创伤之初步及再度评价及处置课件.ppt

1、學習目標學習目標v創傷病患的特性及檢傷分類創傷病患的特性及檢傷分類v初步及再度評估的內容及順序初步及再度評估的內容及順序v穩定生命徵象的步驟及技術穩定生命徵象的步驟及技術v確定治療的原則及技術確定治療的原則及技術v可能的陷阱可能的陷阱創傷評估及處置創傷評估及處置關鍵問題關鍵問題v如何進行到院前檢傷分類？如何進行到院前檢傷分類？v急診快速評估如何進行？急診快速評估如何進行？v初步評估如何進行？如何處置？有何陷阱？初步評估如何進行？如何處置？有何陷阱？v再度評估如何進行？有何陷阱？再度評估如何進行？有何陷阱？v重複評估的重點為何？重複評估的重點為何？v老人、小孩、孕婦有何特殊考量？老人、小孩、孕婦

2、有何特殊考量？創傷評估及處置創傷評估及處置情境案例情境案例v事故原因事故原因:30歲女性歲女性,自自2樓高墜地樓高墜地.v現場處置現場處置:EMT已做頭部及頸椎固定已做頭部及頸椎固定,枕枕部頭皮撕裂傷包紮止血部頭皮撕裂傷包紮止血.v急診病患急診病患:意識模糊意識模糊,對痛無反應對痛無反應;BP=60/50;HR=150;RR=10.這病人嚴重嗎？為什麼？這病人嚴重嗎？為什麼？創傷評估及處置創傷評估及處置到院前檢傷分類到院前檢傷分類 v分類病患分類病患治療需要治療需要合理利用的醫療資源合理利用的醫療資源v檢傷分類檢傷分類:約有約有30%會被過度檢傷會被過度檢傷檢傷流程表（到院前適用）檢傷流程表（

3、到院前適用）小兒創傷指數或創傷指數小兒創傷指數或創傷指數v立即轉送到適當的責任醫院（創傷中心）立即轉送到適當的責任醫院（創傷中心）v治療優先次序是依照治療優先次序是依照ABC的原則的原則創傷評估及處置創傷評估及處置急診室急診室10秒內快速評估的簡單方法秒內快速評估的簡單方法v介紹醫師自己介紹醫師自己v詢問病患姓名詢問病患姓名v詢問病人發生何事詢問病人發生何事從病人的反應，你可獲得什麼資訊？從病人的反應，你可獲得什麼資訊？創傷評估及處置創傷評估及處置獲得的資訊獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通呼吸道是否暢通Breathing:呼吸及換氣是否足夠呼吸及換氣是否足夠Circulation:是否有

4、休克症狀是否有休克症狀Disability:意識程度如何意識程度如何創傷評估及處置創傷評估及處置病患反應是否適當病患反應是否適當?假如反應不適當假如反應不適當 立刻進行創傷初步評估步驟立刻進行創傷初步評估步驟 進行復甦措施進行復甦措施創傷評估及處置創傷評估及處置初步評估初步評估A:固定頸椎及維持呼吸道通暢固定頸椎及維持呼吸道通暢B:維持呼吸及換氣功能維持呼吸及換氣功能C:維持循環及控制出血維持循環及控制出血D:評估意識評估意識E:露身檢查及環境控制（避免失溫）露身檢查及環境控制（避免失溫）創傷評估及處置創傷評估及處置初級評估及急救的輔助工具初級評估及急救的輔助工具v 生命徵象生命徵象v 尿量尿

5、量v ABGv ECGv 體溫體溫v Pulse oximetryv End-tidal CO2v 放射學檢查及其他放射學檢查及其他輔助工具輔助工具創傷評估及處置創傷評估及處置早期轉診早期轉診v勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心v轉診前急救是必要的措施轉診前急救是必要的措施創傷評估及處置創傷評估及處置進行再度評估前進行再度評估前是否已完成是否已完成v完整的初步評估完整的初步評估v急救處置及穩定生命徵象急救處置及穩定生命徵象v再次評估再次評估ABCs（Reassessment）創傷評估及處置創傷評估及處置再度評估再度評估v從頭到腳趾的徹底檢查從頭到腳趾的徹底

6、檢查:Head to toev逢洞便插逢洞便插:Finger&tube to holev完整病史完整病史AMPLE、理學檢查（包括神經學檢查）、理學檢查（包括神經學檢查）vX-ray 檢查（檢查（C-spine,CxR,Pelvis）v特別檢查（例如特別檢查（例如:Sono,CT）v詢問創傷機制詢問創傷機制創傷評估及處置創傷評估及處置會陰、直腸、陰道會陰、直腸、陰道 v放尿管之前應先作直腸指檢放尿管之前應先作直腸指檢 腸道管腔內有無血液腸道管腔內有無血液 有無高騎式之前列腺有無高騎式之前列腺(high-riding prostate)骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴約肌張力骨盆骨折、直腸壁完整性

7、、肛門擴約肌張力v女性尿道傷害女性尿道傷害 少見且難以診斷少見且難以診斷 合併骨盆骨折及跨騎式傷害合併骨盆骨折及跨騎式傷害(straddle injury)v懷孕初期無法確認懷孕初期無法確認創傷評估及處置創傷評估及處置重覆評估重覆評估(Re evaluation)的重點的重點v避免陷阱，掌握病程進展避免陷阱，掌握病程進展v完成並檢視醫療記錄完成並檢視醫療記錄v確定治療的安排確定治療的安排因果關係之確立因果關係之確立 創傷機轉創傷機轉 處置及治療之適應症及禁忌處置及治療之適應症及禁忌 立即診斷立即診斷+緊急處置緊急處置+避免併發症避免併發症 處置及治療之時機處置及治療之時機 可能需要外科手可能需要外科手術治療術治療 創傷評估及處置創傷評估及處置特殊考量特殊考量v老人創傷老人創傷v小兒創傷小兒創傷v孕婦創傷孕婦創傷創傷評估及處置創傷評估及處置予豈好創傷評估哉予豈好創傷評估哉!為了急救處置吾不得已也為了急救處置吾不得已也 !創傷評估及處置創傷評估及處置