儿科护理学(第十章)课件.pptx

1、PEDIATRIC NURSING 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理儿科护理学儿科护理学第十章 呼吸系统疾病患儿的护理学习目标LearningTarget掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、小儿肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉小儿呼吸系统的解剖、生理特点。小儿呼吸系统解剖生理特点1急性上呼吸道感染2急性支气管炎3目录CONTENTSCONTENTS小儿肺炎4小儿呼吸系统解剖生理特点01第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点（一）上呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、咽、咽鼓管及喉。小儿上呼吸道解剖特点及临床意义部位特点临床意义鼻鼻腔短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜嫩，血管丰富易感染，

2、引起鼻塞致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻窦口相对较大急性鼻炎常累及鼻窦，以上颌窦和筛窦最常见鼻泪管较短，开口处瓣膜发育不全鼻腔感染易引起结膜炎咽狭窄、垂直。咽扁桃体在小儿6个月已发育，腭扁桃体在1岁末逐渐增大，410岁时发育达高峰，1415岁后逐渐退化扁桃体炎常见于年长儿，1岁内少见咽鼓管宽、短、直，呈水平位咽炎时易致中耳炎喉呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩且富有血管及淋巴组织轻微炎症即可出现声音嘶哑第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点（二）下呼吸道下呼吸道包括气管、支气管、肺、胸廓及纵隔。气管、支气管、肺、胸廓及纵隔。小儿下呼吸道解剖特点及临床意义部位特点临床意义气管

3、、支气管气管、支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差；黏膜柔软，血管丰富，黏液腺分泌不足，纤毛运动差，清除能力较弱；右支气管粗、短、直，为气管的直接延伸易感染，致呼吸道阻塞，感染后痰液黏稠不易咳出；异物易进入右支气管，引起右肺不张和右侧肺炎肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡小且数量少，肺含血量多而含气量少肺部易感染，可引起肺间质性炎症、肺不张、肺气肿等胸廓、纵隔呈桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺相对较大，呼吸肌发育差；纵隔相对较大，组织松软呼吸时肺扩张受限，肺部病变时易出现呼吸困难，导致缺氧出现发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位第一节 小儿呼吸系统解剖生

4、理特点二、生理特点（一）呼吸频率和节律小儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐，早产儿、新生儿尤为明显。由于小儿代谢旺盛，需氧量高，但其解剖特点使肺扩张受到一定限制，肺活量小，只能通过加快呼吸频率来满足生理需要，因此年龄越小，呼吸频率越快。各年龄小儿呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸 脉搏新生儿4045120140131岁以内30401101301（34）23岁25301001201（34）47岁20258010014814岁1820709014第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点（二）呼吸类型小儿呼吸肌发育不完善，呼吸时胸廓的活动受限而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。

5、随着年龄的增长，呼吸肌发育日趋完善，膈肌下降，肋骨由水平位逐渐变为斜位，胸廓前后径和横径增大，逐渐出现胸腹式呼吸。第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点（三）呼吸功能的特点小儿肺活量、潮气量、每分通气量和气体弥散量均较成人小，如小儿的肺活量仅为成人的1/3；同时小儿气道管径细小，呼吸道阻力较成人大，故小儿各项呼吸功能的储备能力较低，患呼吸道疾病时，易发生呼吸道功能不全。第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点三、免疫特点小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较差，咳嗽反射和纤毛运动功能差，对吸入呼吸道的尘埃及异物颗粒不能有效清除。婴幼儿体内免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低；肺泡

6、巨噬细胞功能差，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易发生呼吸道感染。急性上呼吸道感染02第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）是由各种病原体引起的上呼吸道急性炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的呼吸系统疾病。第二节 急性上呼吸道感染（一）病因与发病机制本病一年四季均可发病，以冬春季和气温突变时多发。本病的病原体主要是病毒和细菌，其中90%以上为病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒等。病毒感染可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌等。第二节 急性上呼吸道感染（二）

7、护理评估询问患儿发病前是否有受凉史，居住地是否有类似疾病的流行史，既往有无营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。1健康史第二节 急性上呼吸道感染（二）护理评估u1）一般类型上感（1）症状：局部症状：以鼻咽部的症状为主。全身症状：主要表现为发热、头痛、烦躁不安、乏力等。部分患儿可有食欲减退、呕吐、腹泻等消化道症状，临床上称为“胃肠型感冒”；部分患儿发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。婴幼儿起病急，以全身症状为主，局部症状较轻，伴发热，体温可达3940，严重时可因高热引起惊厥。（2）体征：体检时可见咽部充血，扁桃体肿大，有时下颌和颈部淋巴结可触及肿大，并有触痛；肺部听

8、诊正常；肠道病毒感染时可出现不同形态的皮疹。2身体状况第二节 急性上呼吸道感染（二）护理评估u2）特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，17岁小儿多见。临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检见咽部充血，咽峡部黏膜有24mm的灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程1周左右。（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒，春夏季好发，多见于12岁婴幼儿，散发或流行，以发热、咽炎、结膜炎为临床特征，有时伴有胃肠道症状。体检见咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，结膜充血明显，但分泌物较少；颈部及耳后淋巴结肿大，病程12周。2身体状况疱疹性咽峡炎第二节 急性上呼吸道

9、感染（二）护理评估病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对升高；细菌感染者白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。胸部X线无异常改变。3辅助检查第二节 急性上呼吸道感染（二）护理评估以支持疗法和对症治疗为主，同时预防并发症的发生。抗病毒药物常用利巴韦林、阿昔洛韦等，疗程为35天。继发细菌感染时可选用抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类。确定为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程为1014天。4治疗要点第二节 急性上呼吸道感染（三）护理诊断（1）体温过高：与感染有关。（2）舒适度降低：与咽痛、头痛等有关。（3）潜在并发症：高热惊厥。第二节 急性上呼吸道感染（四）护理措施u（1

10、）患儿衣被要厚薄适中，以利于散热。出汗后及时更换衣服，避免受凉。u（2）每4小时测1次体温，并准确记录，如体温过高或有高热惊厥史的患儿需12小时测体温1次。当体温超过38.5时给予物理降温。u（3）保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化的和富含维生素的清淡饮食。u（4）按医嘱给予退热剂和抗病毒药物，若合并细菌感染，按医嘱给予抗生素。1维持体温正常u（1）室温以20左右为宜，相对湿度在60%左右，保持室内空气流通。u（2）及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。鼻塞严重时，在喂乳或临睡前1015分钟，可用5%麻黄碱溶液滴鼻，12滴/次。u（3）加强口腔护理，保持口腔清洁。2促进舒适

11、第二节 急性上呼吸道感染（四）护理措施密切监测体温，体温超过38.5应及时给予降温处理，尤其是既往有高热惊厥史的患儿，更要注意及时降温，必要时可按医嘱预防性应用镇静剂。当高热患儿出现惊跳等惊厥先兆时，立即通知医生。发生惊厥时就地抢救，保持安静。3预防高热性惊厥n指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识及护理要点；n在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可在室内用食醋熏蒸法消毒；n反复发生上呼吸道感染的患儿应增加营养和加强体格锻炼，鼓励小儿多进行户外运动，但在呼吸道感染高发季节应避免到人多拥挤的公共场所；n气候骤变时应及时增减衣物，避免过冷或过热；n另外，要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养

12、不良、贫血等。4健康指导急性支气管炎03第三节 急性支气管炎急性支气管炎（acute bronchitis）是由各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。常继发于急性上呼吸道感染，或为某些急性传染病早期的一种临床表现。第三节 急性支气管炎（一）病因与发病机制婴幼儿鼻、气管及支气管的管腔狭窄，软骨及黏膜柔软，缺乏弹力组织，血管丰富，黏液腺分泌不足而干燥等生理解剖特点及免疫功能较差，导致小儿易发生呼吸道感染。急性支气管炎的病原体为病毒、肺炎支原体或细菌，或为混合感染。病毒感染中以流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等占多数，在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，

13、常见的细菌为肺炎链球菌、溶血性链球菌A组、流感杆菌等。第三节 急性支气管炎（二）护理评估健康史1详细询问患儿既往健康情况，是否有上感病史，是否有湿疹和过敏史，是否为特异性体质，是否有营养不良、佝偻病、贫血等疾病。第三节 急性支气管炎（二）护理评估身体状况2（1）一般支气管炎：早期表现为上呼吸道感染症状，随后咳嗽加剧，咳痰。婴幼儿症状较重，常有发热、食欲下降、乏力、呕吐、腹泻等。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的散在的干、湿性啰音。常在体位改变或咳嗽后啰音减少或消失，一般无气促或发绀。（2）哮喘性支气管炎：发生于婴幼儿的一种特殊类型的支气管炎，又称喘息性支气管炎，临床表现以喘息为主，其特点：多见

14、于3岁以下、有湿疹或其他过敏史的患儿。有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量粗中湿啰音。有反复发作的倾向，多与感染有关。预后大多良好，34岁后发作次数减少，大多在6岁前自愈，极少数发展为支气管哮喘。第三节 急性支气管炎（二）护理评估3辅助检查u（1）胸部X线检查：可无异常改变，或肺纹理增粗，肺门阴影增浓。u（2）血常规检查：病毒感染者白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞计数相对增高。细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。控制感染及对症治疗，如止咳、化痰、平喘等。禁用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。4治疗要点第三节 急性支气管炎（三）护理诊断（

15、1）清理呼吸道无效：与分泌物增多、排痰功能不完善有关。（2）体温过高：与感染有关。第三节 急性支气管炎（四）护理措施1保持呼吸道通畅。u（1）保持室内空气新鲜，室温1822，湿度50%60%，以利于排痰。u（2）保证充足的睡眠和营养，提高机体抵抗力；鼓励患儿多饮水，以防痰液黏稠不易咳出。u（3）定时为患儿翻身拍背，以利于呼吸通畅和呼吸道分泌物的排出。u（4）痰液黏稠者采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，湿化呼吸道，以促进排痰。u（5）遵医嘱使用抗生素及止咳祛痰、平喘药，并注意观察药物疗效及不良反应。第三节 急性支气管炎（四）护理措施2维持正常体温监测体温，若体温超过38.5时予以物理降温或按医嘱给予药

16、物降温，以免发生惊厥。第三节 急性支气管炎（四）护理措施3健康指导。u（1）向家长介绍急性支气管炎的病因、临床表现、治疗和护理要点。u（2）阐明预防本病的关键是预防上呼吸道感染，应积极治疗上呼吸道感染，防止炎症蔓延至支气管、气管；应积极预防营养不良性疾病和传染病，按时预防接种，适当进行室外活动，增强机体抵抗力；室内要常通风，保持空气新鲜，维持适宜的温湿度；避免吸入刺激性气体和有害粉尘等。小儿肺炎04第四节 小儿肺炎肺炎（pneumonia）是指由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音为临床特征，是婴幼儿时期的常见病，是我国5岁以下小儿死亡的首要原

17、因，被列为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。肺炎一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多发。第四节 小儿肺炎 病因分类分为感染性肺炎和非感染性肺炎。病程分类分为急性肺炎（1个月内）、迁延性肺炎（13个月）和慢性肺炎（3个月以上）。病理分类分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。病情分类分为轻症肺炎和重症肺炎。分 类方 法第四节 小儿肺炎（一）病因与发病机制小儿以支气管肺炎最常见，本节重点介绍支气管肺炎。常见病原体为细菌和病毒，也可为病毒、细菌的混合感染。发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主，以呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病毒、流感病毒等。发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌最常见。近年来，肺

18、炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。营养不良、维生素D缺乏症、先天性心脏病、免疫缺陷等患儿易患本病，且病情严重、迁延不愈。第四节 小儿肺炎（一）病因与发病机制病原体经上呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起支气管、肺泡、肺间质的炎症。支气管黏膜充血水肿致管腔狭窄，通气功能障碍，二氧化碳潴留，引起高碳酸血症；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响换气功能，导致低氧血症。因缺氧，患儿呼吸与心率加快，出现鼻翼扇动和“三凹”征。病原体毒素吸收入血可引起毒血症，患儿常有不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可引起循环系统、消化系统、神经系统一系列症状及水、电解质、酸碱平衡紊

19、乱，严重时可发生呼吸衰竭。第四节 小儿肺炎（二）护理评估询问患儿既往有无上呼吸道感染或支气管炎病史，家族中是否有哮喘病史；有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状；是否有营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫功能低下等疾病。1健康史第四节 小儿肺炎（二）护理评估1）支气管肺炎以2岁内小儿多发，起病较急，发病前几天有上感病史。（1）轻型肺炎以呼吸道症状为主，主要临床表现为发热、咳嗽、气促，发热程度不定，多为不规则热；重度营养不良的患儿可不发热，甚至体温不升；咳嗽频繁，初为刺激性干咳，后有痰；发热，咳嗽后出现气促、呼吸加快，呼吸频率达4080次/分，鼻翼扇动，重者呈点头样呼吸，可见“三凹”征及唇周发绀。肺部

20、听诊可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两肺底和脊柱两旁较多，吸气末较为明显。新生儿或小婴儿症状体征可不明显。2身体状况第四节 小儿肺炎（二）护理评估（2）重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，除呼吸系统表现和全身中毒症状加重外，可发生循环、神经、消化系统功能障碍。2）不同病原体所致肺炎的鉴别2身体状况第四节 小儿肺炎（二）护理评估几种不同病原体所致肺炎特点鉴别第四节 小儿肺炎（二）护理评估几种不同病原体所致肺炎特点鉴别（续表）第四节 小儿肺炎（二）护理评估u（1）血常规：细菌感染时白细胞和中性粒细胞计数升高，重者可见核左移，细胞质可见中毒颗粒；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞计数相对增高，C-

21、反应蛋白常增高。u（2）病原学检查：可进行病毒分离、细菌培养等。u（3）X线检查：各类支气管肺炎X线的共同表现为早期肺纹理增粗，肺门阴影增浓，后逐渐出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片（图10-2）。若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液多时肋间隙增宽，患侧可呈反抛物线状阴影，纵隔向健侧移位；并发脓气胸时，患侧可见液平面。3辅助检查小儿支气管肺炎胸部正位片第四节 小儿肺炎（二）护理评估u（1）控制感染：根据不同病原体选择抗生素。轻者选用青霉素，重症者两种抗生素联合应用。u（2）对症治疗：止咳、平喘、降温等，必要时吸氧，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调。对于重症肺炎、全身中毒症状重、脑水肿者，可短期使

22、用肾上腺糖皮质激素，常用地塞米松静脉滴注，疗程35天。u（3）并发症的治疗：中毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压、注射新斯的明等。心力衰竭者，应保持安静，予以吸氧、强心、利尿、血管活性药物等。脓胸和脓气胸者及时进行穿刺引流，若脓液黏稠、经反复穿刺排脓不畅或发生张力性气胸时，宜采用胸腔闭式引流。4治疗要点第四节 小儿肺炎（三）（四）护理诊断：u（1）气体交换受损：与肺部炎症有关。u（2）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠及无力排痰有关。u（3）体温过高：与肺部感染有关。u（4）潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。护理目标：患儿能够呼吸，无气促、发绀；痰液能及时清除，呼吸道通

23、畅；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。第四节 小儿肺炎（五）护理措施1改善呼吸功能u（1）休息：保持室内空气清新，室温控制在1822，湿度控制在60%左右，嘱患儿卧床休息，减少活动。u（2）氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧，以改善低氧症。u（3）遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。2保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。经常变换体位，指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情允许时可进行体位引流。必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄以利于咳出。用上述方法仍不能有效咳出痰液者第四节 小儿肺炎（五）护理措施3维持体温正常密切监测体温变化，若体温

24、超过38.5时应采取物理降温或按医嘱给予退热剂。参见本章第二节急性上呼吸道感染患儿的护理。4补充营养及水分给予充足的维生素和蛋白质，少量多餐。婴儿哺喂时应耐心，每次喂食须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出。第四节 小儿肺炎（五）护理措施5密切观察病情，防治并发症u（1）预防及处理心力衰竭u（2）密切观察有无中毒性脑病的表现u（3）密切观察有无中毒性肠麻痹及消化道出血u（4）密切观察有无脓胸、脓气胸6健康指导指导家长加强患儿的营养，合理喂养，培养良好的卫生习惯。鼓励小儿多参加户外活动，增强体质，改善呼吸功能。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患者。营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，定期健康检查，按时预防接种。PPT模板下载： 感谢聆听 批评指导