儿科呼吸系统咳嗽疾病1课件.ppt

1、儿科临床MC功能恢复治疗体会目目 录录?粘液纤毛清除系统(MC)呼吸系统疾病与MCMC系统功能恢复治疗治疗体会?粘粘 液液 纤纤 毛毛 清清 除除 系系 统统(MC)病原体病原体天然屏障天然屏障非获得性免疫非获得性免疫自然杀伤性细胞自然杀伤性细胞杀灭病毒、肿瘤杀灭病毒、肿瘤巨噬细胞巨噬细胞IgM（首免早期抗体）（首免早期抗体）体体液液免免疫疫T淋巴细胞淋巴细胞细细胞胞免免疫疫THcd4（免疫启动）（免疫启动）储存在肠粘膜上储存在肠粘膜上皮肤黏膜的皮肤黏膜的完整性完整性自我清洁自我清洁杀灭杀灭细菌细菌杀灭细菌、病毒、杀灭细菌、病毒、肿瘤肿瘤补体、巨噬细胞补体、巨噬细胞获得性免疫获得性免疫IgG（

2、首免后期及每次免疫抗体）（首免后期及每次免疫抗体）IgM（黏膜抗体，也称循环抗体，在（黏膜抗体，也称循环抗体，在体液中能测定）体液中能测定）THcd8（免疫识别、（免疫识别、免疫加强及排毒）免疫加强及排毒）粘粘 液液 纤纤 毛毛 清清 除除 系系 统统(MCMC)呼吸系统是开放器官，呼吸系统是开放器官，MCMC是呼吸是呼吸?系统重要的防御机制之一，在构成机体系统重要的防御机制之一，在构成机体的的第一道防线第一道防线中起着非常重要的作用。中起着非常重要的作用。粘粘 液液 纤纤 毛毛 清清 除除 系系 统（统（MCMC）与疾病）与疾病?MC受损，可导致相关呼吸系统疾病的发生。?反之一些呼吸系统疾病

3、也可使MC功能下降，而MC功能降低又加重疾病的进展，形成恶性循环。?因此，从预防观点上是防止它的损害，从治疗角度上是恢复它的功能，以切断这一恶性循环。粘粘 液液 纤纤 毛毛 清清 除除 系系 统统(MCMC)?粘液纤毛结构被覆于、人 体呼吸道表面。?主要分布于鼻腔后23、鼻窦、鼻咽、中耳咽鼓管、气管、支气管、至终未细支气管等传导性气道。MC 组组 织织 学学 结结 构构纤毛细胞纤毛细胞杯状细胞杯状细胞浆液分泌腺浆液分泌腺由由三部分三部分组成组成:粘液毯粘液毯运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺粘粘 液液

4、 毯毯 部部 分分粘液层粘液层浆液层浆液层粘液毯粘液毯“粘液毯粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液层和浆液层组成粘液层（凝胶层）,厚度 2 微米浆液层（溶胶层）,厚度 6 微米粘液层 浆液层=1 3粘粘 液液 毯毯 的的 作作 用用?将异物及病原体排出体外使粘膜保持湿润，对吸入的气体起到加温、?湿化的作用具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质?穿透的屏障作用?具有分泌型免疫活性物质，对各种抗原起免疫作用呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病 与与 MC?原发性纤毛功能障碍原发性纤毛功能障碍纤毛不动综合征纤毛不动综合征(ICS)(ICS)囊性纤维化（囊性纤维化（CF)CF)YoungYoung综合征综合

5、征继发性纤毛功能障碍继发性纤毛功能障碍?病原体、致病因素对纤毛的影响病原体、致病因素对纤毛的影响疾病对纤毛的影响疾病对纤毛的影响支气管哮喘支气管哮喘M C 系系 统统 功功 能能 恢恢 复复 治治 疗疗MC功能受损时自然恢复时间:一次呼吸系统感染时一次呼吸系统感染时，纤毛细胞，纤毛细胞/上皮细胞上皮细胞总量百分比显著减少，至少需要总量百分比显著减少，至少需要32d32d才能再生至才能再生至正常比例水平；正常比例水平；?而纤毛摆动频率降低约在而纤毛摆动频率降低约在2 2个月内个月内缓慢恢复；缓慢恢复；粘液清除速率大约粘液清除速率大约64d64d后才恢复至正常水平。后才恢复至正常水平。期间极易引起

6、气道继发感染期间极易引起气道继发感染?MCMC功能受损恢复时间对治疗的提示功能受损恢复时间对治疗的提示提示临床医生：考虑 MC 功能恢复治疗！气气 道道 炎炎 症症 的的 恶恶 性性 循循 环环气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐进性的发病过程?恶性循环关键环节:MC功能障碍气气道道粘粘液液淤淤积积细菌的移殖、定殖殖炎症反应M C 的的 治治 疗疗?MCMC功能障碍成为导致功能障碍成为导致感染反复发作感染反复发作、细菌耐细菌耐药性增高药性增高、炎症向慢性发展炎症向慢性发展的根本因素。的根本因素。因此，重视因此，重视解除解除MCMC功能障碍功能障碍对打破炎症的恶对打破炎症的恶?性循环将有积极的意义。

7、性循环将有积极的意义。治疗思路：恢复治疗思路：恢复MCMC功能，阻断气功能，阻断气 道炎症的恶性道炎症的恶性循环循环治治 疗疗 药药 物物 的的 选选 择择现现状：状：儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分是针对病因是针对病因+控制症状的治疗。控制症状的治疗。常用常用镇咳药镇咳药：福尔可定、右美沙芬，氢溴酸右美沙芬，磷酸可待因，复方甘草糖浆常用常用祛痰药祛痰药：盐酸氨溴索氨溴索、溴已新，愈创木酚甘油醚常用常用解痉平喘药解痉平喘药：?一受体激动剂、一受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、胆碱能受体阻断剂、茶碱类和白三烯受体拮抗剂茶碱类和白三烯受体拮抗剂促进促进MCMC功能恢

8、复药功能恢复药-?一受体激动剂一受体激动剂?增加纤毛摆动次数增加纤毛摆动次数和和粘液分泌粘液分泌(可提高细胞内可提高细胞内作用于溶酶体作用于溶酶体，促进，促进粘液溶解粘液溶解，降低粘液粘滞降低粘液粘滞cAMPcAMP的水平的水平)，促进痰液排除。，促进痰液排除。?度，从而改善度，从而改善MCMC功能功能(如克仑特罗、特布他林等如克仑特罗、特布他林等)。此类药物：沙丁胺醇、特布他林、此类药物：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗克仑特罗、丙卡特罗丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗等。、福莫特罗、沙美特罗等。可帮助可帮助MCMC功能恢复的药物功能恢复的药物?溴已新：溴已新：使呼吸道粘膜粘液中的粘多糖解聚，降低粘

9、度。促使气管，支气管的流变学特性恢复正常，痰液稀释易于排出。促进呼吸道粘膜纤毛运动及具有恶心祛痰作用。?氨溴索氨溴索：为溴已新的活性代谢产物。能增强粘液腺细胞的分泌；使痰液中粘多糖纤维断裂，从而稀释痰液；抑制糖蛋白合成降低痰液粘度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动使痰咳出。?愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚：能刺激胃粘膜反射性引起支气管粘膜腺体分泌增加，降低痰液粘度，使痰排出。氨溴特罗口服液（易坦静）氨溴特罗口服液（易坦静）?克仑特罗（?一受体激动剂）松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄作用于溶酶体，溶解粘液增强纤毛运动氨溴索能增加黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌、降低痰液粘度增强纤毛运动促进

10、肺表面活性物质形成和分泌二药合用具有全面改善、恢复MC功能的作用。辅助文献资料研究（一）辅助文献资料研究（一）辅助文献资料研究（二）辅助文献资料研究（二）用用 药药 体体 会会?选择适当的用药时机：无论何种病原体侵入选择适当的用药时机：无论何种病原体侵入呼吸系统引起机体的防御系统反应首先是发热，呼吸系统引起机体的防御系统反应首先是发热，出汗；咳嗽等反应，意在消灭或排出病原体。出汗；咳嗽等反应，意在消灭或排出病原体。?因此我的体会是在感染初期不必急于用药，因此我的体会是在感染初期不必急于用药，而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或阵发连续性而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或阵发连续性的咳嗽的时候药。的咳嗽的时候药。用 药 体 会?有效的抗感染感染治疗是基础；气管痉挛明有效的抗感染感染治疗是基础；气管痉挛明显的患者必须配合雾化治疗。显的患者必须配合雾化治疗。?对于伴有腹泻病及呕吐，无法进食的患儿注对于伴有腹泻病及呕吐，无法进食的患儿注意低血钾，及时补钾。意低血钾，及时补钾。?糖尿病；高血压；甲亢；心功能不全和肾功糖尿病；高血压；甲亢；心功能不全和肾功能不全的患者慎用。能不全的患者慎用。谢谢！