四大经典技术PNF疗法讲座课件.ppt

1、 内容内容概述概述治疗技术治疗技术肢体基本运动模式与手法操作肢体基本运动模式与手法操作临床应用临床应用 概念概念利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩；经肌肉反应，促进相应肌肉收缩；利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功能恢复。体感觉刺激，促进功能恢复。神经生理学原理神经生理学原理（Dr.Charles Sherrington,1947)Dr.Charles Sherrington,1947)刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在；随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之

2、增加；在维持肌肉静力收缩后，其后续效应使肌肉力量得以增加。对刺激传播与强度反应的增加；反应可为兴奋性或抑制性。发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。拮抗肌强烈的兴奋之后，可引起主动肌的兴奋。主动肌与拮抗肌之间的相互作用。PNF的作用的作用最精确地应用了真正的本体感觉刺激最精确地应用了真正的本体感觉刺激能加快肌肉的反应能加快肌肉的反应能提高脊髓的兴奋性能提高脊髓的兴奋性压缩关节可一过性地提高脊髓压缩关节可一过性地提高脊髓运动神经元运动神经元的兴奋性的兴奋性可以同时增加双侧肌力可以同时增加双侧肌力可以有选择

3、地提高运动功能可以有选择地提高运动功能 基本手法技术基本手法技术1.1.手法接触手法接触(manual contacts)(manual contacts)治疗师手与患者皮肤的接触治疗师手与患者皮肤的接触刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器诱导患者向所需诱导患者向所需 方向运动方向运动可同时施加基本可同时施加基本 及特殊的及特殊的PNFPNF的的 治疗手法治疗手法2.2.牵张牵张（stretchstretch）潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量；功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量；与口令的实施密不可分。3.3.牵引和挤压牵引和挤压（trac

4、tion and approximation traction and approximation）：增大关节间的间隙激活关节感受器；关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。持续牵引；变化性牵引。：减小关节间的间隙激活关节感受器；促进关节的稳定；促进负重和抗重力肌群的收缩；促进身体的直立反应。快速关节挤压：以引发反射性的反应；慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。4.4.最大阻力最大阻力（maximal resistancemaximal resistance）治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且治疗师所给予患者的

5、阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围；使关节能顺利地通过整个运动范围；当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加加 (Gellhorn,1947)(Gellhorn,1947)；肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一激方法之一 (Gellhorn,1949)(Gellhorn,1949)；阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 （Loofbourrow and Gellhorn,1949)Loofbourrow

6、and Gellhorn,1949)；这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等；这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等；肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。5.5.扩散和强化扩散和强化(irradiation and reinforcement)(irradiation and reinforcement)：刺激反应的传播。：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动。对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。-：强肌-：弱肌-：调节运动的部位6.6.时序时序(pattern of movement)(pat

7、tern of movement)运动发生的先后关系；正常运动具有精确的活动顺序与协调性；人的神经生长与运动发育顺序；强调的时序：增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力；促进身体的某个部位的运动；由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。7.7.视觉刺激视觉刺激(optical stimulation)(optical stimulation)在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。为治疗提供了另一条沟通的渠道。8.8.口令与交流口令与交流(verbal commands and communicat

8、ion)(verbal commands and communication)，不是身体的某一部位。治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量。-预备口令：必须清楚、明白；-动作中的口令：短、准确、时间正确；-纠正的口令：及时、准确、达到目的。基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式）和纤维排列符合此种模式）2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌

9、肉运动组成运动组成3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用。两侧的相互作用。5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。后部分和最高型式之一。基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩可以抑制上肢的肌电活动。

10、可以抑制上肢的肌电活动。肘关节屈曲肘关节屈曲50，腕关节作等长屈伸活动，腕关节作等长屈伸活动，EMG可以发现：可以发现：前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组 前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论螺旋或对角线运动时正常动作发育的最后阶段，这是应为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转式肢体发挥正

11、常功能所不可缺少的，例如，洗脸，梳头，吃饭，行走。对角线运动都越过了中线，也利于身体双侧运动的发展 双双侧运动和左右交替运动能更有效地改善侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能。被训练肌肉的功能。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。运动模式的种类运动模式的种类-对称性模式-不对称性模式-同向交叉模式 异向交叉模式 对角线交叉模式具体内容具体内容 头颈头颈3种；上躯干种；上躯干2种；下躯干种；下躯干6种；上肢种；上肢14种；种；下肢下肢12种；强调时间顺序的种；强调时间顺序的ROM变化模式变化模式2种；种；按照发育规律在治疗垫上进行的按照发育规律在

12、治疗垫上进行的38种；步行训练种；步行训练7种；种；轮椅和转移轮椅和转移5种；生活自理种；生活自理2种。种。特点特点屈曲 伸展外展 内收外旋 内旋螺旋对角交叉式的基本原理螺旋对角交叉式的基本原理 ：大多数肌肉的附着点和纤维的排列；自主运动由，而不是由单一的肌肉运动组成；是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式；所有对角线形式运动都，能促进身体两侧的相互作用；对角线形式的运动总是的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一。肩肩D2F屈曲屈曲D1F屈曲屈曲D1E伸展伸展D2E伸展伸展屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）桡侧屈（腕）外展（肩）腕伸展指伸展伸展（肩

13、）内旋（肩）旋前（前臂）尺侧屈（腕）内收（肩）腕屈曲指屈曲髋髋D2F屈曲屈曲D1F屈曲屈曲D1E伸展伸展D2E伸展伸展屈曲（髋）踝关节背屈足趾伸展外展（髋）内旋（髋）足外翻伸展（髋）踝关节趾屈足趾屈曲内收（髋）外旋（髋）足内翻 特殊手法技术特殊手法技术治疗方法的特点治疗方法的特点属于易化技术的一种治疗方法；螺旋对角交叉式的运动模式；同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定；反复刺激、反复自我学习的过程；极具开发潜能、较难掌握的一种技术。利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易化较弱的运动模式（功能较差的部位）。只有在控制好头部、躯干的控

14、制后，方可恢复远端的运动或精细动作。反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。PNF的治疗原理的治疗原理动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展；早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动。主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡；肌肉的离心性收缩的能力等。运动功能发育的顺序为治疗提供了大的发展方向；四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响。四肢运动功能发育的顺序：双侧对称性 双侧非对称性 交叉性功能 单侧运动模式；在具体治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。通过反复的刺激与易化提高患者对某一动作掌握的能力；利用语言、视觉与环境，使患者能把所学到的动作真正运用于实际的生活中。反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与掌握；当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学习便到达了目的。把ADL的动作细化，做为每一动作训练的目标。适应证适应证 中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复。骨折、手外伤后。临床应用临床应用禁忌证禁忌证 伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位。感谢大家感谢大家