感染、浮肿、高血压、糖尿病）。对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用。加重高凝，促进血栓形成。伤口愈合不良。诱发青光眼、白内障。治疗治疗主要治疗（主要治疗（1212）细胞毒类药物细胞毒类药物 主要用于频繁反复、复发或激素依赖或激素无效NS患者。（1）CTX：总剂量68g/疗程，1963年用于治疗NS。a、23

13、mg/kg/日，口服或静注；b、200mg，静注，隔日一次；c、冲击疗法：00.751.0g/m2体表面积静滴，每13个月1次（1979年美国用此法治疗狼疮肾，但用于治疗NS需要摸索）。治疗治疗主要治疗（主要治疗（1313）CTX注意事项：用药1周后查外周血白细胞，3109/L时，应减量或停药；每天CTX剂量5mg/kg/d，近期副作用会明显，应当警惕；本药不宜在下午6时以后使用，以免代谢物停留在膀胱内时间过长，而引起膀胱炎；该药有促进抗利尿激素分泌的作用，使肾不能稀释尿，故使用本药定期测尿比重和血清钠，必要时在使用本药应喝水；该药剂量3mg/kd，疗程90天，累积剂量150mg/kg，对睾丸

14、生精能力损害程度小，即使发生，也可恢复。治疗治疗主要治疗（主要治疗（1414）（2）氮芥：总剂量80110mg/疗程，1949年用于治疗NS。用5%糖水200ml先通路，然后静推氮芥，后再用5%糖水冲洗，以避免局部刺激作用；晚上给药，用药后可予镇静睡眠，以减少胃肠道反应；在激素足够量情况下配用氮芥，以免血细胞下降过甚；氮芥用法从小剂量逐渐加量，1mg2mg3mg4mg5mg，每周3天，至5mg/日时每周两次，达到总量停止。在所有细胞毒药物中，氮芥局部刺激、胃肠反应、骨髓抑制最大，但肝损害、性腺抑制作用小，且疗效最好。治疗治疗主要治疗（主要治疗（1515）（3）雷公藤多甙片：雷公藤最初由南京中医

15、学院用于治疗NS，有效成分雷公藤多甙后经黎磊石教授推广，在国际肾脏病学界引起轰动。每次20mg,每日3次，口服，用于治疗NS，与激素疗效类同。副作用有轻度胃肠反应，肝损伤、轻度周围血白细胞下降、轻度性腺抑制（如月经紊乱、精子减少）。治疗治疗辅助治疗辅助治疗1非甾类消炎药：如消炎痛、布洛、炎痛喜康，其减少尿蛋白机制是抑制PGI2、PGE2，合成引起肾血管收缩，肾小球滤过率下降，尿蛋白漏出相应减少。但此类药物可引起肾间质小管病变，现已不用。2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗治疗并发症治疗（并发症治疗（1）感染 感染发生部位常见于鼻咽部、泌尿系、消化道和皮肤。抗生素应用原则：未合并感染，不能用

16、抗生素以防止感染；一旦合并感染，选用针对性强的抗生素；感染时激素不要减量。还要注意病毒感染、霉菌感染或结核血行播散。治疗治疗并发症治疗（并发症治疗（2）血栓、栓塞 血栓形成是NS常见并发症之一。血栓并发症常发生于静脉，也可发生于动脉。常见为肾静脉血栓、下腔静脉血栓及肢体静脉血栓。静脉栓塞脱落可导致肺栓塞。动脉栓塞可形成于肺动脉、心冠状动脉、脑动脉（致死），肢体动脉（坏疽）。如40%有肾静脉血栓，但3/4为亚临床型（为分子血栓）；30%有肺栓塞，绝大部分为分子栓塞，无临床表现，亦可见周围静脉和动脉血栓形成等。急性肾静脉主干大血栓（膜性肾病常见）：腰痛，镜下血尿或肉眼血尿，尿蛋白增多，肾功能急剧下

17、降，B超发现病侧肾脏体积增大。慢性肾静脉分支小血栓，尤其已有侧枝循环形成者，临床常无症状，不作肾静脉造影极难识别。治疗治疗并发症治疗（并发症治疗（3）血栓、栓塞 其发病机理与NS高凝状态有，由于某些蛋白质（尤其分子量较小者）从尿中排除，且肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增加，即可引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功能异常，而出现高凝。凝血与抗凝系统：大分子凝血因子、小分子凝血因子；纤溶系统：如纤维蛋白原、纤溶酶原、纤溶酶抑制剂；血小板：功能明显增强，甚至数量增多；高粘：血管内脱水、高脂血症及药物（激素、利尿剂）作用。治疗治疗并发症治疗（并发症治疗（4）血栓栓塞 （1）血小板聚集药：潘生丁30

18、0600mg/d，必须大剂量才有解聚作用，且用药时间4周。（2）抗凝药：当血浆20g/L时易发生血栓，必须予以抗凝。肝素钙：50mg.ih.q12h；肝素钠：25mg.ih.q6h(代谢快，4-6小时消失)；低分子肝素：75150u/kg/次，每日1次，皮下注射。（3）溶栓药 治疗治疗并发症治疗（并发症治疗（5）高脂血症 高脂血症危害：有可能促进动脉粥样硬化导致心血管病；增加血液粘稠度，促血小板集聚，脂蛋白（a）还能竞争抑制纤溶酶原激活剂，均可促进血栓形成；LDL及脂蛋白(a)对肾小球系膜细胞有刺激或毒性作用，促进肾小球硬化。防治：根本在于治疗原发病。使用降脂药时注意减量，因为药物结合蛋白减少

19、，游离态药物浓度增高，相应肝毒性增加。治疗治疗并发症治疗（并发症治疗（6）低蛋白血症及营养不良 治疗关键在于减少尿蛋白排泄 保证充足热量 蛋白质摄入量：量-以前高蛋白饮食1.2-1.5克/公斤,目前0.8-1.0克/公斤；质-高生物效价蛋白、植物蛋白 促进肝脏蛋白合成：黄芪、当归治疗治疗并发症治疗（并发症治疗（7）急性肾衰（特发性）由NS本身引起的急性肾衰（ARF），称为特发性ARF。常见于微小病变型。临床病理表现：50岁以上，微小病变型，尤其是复发病例，无血容量减低，少尿、低比重尿，急性肾衰。除原来肾小球病变外，间质呈弥漫水肿，肾小管上皮细胞变性、坏死，有大量管型。治疗：（1）积极治疗基础病

20、，可大剂量甲基强的松龙冲击。（2）血透并适当脱水（脱水同时要配合补充胶体）。（3）可用髓袢利尿剂。（4）碱化尿液：除了对抗全身酸中毒外还能碱化尿液防止管型形成。肾病综合征中医治疗（1）中医病名中医病名 属于中医水肿证，初病以“阳水”为多，久病则“阴水”常见；水肿消退后属于虚劳、腰痛、尿浊等证。我们主张将肾病综合征的中医诊断命名为“肾水”，来概括本病病位在肾、以水肿为主要表现的特点。肾病综合征中医治疗（2）病因病机病因病机1风邪外袭 素问水热穴论说：“勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于六府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。2水湿侵渍 素问至真要大论说：“太阴

21、司天，湿淫所胜，跗肿。”素问气交变大论指出：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪体重烦冤。”凡时令阴雨、居处卑湿、涉水冒雨，或饮食生冷，水湿内生，湿困脾胃，脾失健运，不能升清降浊，水液泛于肌肤，而成水肿。肾病综合征中医治疗（3）3湿热留恋 暑湿行令，湿热氤氲，或先伤于湿，湿郁为热，湿热弥漫三焦，伤及气化，水液停蓄。4疮毒内攻 沈氏尊生书说：“有血热生疮，变为肿病。”乳蛾红肿、猩红斑疹、疮疖脓疱，皆可内攻，伤及肾脏，气化不利，水液泛滥而致水肿。5气滞血瘀 金匮要略说：“血不利，则为水。”血证论亦指出：“积血化水，亦为水肿。”久病入络，肾络不通，气滞血瘀，水道瘀塞，开阖不利，而致水肿。肾病综合征中医治疗

22、（4）6劳欲过度 诸病源候论说：“水病者，由脾肾虚故也。”劳倦伤脾，纵欲伤肾。综上所述，原因有因风寒、风热、水湿、湿热和疮毒等外邪而致者，亦有因体劳、神劳、酒色而致内伤者。病机主要与肺、脾、肾对水液代谢功能的失调有关。如景岳全书说：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”肾病综合征中医治疗（5）辨证分型辨证分型1 风邪外袭：先见眼睑及颜面浮肿，然后迅速波及全身，肢节痠重，小便不利。其中有兼见恶风寒，鼻塞，咳嗽，苔薄白，脉浮而紧的风寒证和兼咽部红肿疼痛，舌红苔黄，脉浮数的风热证。多见于体虚易患感冒，或有反复感染性病灶。2 湿热壅滞：全

23、身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，发热口渴，或口苦口粘，或口干不欲饮水，大便不畅，小溲短赤，或皮肤有疮疡疖肿，舌尖边红，苔黄或腻，脉滑数或弦数。肾病综合征中医治疗（6）3气滞水阻：全身浮肿较重，可伴胸水、腹水，肢体肿硬，胸满腹胀，尿少、尿黄，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。4瘀水互结：面浮肢肿，迁延日久，皮肤甲错，或现红丝赤缕，瘀点瘀斑，或腰痛如针刺，痛处固定不移，尿血，舌质暗红或淡暗，或有瘀斑、瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉细涩。肾病综合征中医治疗（7）5脾肾阳虚：遍身悉肿，按之没指，甚者可伴胸腹水，面色晄白，四肢清冷，畏寒无汗，小溲短少，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细。多见于肾病综合征日久

24、不缓解。6肝肾阴虚：浮肿不甚，或伴随尿血，口干，双目干涩，头目昏眩，性情急躁，腰痠腿痛，盗汗，烦热，舌红，脉细弦数。多见于长期服用激素或过用温燥之品。7气阴两虚：全身浮肿，下肢尤甚，伴神疲短气，腹胀纳差，手足心热，自汗盗汗，易感冒，口咽干燥，腰痠腰痛，头晕头痛，口渴喜饮或饮水不多，舌质淡红有齿痕，苔薄，脉沉细或弦细。肾病综合征中医治疗（8）辨证思路辨证思路 1究病因：有无外感、皮肤疮疡、酒色劳倦、药毒损伤、疫苗接种及体质因素等。2分阶段：区分新病或久病，水肿期或无水肿期，有无并发症。新病、水肿期阶段以邪实为主，久病、无水肿期阶段则以正虚为主。3辨虚实：虚象有气虚、阳虚、阴虚，实象有风水、湿热、

25、气滞、瘀阻。不可拘泥于“肾无实证”之说。4明标本：水肿期病标为急，无水肿期本虚为主，水肿日久本虚标实。肾病综合征中医治疗（9）5 察病位：病位在肾，但涉及肺、脾、肝。一般风水涉及肺，湿热伤及脾，气滞影响肝，气虚主在肾，阳虚在脾肾，阴虚在肝肾。6明析气、血、水关系：气不行，则水不布；血不利，则为水；水潴留，则气滞血瘀。三者相互影响，气滞、血瘀、水停互为因果。在肾病综合征发病过程中，血瘀尤为突出，是血栓、栓塞并发症的主要病机。7注意排除干扰因素：肾病综合征病人常服用激素、细胞毒药物，出现医源性湿热证、医源性阴虚证，掩盖内在的本质性的证候，不可不察。肾病综合征中医治疗（10）辨证治疗辨证治疗1风邪外

26、袭 治宜宣肺解表，利水消肿。偏于风寒者，方选五皮饮加麻黄、杏仁、前胡、甘草等；偏于风热者，方选越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。2湿热雍滞 治宜清热解毒，利湿消肿。方选疏凿饮子合五味消毒饮加减。3气滞水阻 治宜宣导气机，利水消肿。方选导水茯苓汤、大橘皮汤加减。肾病综合征中医治疗（11）4瘀水互结 治宜化瘀散结，利水消肿。方选当归散加减。5脾肾阳虚 治宜健脾温肾，通阳利水。偏于脾阳虚者，方选实脾饮加减；偏于肾阳虚者，方选真武汤加减。6肝肾阴虚 治宜滋补肝肾，育阴利水。方选知柏地黄汤合猪苓汤加减。7气阴两虚 治宜益气养阴，利水消肿。方选参芪地黄汤合五苓散加减。肾病综合征中医治疗（12）单、验方单、验方

27、1鲫鱼汤 鲜鲫鱼（250g）1条，去鳞及肠杂，洗净，生姜15g，葱白5根，陈皮30g，米醋3050ml，共炖，不放盐，喝汤吃鱼。2归芪冬瓜汤 当归6g，黄芪30g，带皮冬瓜（去瓤）250g，共炖喝汤。3金樱子粥 金樱子30g，梗米50g，加水煮粥，每日一次，晚上睡前服。4鱼腥草（干品）100g，水煎煮后代茶饮用。肾病综合征中医治疗（13）激素和中药联合应用激素和中药联合应用 在使用激素过程中，联合中药治疗目的在于：（1）对抗、减少激素的不良反应发生；（2）加强激素治疗作用的效果；（3）对肾病综合征常见并发症的防治作用；（4）防止病情的反复和复发。根据激素使用的不同阶段，分别进行辨证治疗。肾病综

28、合征中医治疗（14）激素首始治疗阶段激素首始治疗阶段 由于激素类似中药“纯阳”之品，大剂量激素的使用易助阳耗精，出现阴虚阳亢；同时导致气机升降出入失调，初伤气分，久延血分，湿浊痰瘀热毒内生，阻于脏腑脉络肌腠，表现湿热、热毒、瘀血等标实症候。（1）阴虚阳亢：二至丸合知柏地黄汤加减。（2）热毒壅盛：五味消毒饮加减。外感风热者，用银翘散加减。（3）湿热内蕴：甘露消毒丹加减（4）气滞血瘀：血府逐瘀汤加减。在临床实际操作中，往往阴虚、湿热、热毒、血瘀并存，我们认为要抓住热毒、血瘀，相当于现代所说的感染、高凝，治以清热解毒、活血化瘀，可以提高激素疗效及防治可能出现的并发症。肾病综合征中医治疗（15）激素减量治疗阶段激素减量治疗阶段 在激素撤减过程中，多数患者出现所谓的“皮质激素撤减综合征”，由阴虚向气虚、阳虚转化，表现为脾肾气虚、脾肾阳虚或阴阳两虚。该阶段以肾虚为中心进行辨证治疗，有助于提高激素撤减时的肾上腺皮质功能。常用方剂有大补元煎、左归丸等。肾病综合征中医治疗（16）激素维持治疗阶段激素维持治疗阶段 对已经完全缓解的患者治疗的重点应该是恢复正气、巩固激素疗效、防止复发。健脾补肾、益气养阴为基本治则。并注意及时祛除诱发原因。对部分缓解者争取完全缓解，此时宜在健脾补肾或益气养阴基础上，加用清热解毒、活血祛风的药物，如白花蛇舌草、地丁、蒲公英、丹参、地龙、全蝎等，可以减少尿蛋白的漏出。