儿科8课早产儿复苏课件.ppt

1、编辑版ppt1Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit编辑版ppt2早产儿复苏课程内容课程内容 与早产有关的危险因素与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题：早产儿复苏需关注的问题：体温维持体温维持 供氧管理供氧管理 辅助通气辅助通气 减少颅脑损伤减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理编辑版ppt3 早产儿复苏有更多的危险 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱热丢失迅速

2、，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易受到高氧损害组织发育不成熟，容易受到高氧损害 有感染的风险有感染的风险 容易出现低血容量容易出现低血容量编辑版ppt4早产儿复苏需要做的额外准备 增加增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气训练有素的人员，包括能熟练掌握气管管插管和和脐静脉插管的人员插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施额外的维持体温的措施 压缩空气气源压缩空气气源 空氧混合仪空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪编辑版ppt5早产儿复苏需关注的问题 体温维持体温维持 复苏用氧复苏用氧 辅助通气辅助通气 减少颅脑损伤减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理编辑版ppt6 关于早

3、产儿低体温 极低出生体重极低出生体重(1500g)(1500g)的早产的早产儿用传统的措施保温仍会发生儿用传统的措施保温仍会发生低体温。低体温。许多研究报告显示早产儿许多研究报告显示早产儿低体低体温温是导致新生儿死亡的危险因是导致新生儿死亡的危险因素。素。编辑版ppt7 早产儿保温 增加室内温度，增加室内温度，对孕周对孕周2828周的新生儿，产周的新生儿，产房的温度应保持至少房的温度应保持至少26260 0C C。预热辐射保温台预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫在复苏台上放置轻便的加温热垫 对小早产儿用塑料膜保温对小早产儿用塑料膜保温编辑版ppt8-8 早产儿保温 孕周孕周2828周

4、或体重周或体重1500g1500g的新生儿，生后不的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜薄膜包裹，包裹，置于置于辐射保温台进行复苏辐射保温台进行复苏。应注意体温监测，应注意体温监测，避免避免体温过低或过高体温过低或过高。编辑版ppt9 早产儿复苏用氧 早产儿容易受到高氧损伤，不能早产儿容易受到高氧损伤，不能用用100%100%氧复苏。氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。空气复苏也不适合早产儿。20102010指南推荐早产儿复苏应用脉指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。搏氧饱和度仪和空

5、氧混合仪。编辑版ppt10 脉搏氧饱和度测定仪编辑版ppt11 脉搏氧饱和度测定仪编辑版ppt12空氧混合仪编辑版ppt132010指南对早产儿复苏用氧的建议 开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之氧之间（间（建议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。当氧饱当氧饱度超过到度超过到95%95%时，时，停止用氧停止用氧。编辑版ppt14

6、生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%编辑版ppt15 2011年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪，氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为去除储氧袋（氧浓度为40%40%）进）进行正压通气（如下图）。行正压通气（如下图）。编辑版ppt16编辑版ppt17 早产儿辅助通气 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般早产儿应有恒定的吸气峰压

7、，一般为为2025 cmH2025 cmH2 2O O，以避免肺损伤。，以避免肺损伤。早产儿应用正压通气时最好保持呼早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（气末正压（PEEPPEEP），以增加功能残），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。因此，推荐使用因此，推荐使用T-T-组合复苏器。组合复苏器。编辑版ppt18T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。优点：优点：单手操作单手操作 预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEE

8、P）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间可延长供气时间编辑版ppt19T-piece编辑版ppt20 T-组合（T-Piece）复苏器PEEP调节钮调节钮手控口手控口气道压力计气道压力计氧气出口到婴儿氧气出口到婴儿最大压力释放控制钮最大压力释放控制钮吸气压力控制钮吸气压力控制钮编辑版ppt21 PIP 及 PEEP 的调节编辑版ppt8-22 表面活性物质 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性出生后有可能

9、需要气管内注入肺表面活性物质（物质（PSPS）进行防治。）进行防治。编辑版ppt23 IN SURE 技术 20072007年版年版“欧洲新生儿欧洲新生儿RDSRDS防治指南防治指南”提出对复苏后需要肺泡表面活性提出对复苏后需要肺泡表面活性物质（物质（PSPS）的极或超低出生体重儿）的极或超低出生体重儿,可通过可通过“INSURE”INSURE”技术技术“气管插管气管插管-PS-PS-拔管后鼻塞拔管后鼻塞 CPAP”CPAP”部分患儿可部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床避免机械通气，此技术已得到临床应用。应用。编辑版ppt24 减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，由于早产儿

10、脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要易造成室管膜下脑室内出血，要注意：注意：操作要轻巧。操作要轻巧。要监测血压，保持颅压稳定。要监测血压，保持颅压稳定。避免过高的气道压力。避免过高的气道压力。避免输液速度过快。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。避免使用高渗药物。编辑版ppt25 复苏后的特别注意事项 监测血糖监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，早产儿糖原储存低于足月儿，经复经复苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期复苏后稳定期出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸出现

11、上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首发的异常表现。发的异常表现。恰当给氧和正压通气：恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无条件医治则需转运。条件医治则需转运。编辑版ppt26复苏后的特别注意事项 肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地给予母乳喂养给予母乳喂养。警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关，胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必，胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必要时需采集血培养，进行抗生素治疗。要时需采集血培养，进行抗生素治疗。编辑版ppt27第8课结束