1、 偏瘫患者早期体位摆放与床上的转移 康复治疗部神经治疗组 良肢位的概念?良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。?是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保持肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。良肢位摆放的目的?首先了解脑卒中偏瘫患者的典型姿势表现为上肢的肩下沉后缩，肘关节曲，前臂旋前，腕关节掌屈，手指屈曲；下肢的外旋，髋膝关节伸直，足下垂内翻。?偏瘫患者早期正确的良肢位摆放对于抑制后期痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发正常分离运动等均有良好的作用，是预防众多并发症，提高康复疗效的重要措施。?能预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛
2、模式同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。良肢位摆放的开始时间?患者病情稳定在监护病房就应进行。康复越早，肢体功能恢复越好。?有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。四种良肢位的摆放 仰卧位 1、头：正中位或者面向患侧 2、上肢（患侧）：尽量前伸，肩下垫一软枕 3、肩关节：外展、外旋、与躯干呈40度角，躯干与 上臂间可置一毛巾卷 4、肘关节：伸展、前臂旋后，手心向上 5、腕关节：背伸，手指伸展略分开，拇指外展 6、髋、腰、膝：下方垫一软枕，髋关
3、节稍内旋，膝关节微屈曲。7、踝关节：略呈背屈。仰卧位的缺点 1、发生压疮的危险大为增加。2、异常反射活动最强。3、伸肌痉挛加重，尤以下肢和肩胛骨为甚。因此，只作为体位更换的一个过渡性卧位。患侧卧位 1、患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。2、头部用枕头舒适的支撑，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。3、上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。4、肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。5、手心不应放置任何东西，否则因受抓握反射的影响而引起手抓握掌中的物体。健侧上肢置于体上或稍后方，放在身前是错误的，因带动整个躯干向前而引起肩胛骨后缩。6、患侧下肢在后，患髋关节微后伸，膝关节略屈曲，足底
4、蹬支撑物。这是重要的体位，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，此外，健手能自由活动。7、健腿可放在患腿的前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头。患侧卧位优点 1、增加了对患侧的本体感觉的输入，并使整个患侧被拉长，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。2、不影响健侧手的正常使用。3、是最佳体位。健侧卧位 1、健侧卧位：健侧在下，患侧在上。2、头部枕头不宜过高。3、患侧上肢下垫一枕头，肩前屈90100，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸，4、患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。5、患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内 翻悬于枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有
5、利于身体放松。6、健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝 坐位 1、床铺尽量平，病人背部放一软枕 背伸直。2、头部：不要固定，可自由活动。3、上肢：放在一张可调节桌子上，上置一枕头。4、臀部：90度屈曲，重量均匀分布于 臀部两侧。注意事项 1、良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、保证休息为主。2、任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生压疮。3、床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，特别是有左侧忽略症 时，如床头柜摆放在患侧，所有的人员都从患侧接触患者。4、因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的
6、功能恢复，故要求病人要保持体位正确。床上体位转移训练 一、床上翻身 1、向健侧翻身：患者仰卧位，将健腿插入患腿下方。患者双手十指交叉相握，患手拇指在上（Bobath握手)向上伸展上肢，肩上举约90（若患侧肩部疼痛或者上举受限，可将患侧上肢与手放在腹部上面，翻身时用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧）。先将头、颈转向健侧，然后向健侧摆动上肢，旋转躯干，同时健腿带动患腿翻向健侧。必要时治疗师可辅助其骨盆旋转。床上体位转移训练 二、向患侧翻身 1、患者仰卧位，双手Bobath握手向上伸展上肢，肩上举约90（若患肩上举受限，可先将患侧上肢外展放于床上，防止受压）屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。先向患侧转动头和颈部，然后健侧上肢带动患侧上肢向患侧摆动，当摆向患侧时，转动躯干、摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，健侧腿跨过患侧，完成翻身动作。在翻身过程中在患肩给予支持防止患肩受损。谢谢大家！
