第四节-脑和脊髓的被膜课件.ppt

1、脑和脊髓的被膜、血管脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环及脑脊液循环医学院医学院国承亮国承亮脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：硬膜、硬膜、蛛网膜和软膜蛛网膜和软膜，具有支持、保护、营养脑和脊髓的作用，具有支持、保护、营养脑和脊髓的作用 。脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 d脊髓的被膜脊髓的被膜 l硬脊膜硬脊膜 ：厚而坚韧，：厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，上端附于枕骨大孔边缘，下部在第下部在第2 2骶椎水平变骶椎水平变细，包裹马尾，末端附细，包裹马尾，末端附于尾骨于尾骨l脊髓蛛网膜：为半透明脊髓蛛网膜：为半透明薄膜，与

2、脑蛛网膜相延薄膜，与脑蛛网膜相延续续l软脊膜软脊膜 ：薄而富有血：薄而富有血管，紧贴脊髓表面管，紧贴脊髓表面 l硬膜外隙硬膜外隙l位置：位于硬脊膜与椎管位置：位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间内面骨膜之间l内容：疏松结缔组织、脂内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过脊神经根通过l临床意义：硬膜外麻醉临床意义：硬膜外麻醉l蛛网膜下隙蛛网膜下隙l位置：脊髓蛛网膜与软脊位置：脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液膜之间，腔内充满脑脊液l终池：蛛网膜下隙下部，终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至第自脊髓下端至第2 2骶椎水骶椎水平扩大，内有马尾平扩大，内有马尾 l临床意

3、义：成人腰椎穿刺临床意义：成人腰椎穿刺术常在第术常在第3 3、4 4或或4 4、5 5腰椎腰椎间进行间进行脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 终池终池硬膜外隙硬膜外隙脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 d脑的被膜脑的被膜 硬脑膜硬脑膜 ：包裹在脑表面，厚而坚包裹在脑表面，厚而坚韧，有光泽，由两层合韧，有光泽，由两层合成，与颅盖骨连接疏松，成，与颅盖骨连接疏松，而与颅底连接紧密而与颅底连接紧密 硬脑膜硬脑膜 硬脑膜形成的隔硬脑膜形成的隔大脑镰：伸入两侧大脑半球之大脑镰：伸入两侧大脑半球之间间小脑幕：伸入大、小脑之间，小脑幕：伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹其前内侧缘游离形成幕切迹临床意义：小脑幕切

4、迹疝临床意义：小脑幕切迹疝大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕硬脑膜硬脑膜 硬脑膜两层在某些部位分开，硬脑膜两层在某些部位分开，内衬内皮细胞，形成硬脑膜内衬内皮细胞，形成硬脑膜窦窦 上矢状窦：位于大脑镰上缘上矢状窦：位于大脑镰上缘 下矢状窦：位于大脑镰下缘下矢状窦：位于大脑镰下缘 直窦：大脑镰与小脑幕相接直窦：大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇处，向后通窦汇 横窦：枕骨内面横窦沟内横窦：枕骨内面横窦沟内 乙状窦：位于乙状窦沟内乙状窦：位于乙状窦沟内 海绵窦海绵窦脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦上矢状窦上矢状窦下矢下矢状窦状窦

5、直直窦窦海绵窦海绵窦l位置：蝶鞍两侧，形似海位置：蝶鞍两侧，形似海绵绵l通过结构：通过结构：l窦内有颈内动脉、展神窦内有颈内动脉、展神经通过；经通过；l窦外侧壁有动眼神经、窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上滑车神经、眼神经和上颌神经通过颌神经通过l交通：借眼静脉与面静脉交通：借眼静脉与面静脉交通交通脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑滑车车神神经经眼眼神神经经上颌神经上颌神经硬脑膜窦的血液流注方向硬脑膜窦的血液流注方向上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦颈内静脉颈内静脉乙状窦乙状窦脑和脊髓的被

6、膜脑和脊髓的被膜 脑蛛网膜脑蛛网膜l薄而透明，无血管和神经，薄而透明，无血管和神经，贴在硬脑膜内面贴在硬脑膜内面l蛛网膜下池：蛛网膜下隙蛛网膜下池：蛛网膜下隙扩大处扩大处小脑延髓池：小脑延髓池：小脑与延髓小脑与延髓之间之间 l蛛网膜粒蛛网膜粒：由蛛网膜在上：由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦腔内形矢状窦附近突入窦腔内形成的颗粒状突起，脑脊液成的颗粒状突起，脑脊液经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉内，回流入静脉脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 蛛网膜粒蛛网膜粒小脑延髓池小脑延髓池临床意义：临床意义：也可选为脑脊液穿刺也可选为脑脊液穿刺的较安全位置的较安全位置软脑膜软脑膜l薄而富有血

7、管，紧贴在脑薄而富有血管，紧贴在脑的表面，且伸入沟裂之中的表面，且伸入沟裂之中l脉络丛：软脑膜连同血管脉络丛：软脑膜连同血管伸入各脑室的一定部位并伸入各脑室的一定部位并与室管膜上皮形成树根状与室管膜上皮形成树根状结构称为脉络丛，是产生结构称为脉络丛，是产生脑脊液的主要结构脑脊液的主要结构 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管d脑的动脉脑的动脉 l颈内动脉：供应大脑半球颈内动脉：供应大脑半球前前2 23 3及部分间脑及部分间脑l椎动脉：供应大脑半球后椎动脉：供应大脑半球后1 13 3及其余中枢及其余中枢 二者均发出皮质支和中二者均发出皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及央支，

8、前者供应大脑皮质及其髓质，后者供应内囊、基其髓质，后者供应内囊、基底核和间脑等底核和间脑等颈颈内内动动脉脉椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉起自颈总动脉，经过颈动脉起自颈总动脉，经过颈动脉管入颅，行至视交叉外侧，管入颅，行至视交叉外侧，分出：分出：l眼动脉眼动脉l大脑前动脉大脑前动脉l大脑中动脉大脑中动脉l后交通动脉后交通动脉脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管大脑前动脉大脑前动脉S分布于枕叶以前的内侧面及上外分布于枕叶以前的内侧面及上外侧面上部侧面上部S在入大脑纵裂钱，还发出在入大脑纵裂钱，还发出前交通前交通动脉动脉，相互连通，相互连通脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管大脑中动脉大脑中动脉S 是颈内动脉的直接延

9、续，分布于顶枕沟以前的大脑半球上是颈内动脉的直接延续，分布于顶枕沟以前的大脑半球上外侧面的大部分和岛叶外侧面的大部分和岛叶S 起始处发出起始处发出6-116-11条豆纹动脉垂直向上，分布于内囊膝、内条豆纹动脉垂直向上，分布于内囊膝、内囊后肢、纹状体和背侧丘脑囊后肢、纹状体和背侧丘脑 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管豆纹动脉豆纹动脉 蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血微动脉瘤微动脉瘤 豆纹动脉豆纹动脉椎动脉椎动脉l锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉穿第穿第6 6至第至第1 1颈椎横突孔颈椎横突孔枕骨大枕骨大孔入颅腔孔入颅腔脑桥下缘两椎动脑桥下缘两椎动脉合成一条脉合成一条基底动脉基底动脉l基底动脉沿基底沟上行

10、至脑基底动脉沿基底沟上行至脑桥上缘发出左右桥上缘发出左右大脑后动脉大脑后动脉 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管大脑后动脉大脑后动脉S 分布于颞叶的底面、内侧面分布于颞叶的底面、内侧面和枕叶和枕叶脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉环大脑动脉环(Willis环环)l构成：构成：由前交通动脉、两侧大脑前由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉动脉起始段、两侧颈内动脉末端，后交通动脉和两侧大末端，后交通动脉和两侧大脑后动脉共同构成脑后动脉共同构成 l位置：位置：脑底下方、蝶鞍上方，环绕脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体视交叉、灰结节及乳头体l意义：意义：该动脉环对

11、维持脑的血液供该动脉环对维持脑的血液供应具有十分重要的代偿意义应具有十分重要的代偿意义 d脑的静脉脑的静脉l特点：特点：l不与动脉伴行；不与动脉伴行；l壁薄无瓣膜；壁薄无瓣膜；l分浅、深两组，吻合丰富分浅、深两组，吻合丰富 l浅静脉浅静脉 l大脑上静脉大脑上静脉 上矢状窦上矢状窦l大脑中浅静脉大脑中浅静脉 海绵窦海绵窦l大脑下静脉大脑下静脉 横窦横窦脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管l深静脉：深静脉：大脑内静脉大脑内静脉 大脑大静脉大脑大静脉 直窦直窦d脊髓的动脉脊髓的动脉l 来源于椎动脉以及附近的颈来源于椎动脉以及附近的颈外动脉、肋间后动脉以及腰外动脉、肋间后动脉以及腰动脉的节段性分支动脉的节段性

12、分支l 一条脊髓前动脉和两条脊髓一条脊髓前动脉和两条脊髓后动脉后动脉脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管脊脊髓髓前前动动脉脉脊脊髓髓后后动动脉脉脑脊液及其循环脑脊液及其循环 脑脊液是又各脑室的脉络丛脑脊液是又各脑室的脉络丛 产生无色透明，成人产生无色透明，成人150ml150ml 对脑和脊髓具有营养、保护、对脑和脊髓具有营养、保护、缓冲外力震荡的作用缓冲外力震荡的作用脑脊液及其循环脑脊液及其循环脑脊液循环途径脑脊液循环途径 侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室第第四脑室正中孔及两个外侧孔四脑室正中孔及两个外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒上矢状窦上矢状窦回流入血回流入血脑积水脑积水谢谢大家谢谢大家