1、分娩镇痛的必要性美国产科医生学会声明：生产会导致严重疼痛。在医生的看护下，在疼痛可以治疗的情况下，让病人去忍受痛苦，是不可接受的。Labor results in severe pain for many women.There is no other circumstance where it is considered acceptable for a person to experience untreated severe pain,amenable to safe intervention,while under a physicians care.硬膜外镇痛是产妇镇痛的主流 镇痛效
2、果最佳，胎儿最安全 药物量少，极少到达胎儿 效果完好 更改生产方式，或紧急情况下，硬膜外导管，为患者提供了一条生命线产科麻醉循证医学硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？硬膜外分娩镇痛是否会增加器械助产？硬膜外分娩镇痛是否会增加剖宫产几率？过早使用分娩镇痛会影响产程进展吗？分娩镇痛对胎儿的影响？分娩镇痛与产程2004总结了1993-2000年间五组研究结果硬膜外镇痛组 n=1339杜冷丁组n=1364不同镇痛方法产程长短硬膜外组：0.0625-0.125布比卡因持续泵2mcg/mL芬太尼杜冷丁组：50mg杜冷丁25mg异丙嗪分娩镇痛与产程第二产程长短问题 传统的 2 小时，收到质疑 如果给予更长时间，
3、50%以上患者可以自然分娩 试产后再剖宫产，胎儿结果比完成经阴道分娩者要差 ACOG(2003):初产妇:有硬膜外者 3 hrs;无硬膜外者 2 hrs 经产妇:有硬膜外者 2 hrs;无硬膜外者 1 hrs但第二产程长短本身，不是决定剖宫产的绝对因素，或是明显因素“The length of the second stage of labor is not in itself an absolute or even strong indication for operative termination of labor”Impey L,et al.Am J Obstet Gynecol.20
4、00;182(2):358-63.分娩镇痛的器械助产发生率（前后分析）分娩镇痛的器械助产几率（Cochrane 分析）Cochrane Database of Systematic Reviews 2011Yancy MK,et al.Am J Obstet Gynecol 1999;180:353-9.分娩镇痛的器械助产发生率（前后分析）分娩镇痛率58.6分娩镇痛率0.80.0625%和历史上,0.125%和0.25%使用结果比较药物浓度对器械助产的影响药物浓度对器械助产的影响用 0.0625%布比卡因维持，0.125%加强间断给药法：器械助产率 7%持续给药法：器械助产率 20%A&A 2
5、011分娩镇痛对剖宫产率的影响Cochrane系统分析2011Impey L,et al.Am J Obstet Gynecol.2000;182(2):358-63.分娩镇痛对剖宫产率的影响Yancy MK,et al.Am J Obstet Gynecol 1999;180:353-9.分娩镇痛对剖宫产率的影响分娩镇痛率58.6分娩镇痛率0.8过早使用分娩镇痛应该吗？过早使用分娩镇痛应该吗？器械助产剖宫产美国妇产科医生学会（ACOG）对早期镇痛的认识过程20022006疼痛的坏处产妇儿茶酚胺增高产妇儿茶酚胺增高子宫胎盘血流下降子宫受体激活胎儿氧投递减少宫缩减弱高血糖胎儿酸中毒疼痛的坏处疼痛
6、时过度通气疼痛时过度通气产妇呼吸性硷中毒产妇血红蛋白氧离曲线左移胎儿代谢性酸中毒胎儿获氧减少硬膜外镇痛后，血浆儿茶酚胺水平Am J Obstet Gynecol 1983;147:13-5.有无分娩镇痛脐带动脉血气Zador G,Nilsson BA.Acta Obstet Gynecol Scand Suppl.1974;(34):17-302011 年 Cochrane Review 比较硬膜外和其他镇痛，或无镇痛分娩对胎儿的影响。包括：“硬挺”，催眠，生物反馈，皮内注水，水下分娩，芳香，松弛（瑜伽，音乐，音响），针灸，按摩，反射，经皮神经刺激，吸入，阿片，非阿片，封闭，等2011 Coc
7、hrane ReviewAPGAR 7（5分钟）硬膜外非硬膜外2011年Cochrane Review硬膜外非硬膜外出生时 脐带动脉 pH 硬膜外和静脉阿片药物对胎儿脐动脉血 BE 影响硬膜外静脉用药椎管镇痛和静脉阿片药物比较静脉或肌注阿片类药物 镇痛效果不全 通过胎盘 副作用多：恶心，呕吐，胃排空延迟 嗜睡 呼吸抑制误吸胎儿缺氧椎管内镇痛 不依赖血液浓度 母婴安全 减少产妇神经内分泌改变 改善胎盘血流大幅提高分娩镇痛率后胎儿结局无痛分娩中国行石家庄数据无痛分娩中国行石家庄数据硬膜外镇痛促进哺乳硬膜外镇痛 有利于胎儿 改善胎盘血流 减少内分泌紊乱 减少代谢紊乱 避免全身用药 镇痛完全 改善胎儿血气，减少死亡（中国行数据）利于哺乳
