儿科生长发育讲课课件.pptx

1、 儿科 林益斌主要内容 一、生长发育规律及其影响因素 二、体格生长发育及评价 三、神经心理发育及评价生长发育定义生长：生长：是指小儿身体各器官、系统的长大是指小儿身体各器官、系统的长大 和形态变化，可以用测量方法表示和形态变化，可以用测量方法表示 其量的变化。其量的变化。发育：发育：是指细胞、组织和器官的完善与功是指细胞、组织和器官的完善与功 能上的成熟。能上的成熟。生长发育定义 生长-表示形体的增加 发育-表示功能的演进第一节 生长发育规律及其影响因素 一、生长发育规律 1、连续性、阶段性 两个高峰 2、不平衡性 系统的不平衡性与各系统的功能角色相关 最早、最晚第一节 生长发育规律及其影响因

2、素 3、一般规律 上下、近远、粗细、低高、简繁 4、差异性 主要影响因素：遗传、营养、环境 评价中注意正常值的相对性，重视连续观察第一节 生长发育规律及其影响因素二、影响生长发育的因素1.遗传：小儿生长发育的特征、潜力和趋向等都受父母双方遗传因素的影响，即种族和家族的遗传信息影响深远。2.性别：男孩、女孩生长发育各有其规律与特点故在评价小儿生长发育时分别按男、女孩标准进行。第一节 生长发育规律及其影响因素3.营养：小儿的生长发育必须有完善的营养素供给，充足和调配合理的营养素，可以使生长潜力得到最好发挥。4.疾病：疾病对生长发育的干扰作用十分明显。急性感染常使体重减轻；长期慢性疾病则影响体重和身

3、高的发育；内分泌疾病常引起骨骼 生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病对长发育的影响更为明显。第一节 生长发育规律及其影响因素5.母孕情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。6、环境因素：自然环境，人文环境遗传决定生长发育的潜力（基础生长、对疾病的遗传易感性，遗传性疾病）在遗传的基础上，营养、疾病、环境等因素共同作用。孕期情况影响胎儿发育进而影响围产期质量、后天体格发育及智力等发育情况第二节 体格生长发育及评价 生长发育评价内容 一 发育水平：单项体格生长指标。（横向）特殊：骨龄代表了成熟度和发育水平 二 生长速度：对每一项体格生长指标定 期连续测量，获得该年龄的

4、增长值。（纵向）三 匀称性：对体格发育指标之间的关系 的估价.体型匀称-体重/身高 身材匀称-坐高/身高第二节 体格生长发育及评价体格生长常见指标体格生长常见指标第二节第二节 体格生长发育及评体格生长发育及评价价关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年体重增长的规律体重增长的规律1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加青

5、春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程非匀速增长过程:生后第一年内前生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增长。个月体重增长。3.生理性体重下降生理性体重下降体重计算公式体重计算公式 1-6个月：个月：体重体重(kg)=出生体重出生体重kg月龄月龄0.7kg 7-12个月：个月：体重体重(kg)=6kg月龄月龄0.25（kg）1岁平均岁平均9 kg，2岁岁12kg 2-12岁：年龄岁：年龄27（或（或8）（）（kg）公式可用于药量和补液计算，不能用于公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一体格发育的评价。因为

6、体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。个体差异。171.1.身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度（二）身材的增长（二）身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月身高的增长身高的增长1.1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄生后第一年

7、为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。2.2.身长生长为非匀速增长过程身长生长为非匀速增长过程 :生后第一年内前生后第一年内前3 3个月身长增长个月身长增长后后9 9个月身长个月身长增长。增长。3.23.2岁岁-12-12岁身高估计公式岁身高估计公式:年龄年龄7cm+77cm7cm+77cm身高（长）增长规律身高（长）增长规律2122(三）头围的增长三）头围的增长Growth on head circumferenceGrowth on head circumference23年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生

8、出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)1.21.22岁增岁增长减慢长减慢2.2.头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关3.3.头围过小头围过小脑发育不良、小头畸形等脑发育不良、小头畸形等 头围增长过速头围增长过速脑积水等脑积水等头围增长规律及头围增长异常头围增长规律及头围增长异常2526 头围的增长与脑和颅骨的生长有关，与头围的增长与脑和颅骨的生长有关，与双亲的头围有关。颅骨的测量在双亲的头围有关。颅骨的测量在2岁以内岁以内最有价值，头围过小提示脑发育不良，最有价值，头围过小提示脑发

9、育不良，头围增大过速提示脑积水。头围增大过速提示脑积水。提示提示28胸围测量沿乳头下缘水平绕胸一周的长度沿乳头下缘水平绕胸一周的长度29部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月3132 提示提示前囟检查的前囟检查的临床意义：临床意义：前囟早闭：前囟早闭：头小畸形；头小畸形；晚闭：晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。饱满：饱满：颅内压增高。颅内压增高。低陷：低陷：脱水，极度消瘦。脱水，极度消瘦。年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（

10、颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）34骨化中心骨化中心 1-9岁腕部骨化中心岁腕部骨化中心的数目：岁数的数目：岁数+1 临床意义临床意义 骨龄落后：见于甲低、骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏生长激素缺乏 骨龄超前：见于性早骨龄超前：见于性早熟、熟、骨龄：骨龄：用用X X线测定不同年龄儿童长骨线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄即为骨龄通常通常2.5岁出齐岁出齐37 出牙

11、为生理现象，出牙时个别婴儿可有出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多，发生流涎及睡眠不安、低热，唾液增多，发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。健康的牙齿生长与蛋白质、烦躁等症状。健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素钙、磷、氟、维生素C、D等营养和甲状等营养和甲状腺激素有关。腺激素有关。提示提示38体格生长评价以平均值以平均值(X)加减标准差。加减标准差。正态分布，正态分布，68.3%-1SD,95.4%-2SD,99.7%-3SDP50相当于均值相当于均值,P3P97相当于均值相当于均值2SD3940一、神经心理发育412）脑重量的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出

12、生出生350g10%12%25%6月月600700g50%12月月60%23岁岁75%45岁岁80%90%成人成人1500g2%3%42大脑功能发育：大脑功能发育：3岁时接近成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平433.3.神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善4 4岁以前各种刺激引起的神经冲岁以前各种刺激引起的神经冲动传到缓慢，且易于泛化；不易动传到缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。状态。444、神经反

13、射的发育 出生时存在而后永不消失的反射：出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（）角膜反射（corneal reflex）（2）瞳孔反射（）瞳孔反射（papillary reflex）（3）咽反射（）咽反射（pharyngeal reflex）（4）吞咽反射（）吞咽反射（deglutition reflex）45神经反射的发育 出生时存在而后逐渐出生时存在而后逐渐消失的反射：消失的反射：（1）觅食反射）觅食反射（2）吸吮反射）吸吮反射（3）握持反射）握持反射（4）拥抱反射）拥抱反射464、神经反射的发育 出生时不存在后逐渐出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的出现并终生不消失的反射：反射：

14、（1）腹壁反射）腹壁反射（2）提睾反射）提睾反射（3）腱反射）腱反射3-43-4个月前的婴儿肌张力高，个月前的婴儿肌张力高，KernigKernig征阳性。征阳性。2 2岁以下儿童岁以下儿童BarbinskiBarbinski征阳性征阳性。475.脑膜刺激征和病理反射 颈强直颈强直 屈髋伸膝试验（屈髋伸膝试验（Kernig）抬颈试验抬颈试验(Brudzinski )巴宾斯基（巴宾斯基（Babinski)卡道克（卡道克（Chaddock)戈登（戈登（Gordon)奥本海姆（奥本海姆（Oppenheim)48二、感知觉的发育二、感知觉的发育 Sensory and Perceptual Devel

15、opment 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。促进作用。49新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。能辨大小形状和颜色。5035月月 头眼协调好头眼协调好 69月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3月月6岁岁 51视力检查视力检查522.听感知的发育听感知的发育53 听听 觉觉 新生儿新生儿3 3个月个月9

16、9个月个月听觉灵敏度好听觉灵敏度好听觉集中听觉集中,寻找声源寻找声源能寻找来自不同高度的声源能寻找来自不同高度的声源54 以下现象提示听觉障碍：以下现象提示听觉障碍：婴儿不因雷鸣及巨响惊吓（哭，惊跳）；婴儿不因雷鸣及巨响惊吓（哭，惊跳）；母亲走近时无喜悦表示；少学说话；咬母亲走近时无喜悦表示；少学说话；咬音不正。音不正。提示提示55出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。46月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期。婴儿早。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用

17、。期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。3.味觉的发育（味觉的发育（taste）56 4.嗅嗅 觉觉新生儿新生儿7-87-8个月个月对有气味的物质发生反应对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏嗅觉较灵敏575.5.皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育58触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性56岁岁 区别体积和重量不同的物体区别体积和重量不同的物体59新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐

18、敏锐。月后才逐渐敏锐。痛痛 觉觉6061 儿童运动发育包括儿童运动发育包括 大运动大运动 精细运动精细运动 运动发育运动发育62 运动功能的发育运动功能的发育 平衡和大运动平衡和大运动 二抬四翻六会坐，七二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走滚八爬周会走 2岁：双足并跳岁：双足并跳 30个月：单足跳个月：单足跳 36个月：两腿交叉下个月：两腿交叉下楼梯。楼梯。细动作细动作一握三抓六会敲，九用两指周会勺一握三抓六会敲，九用两指周会勺1818个月：能叠个月：能叠2 23 3块积木；块积木；2 2岁：可叠岁：可叠6 67 7块积木，会翻书。块积木，会翻书。632月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月

19、抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由抬抬 头（头（Lift head）64 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops65精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁

20、搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger66言语与语言的发育言语与语言的发育Speech and Language Development724月月 语言理解的关键期语言理解的关键期 23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期67新生儿：哭叫新生儿：哭叫6个月：听懂自己名字个月：听懂自己名字12个月：说简单的单词：如个月：说简单的单词：如“再见再见”、“没了没了”。18个月：能用个月：能用1520个字，并指认家庭成员的称谓。个字，并指认家庭成员的称谓。24个月：指出简单的人、物名和图片，个月：指出简单的人、物名和

21、图片，3岁：说出有岁：说出有23个字组成的短句，个字组成的短句，4岁能完整讲故事。岁能完整讲故事。68言语发育可疑迟缓的临床判断言语发育可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)69心理心理-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）70 1.早期社会行为：如笑、游戏、不再认早期社会行为：如笑、游戏、不再认生。生。2.注意的发展：婴儿期以无意注意为主，注意的发展：婴儿期以无意注意为主，56岁后能较好的控制自己的注意力。岁后能较好

22、的控制自己的注意力。3.记忆的发展：分为感觉、短暂记忆和记忆的发展：分为感觉、短暂记忆和长久记忆。长久记忆又包括再认和重现。长久记忆。长久记忆又包括再认和重现。提示提示71 记忆是认知的重要环节。记忆是认知的重要环节。记忆开始与胎儿期。记忆开始与胎儿期。多次短暂经历比一次较长的经历更有利多次短暂经历比一次较长的经历更有利于记忆。于记忆。提示提示72 再认：指以前感知的事无在眼前重现时再认：指以前感知的事无在眼前重现时能被认识。能被认识。重现：指以前感知的事物虽不在眼前重重现：指以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中出现。现，但可在脑中出现。1岁内婴儿只有再认而无重现。岁内婴儿只有再认而无重现

23、。提示提示73性格性格 personalitypersonality74心理心理-社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt神经心理发育评价 筛查性试验丹佛发育筛查法-6岁以下绘人测试-5-9.5岁图片词汇测试-4-9岁 诊断性试验盖瑟尔量表-4周-3岁贝利量表-2-30个月斯坦福比奈量表-2-18岁韦氏学龄前量表-4-6.5岁韦氏儿童量表-6-16岁