1、内内 科科 学学第五篇 泌尿系统疾病（Acute Kidney Injury）梅长林高翔第十二章第十二章 急性肾损急性肾损伤伤4内内容容提要提要p 概述与定义概述与定义p 病因与发病机制病因与发病机制p 病理病理p 临床表现临床表现p 实验室检查实验室检查p 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断p 治疗与预后治疗与预后概概述述p 急性肾损伤急性肾损伤（acuteacute kidneykidney injury,Ainjury,AKKI I）是指由多种病是指由多种病因因引起引起的的肾肾功功能快能快速速下下降降而出而出现现的的临临床综床综合合征征p 近近十年十年来来，提提出重出重新新命命名名急性肾衰竭急
2、性肾衰竭（AcuAcut te e RenRena al l FailureFailure，ARFARF）急性肾损伤急性肾损伤（AcuAcut te e KidnKidne ey y InjurInjury y，AKIAKI）p 意义意义n更更贴切贴切地地反反映映疾病疾病的的基基本本性性质质n对对于早于早期期诊诊断断和早和早期期治治疗疗具有具有更更积积极极的意的意义义定定义义急性肾损伤诊断标准：n 48小时内肌酐增小时内肌酐增长长0.3mg/dl(26.5mol/L)n 7天内血肌酐升高天内血肌酐升高至至1.5倍基线值以上倍基线值以上n 尿量尿量6小时小时定定义义AKI的严重程度分级分期分期血
3、肌酐标准血肌酐标准尿量标准尿量标准1 1增至基础值增至基础值1.5-1.9倍倍或升高或升高0.3mg/dl(26.5 mol/L)0.5ml/kgh，持续，持续6-12小时小时2 2增至基础值增至基础值2.0-2.9倍倍0.5ml/kgh，时间，时间12小时小时3 3增至基础值增至基础值3倍倍0.3ml/kgh，时间，时间24小小时时或升高或升高 353.6 mol/l(4.0mg/dl)或开始肾或开始肾脏脏替替代代治治疗疗或或18岁患者岁患者或无尿或无尿12小时小时eGFR6.5mmol/L)n 代谢代谢性酸中毒性酸中毒(pH7.15)n 容量负容量负荷荷过重对过重对利利尿剂治尿剂治疗疗无无
4、效效n 心包炎心包炎n 严重脑病严重脑病治治疗疗与预后与预后血血液透析液透析与与腹膜透腹膜透析析选择适选择适应应证证适适合血合血液液透透析析的的患患者者适适合腹合腹膜膜透透析析的的患患者者病病情危情危重重者者高高分分解解型型非非高分高分解解型型心心功能功能尚尚稳稳定定者者心心功能功能欠欠佳佳，有有心心律失律失常常或或血血压压偏偏低低者者腹腹腔有腔有炎炎症症后后的的广广泛黏泛黏连连血血管通管通路路建建立立困困难难者者肺肺功能功能不不全全呼呼吸吸困困难难者者有有活动活动性性出出血血、全全身肝身肝素素化化有有禁禁忌忌者者诊诊断不断不明明的的腹腹部部脏脏器损器损伤伤者者，或或近近期手期手术术者者儿儿童
5、患童患者者、老老年年病病人人腹腹部皮部皮肤肤感感染染者者，无法无法置置管管者者治治疗疗与预后与预后 IHD与与CRRTn CRRTu缓慢持续的液体及溶质的清除缓慢持续的液体及溶质的清除，血流动力学更稳定，血流动力学更稳定u最终可获得更多的液体清除和更持久的溶质控制最终可获得更多的液体清除和更持久的溶质控制u适用于多器官功能衰竭患者适用于多器官功能衰竭患者n CRRT较较IHD部分受益部分受益治治疗疗与预后与预后p 多多尿尿期期n 避免电解质紊乱避免电解质紊乱，补液、补充电解质，补液、补充电解质n 并发症治疗并发症治疗p 恢恢复复期期n 维持内环境稳定维持内环境稳定n 避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物n 定期随访定期随访p AKI预后与病因及并发症预后与病因及并发症严严重程重程度度有关有关n 肾前性肾前性：肾功能多恢复，死亡：肾功能多恢复，死亡率率小小于于10%n 肾后性肾后性：肾功能肾功能多多恢恢复复n 肾性肾性：u 无并发症无并发症：死死亡亡率率10%30%u 合并多脏器合并多脏器衰衰竭竭：死：死亡亡率率30%80%u 部部分肾分肾功功能能不不能完能完全全恢恢复复n CKD患者：加快进入终末期肾病患者：加快进入终末期肾病治治疗疗与预后与预后43
