第十二章-癫痫课件.ppt

1、 癫癫 痫痫 （Epilepsy）中南大学湘雅医院神经内科中南大学湘雅医院神经内科 刘运海刘运海 教授教授Bill Gates Has A Seizure!概述概述临床表现临床表现诊断流程诊断流程鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗内容提纲内容提纲痫性发作：痫性发作：痫性发作是总的概念，指所有的发作性事件痫性发作是总的概念，指所有的发作性事件痫性发作不一定就是癫痫。痫性发作不一定就是癫痫。很多内科疾病的过程中如发热、药物过量、睡眠不很多内科疾病的过程中如发热、药物过量、睡眠不足、突然戒酒或心理压力等也可以引发痫性发作，足、突然戒酒或心理压力等也可以引发痫性发作，这些发作多为偶发的，一般不会反复发作。这些

2、发作多为偶发的，一般不会反复发作。癫痫癫痫 定义：定义：癫痫是一组由不同病因所引起，癫痫是一组由不同病因所引起，因脑部神经元异常放电高度同步因脑部神经元异常放电高度同步化所致，常具自限性，以化所致，常具自限性，以发作性发作性、短暂性短暂性、重复性重复性以及通常为以及通常为刻板刻板性性的中枢神经系统功能失常为特的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。征的综合征。又称癫痫发作，属于痫性发作又称癫痫发作，属于痫性发作病因分类病因分类根据病因和影响因素可以分为三大类：根据病因和影响因素可以分为三大类：特发性特发性癫痫癫痫儿童时期发病，可能有遗传因素，无其他明确病因，大部儿童时期发病，可能有遗传因素，无其

3、他明确病因，大部分具有特征性脑电图改变。分具有特征性脑电图改变。患者无智能及其他神经系统功能异常，预后良好。患者无智能及其他神经系统功能异常，预后良好。症状性症状性癫痫癫痫具有明确的或可能的中枢神经系统疾病。具有明确的或可能的中枢神经系统疾病。如脑外伤、脑血管病、肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾如脑外伤、脑血管病、肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物临床较多见，成年发病。临床表现提示症状性癫痫临床较多见，成年发病。临床表现提示症状性癫痫，但目前检测手段未能发现明确病因，但目前检测手段

4、未能发现明确病因隐源性隐源性癫痫癫痫癫痫临床分类癫痫临床分类两个依据：两个依据：1 1、临床表现、临床表现 2 2、脑电图特征、脑电图特征两个标准：两个标准：1 1、发作起源于一侧或双侧大脑半球、发作起源于一侧或双侧大脑半球 2 2、发作时有无意识丧失、发作时有无意识丧失参照两个标准及两个依据将癫痫分为三大类参照两个标准及两个依据将癫痫分为三大类部分性发作部分性发作不能分类的发作不能分类的发作全面性发作全面性发作大脑半球两侧同时受累，大脑半球两侧同时受累，意识丧失常为首发症状；意识丧失常为首发症状；大脑皮质的局灶性放电，大脑皮质的局灶性放电，没有意识丧失；没有意识丧失；资料不充分或不完全资料不

5、充分或不完全概述概述诊断流程诊断流程鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗内容提纲内容提纲临床表现临床表现共性：共性：即发作性、重复性、短暂性、刻板性。即发作性、重复性、短暂性、刻板性。个性：个性：指不同类型癫痫所具有的特征。指不同类型癫痫所具有的特征。癫痫发作有两个主要特征：癫痫发作有两个主要特征：全身性发作全身性发作 1.全身强直-阵挛性发作 2.强直性发作 5.肌阵挛发作 6.失张力发作 4.失神发作 3.阵挛性发作部分性发作部分性发作 1.单纯部分发作 1)运动性发作 4）精神症状性发作 2.复杂部分性发作 3）自主神经性发作 2）感觉性发作 3.部分继发全身发作 全身骨骼肌持续性收缩。全身骨骼肌

6、持续性收缩。持续持续10-2010-20秒秒眼肌收缩出现眼睑上牵、眼眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视球上翻或凝视;咀嚼肌收缩出现口强张，随咀嚼肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌头；后猛烈闭合，可咬伤舌头；颈部和躯干肌强直性收缩可颈部和躯干肌强直性收缩可使颈和躯干先屈曲后反张。使颈和躯干先屈曲后反张。肌肉收缩逐渐减弱至消失；肌肉收缩逐渐减弱至消失；每次阵挛后都有一短暂间隙，每次阵挛后都有一短暂间隙，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长；长；在一次剧烈阵挛后，发作停止，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。进入发作后期。全身肌张力降低，呼吸深慢，全身肌张力降低，呼吸

7、深慢，反应迟钝。尚有短暂阵挛；反应迟钝。尚有短暂阵挛；呼吸首先恢复，随后瞳孔、血呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率恢复正常，意识逐渐压、心率恢复正常，意识逐渐恢复。恢复。从发作到意识恢复约历时从发作到意识恢复约历时5-155-15分钟。分钟。一、全身强直阵挛发作（GTCS）俗称大发作，俗称大发作，以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征3.阵挛阵挛性发作性发作类似大发作中阵挛期的表现类似大发作中阵挛期的表现全身骨骼肌强直性收缩，与大发作中强直期相似全身骨骼肌强直性收缩，与大发作中强直期相似常伴有明显自主神经症状，如面色苍白。常伴有明显自主神经症状，如面色苍白

8、。2.强直性强直性 发作发作 突然发生和突然终止的意识丧失突然发生和突然终止的意识丧失失神发作失神发作典型的失神发作：典型的失神发作：儿童发病，表现活动突然停止、发呆、呼之不应、手中物体落地。部儿童发病，表现活动突然停止、发呆、呼之不应、手中物体落地。部分患者可机械重复原有的简单动作，分患者可机械重复原有的简单动作，每次发作持续数秒钟，每次可发作数十、上百次。每次发作持续数秒钟，每次可发作数十、上百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动，醒后不能回忆。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动，醒后不能回忆。脑电图呈双侧对称脑电图呈双侧对称3 3周周/秒棘秒棘-慢波，背景活动正常。

9、慢波，背景活动正常。疗效好。疗效好。不典型失神发作：不典型失神发作：起始和终止均较典型失神发作缓慢，起始和终止均较典型失神发作缓慢，除意识丧失外，常伴有肌张力降低，偶有肌阵挛除意识丧失外，常伴有肌张力降低，偶有肌阵挛 6.失张失张力发作力发作表现为肌张力突然丧失，可致患者跌倒。表现为肌张力突然丧失，可致患者跌倒。局限性肌张力丧失可仅引起患者头或肢体下垂局限性肌张力丧失可仅引起患者头或肢体下垂5.肌阵挛肌阵挛 发作发作表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生典型典型EEGEEG改变为多棘改

10、变为多棘-慢波慢波肌阵挛发作肌阵挛发作部分性发作部分性发作 1.单纯部分发作 1)运动性发作 4）精神症状性发作 2.复杂部分性发作 3）自主神经性发作 2）感觉性发作 3.部分继发全身发作 toddtodd麻痹：麻痹：严重的运动性发作后可留下短暂性肢体瘫痪，可持续数严重的运动性发作后可留下短暂性肢体瘫痪，可持续数分钟至数小时不等；分钟至数小时不等；JacksonJackson发作：发作：异常运动从局部开始，沿皮层功能区移动，如从手指异常运动从局部开始，沿皮层功能区移动，如从手指-腕部腕部-前臂前臂-肘肘-肩肩-口角口角-面部逐渐发展；面部逐渐发展；旋转性发作：旋转性发作：双眼突然向一侧偏斜，

11、继之头部不自主同向转动，伴双眼突然向一侧偏斜，继之头部不自主同向转动，伴有身体的扭转，但很少超过有身体的扭转，但很少超过180180，部分患者过度旋转可引起跌倒。，部分患者过度旋转可引起跌倒。姿势性发作：姿势性发作：发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼球注视着同侧；球注视着同侧；语言性发作：语言性发作：不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语言抑制。不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语言抑制。一、单纯部分性发作-发作意识始终存在，发作后能复述发作的生动细节发作意识始终存在，发作后能复述发作的生动细节 p表现为身体某一局部发生不自主抽动。表

12、现为身体某一局部发生不自主抽动。p多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体2 2、感觉性发作、感觉性发作3 3、精神症状性发作精神症状性发作p表现为一侧面部、肢体或躯表现为一侧面部、肢体或躯干的麻木、刺痛；干的麻木、刺痛；眩晕性发作：自身坠落感、眩晕性发作：自身坠落感、飘动感；飘动感；特殊感觉性发作：出现味、特殊感觉性发作：出现味、听、视、嗅幻觉。听、视、嗅幻觉。遗忘症（似曾相识、似不相遗忘症（似曾相识、似不相识、强迫思维）、识、强迫思维）、情感异常（恐惧、忧郁、欣情感异常（恐惧、忧郁、欣快、愤怒）、快、愤怒）、错觉（视物变形

13、、变大、变错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱）、小，声音变强或变弱）、复杂幻觉复杂幻觉一、单纯部分性发作-发作意识始终存在，发作后能复述发作的生动细节发作意识始终存在，发作后能复述发作的生动细节 上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔扩大上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔扩大等；等；二、二、复杂部分性发作：复杂部分性发作：特征：特征：p 有意识障碍；有意识障碍；p 发作时患者对外界刺激没有反应；发作时患者对外界刺激没有反应；p 发作后不能或部分不能复述发作的细节发作后不能或部分不能复述发作的细节。分分4 4型：型：p 自动症自动症：有意识障碍，以及患者出现看

14、起来有目的、但实际上没：有意识障碍，以及患者出现看起来有目的、但实际上没有目的的发作性的行为异常。有目的的发作性的行为异常。p 仅有意识障碍。此时需与仅有意识障碍。此时需与失神发作失神发作鉴别鉴别(见后见后)。p 先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。p 先有单纯部分性发作，后出现自动症。先有单纯部分性发作，后出现自动症。特征特征 失神发作失神发作 复杂部分性发作复杂部分性发作神经功能状态神经功能状态 正常正常可有神经系统疾病病史或体征可有神经系统疾病病史或体征年龄年龄儿童多见儿童多见任何年龄任何年龄持续时间持续时间数秒钟数秒钟数分钟，额叶起源者可数秒钟数

15、分钟，额叶起源者可数秒钟发作发作 突然突然可能有短暂的先兆可能有短暂的先兆终止终止突然突然可有短暂的发作后定向力障碍可有短暂的发作后定向力障碍频率频率常发常发 少发少发过度换气诱发过度换气诱发常见常见少见少见脑电图脑电图弥漫性弥漫性3Hz3Hz棘棘-慢波慢波正常正常/间歇期出现局灶性棘波间歇期出现局灶性棘波病因病因 原发性或遗传性原发性或遗传性隐源性、症状性隐源性、症状性MRIMRI正常正常可能异常可能异常药物疗效药物疗效多数良好多数良好多数耐药多数耐药 失神发作与复杂部分性发作的鉴别失神发作与复杂部分性发作的鉴别概述概述临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗内容提纲内容提纲诊断流程诊断流

16、程【诊断流程一【诊断流程一】病史询问要点：病史询问要点：病史是诊断癫痫的主要依据病史是诊断癫痫的主要依据 1.起病年龄，诱发因素，有无先兆。2.发作时的环境，发作时有无意识丧失，有无舌咬伤，尿失禁及跌伤，有无怪异行为和精神异常，有无肢体抽搐及其大致顺序，发作时程，发作频率，发作间期有无异常等。3.癫痫发作后的情况，患者能否回忆发作的情况，是否感觉到头痛、嗜睡、全身酸痛，是否有意识模糊等。4.癫痫的诊断及治疗情况。必须排除可能引起急性症状性发作的各种内科情况必须排除可能引起急性症状性发作的各种内科情况：如低血糖症、高血糖症、高渗状态、低钙血症、低钠血症、高钠血症、肝衰竭脑病、肾衰竭、高血压脑病、

17、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑瘤等。多种药物和毒物也可以引起发作，如异烟肼、茶碱、哌替啶、阿米替林、丙咪嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲氨蝶呤等。1.血液检查：血常规、电解质、血糖、肝肾功能等2.2.脑电图检查：脑电图检查：3.影像资料：头部CT，MRI等。40-50%40-50%的癫痫患者发作间歇期的脑电图可见尖波、棘波、尖的癫痫患者发作间歇期的脑电图可见尖波、棘波、尖-慢波或棘慢波或棘-慢波等各种痫样放电；慢波等各种痫样放电；小部分癫痫患者多次脑电图检查均可能正常；小部分癫痫患者多次脑电图检查均可能正常；1-3%1-3%的正常成人也可记录到癫痫放电；的正常成人也可记录到癫痫放电；2%2%的健康儿童可记录

18、到局限性尖波和棘波；的健康儿童可记录到局限性尖波和棘波；因此不能以间歇期脑电图的正常和异常来确定是否诊断为癫痫。因此不能以间歇期脑电图的正常和异常来确定是否诊断为癫痫。重复脑电检查和应用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等激活方法可提重复脑电检查和应用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等激活方法可提高癫痫放电的检查阳性率。高癫痫放电的检查阳性率。【诊断流程二【诊断流程二】辅助检查：辅助检查：【诊断流程三【诊断流程三】诊断思路诊断思路 1.1.首先确定是否为癫痫首先确定是否为癫痫 是否具有癫痫发作的共性？是否具有癫痫发作的共性？是否具有不同发作类型的个性？是否具有不同发作类型的个性？进行脑电图检查寻找诊断佐

19、证；进行脑电图检查寻找诊断佐证；同时排除其他痫性发作疾病同时排除其他痫性发作疾病 2.2.明确癫痫发作的类型或癫痫综合症明确癫痫发作的类型或癫痫综合症 根据癫痫各类型的临床特征根据癫痫各类型的临床特征 3.3.确定癫痫的病因确定癫痫的病因 进行头部进行头部CTCT、MRIMRI等检查等检查概述概述临床表现临床表现诊断流程诊断流程 治疗治疗内容提纲内容提纲鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断晕厥晕厥以下几点支持晕厥诊断以下几点支持晕厥诊断 ：l 诱发因素可能为焦虑、疼痛、见血、寒冷、高热、久站、急剧胸诱发因素可能为焦虑、疼痛、见血、寒冷、高热、久站、急剧胸内压力增高内压力增高（咳嗽、抽泣、大笑、用力

20、、憋气、排便等）；l 常伴有恶心、头晕、面色苍白、大汗、眼花、无力等前驱症状；常伴有恶心、头晕、面色苍白、大汗、眼花、无力等前驱症状；l 脑电图多数正常或仅有慢波。脑电图多数正常或仅有慢波。原发性疾病的存在有利于晕厥的诊断原发性疾病的存在有利于晕厥的诊断：p 心源性晕厥患者有心脏病或心律失常的体征；心源性晕厥患者有心脏病或心律失常的体征；p 脑源性晕厥有动脉硬化的依据；脑源性晕厥有动脉硬化的依据；p 原发性直立性低血压除晕厥外还有阳痿、括约肌功能障碍、锥体束原发性直立性低血压除晕厥外还有阳痿、括约肌功能障碍、锥体束征及坐卧位收缩压相差征及坐卧位收缩压相差30mmHg30mmHg或舒张压相差或舒

21、张压相差20mmHg20mmHg；p 排尿和咳嗽性晕厥有排尿和剧烈咳嗽的病史；排尿和咳嗽性晕厥有排尿和剧烈咳嗽的病史；p 低血糖性晕厥可查到低血糖的存在。低血糖性晕厥可查到低血糖的存在。(短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作)多见于中老年人，常有多见于中老年人，常有ASAS、CVDCVD、DMDM等病史；等病史；临床表现多为神经系统缺损症状而非刺激症状；临床表现多为神经系统缺损症状而非刺激症状；持续时间较长，但持续时间较长，但2424小时小时EEGEEG示正常或非特异异常。示正常或非特异异常。鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断-假性癫痫发作假性癫痫发作特点特点癫痫发作癫痫发作假性癫痫发作假性癫痫发

22、作发作场合发作场合任何情况下任何情况下有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场发作特点发作特点突然刻板发作突然刻板发作发作形式多样发作形式多样,有强烈的自我表现有强烈的自我表现眼位眼位上睑抬起，眼球上串或一侧偏斜上睑抬起，眼球上串或一侧偏斜眼睑紧闭，眼球乱动眼睑紧闭，眼球乱动面色面色发绀发绀苍白或发红苍白或发红瞳孔瞳孔散大，对光发射消失散大，对光发射消失正常，对光反射存在正常，对光反射存在对抗被动运动对抗被动运动不能不能可以可以摔伤、尿失禁等摔伤、尿失禁等可有可有无无持续时间及终止方式持续时间及终止方式约约1 12 2分钟，自行停止分钟，自行停止可长达数小时，需安慰及暗示可长达数小时，需安慰及

23、暗示巴氏征巴氏征常（常（+）（-）概述概述临床表现临床表现诊断流程诊断流程鉴别诊断鉴别诊断 内容提纲内容提纲治治 疗疗 1.确定首次发作是否用药：确定首次发作是否用药： 2.2.选择恰当的药物选择恰当的药物 发作类型发作类型 首选药物首选药物 次选药物次选药物全身强直全身强直-阵挛性发作阵挛性发作丙戊酸丙戊酸卡马西平、苯妥英钠卡马西平、苯妥英钠强直性发作强直性发作 卡马西平卡马西平丙戊酸、苯妥英钠丙戊酸、苯妥英钠阵挛性发作阵挛性发作 丙戊酸丙戊酸 苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平典型失神、肌阵挛发作典型失神、肌阵挛发作 丙戊酸丙戊酸 -非典型失神发作非典型失神发作 丙戊

24、酸丙戊酸 -部分性及部分继发全身性部分性及部分继发全身性 卡马西平卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸 选药原则选药原则 （基于基层医院常用药物）（基于基层医院常用药物） 3.3.药物剂量药物剂量从小剂量开始，逐渐加量。从小剂量开始，逐渐加量。宁可满足部分控制，也不要出现明显的副作用。宁可满足部分控制，也不要出现明显的副作用。血药浓度监测指导用药，减少用药过程中的盲目性血药浓度监测指导用药，减少用药过程中的盲目性 4.4.单药治疗或联合用药单药治疗或联合用药：单药治疗是基本原则。单药治疗是基本原则。以下情况可考虑合理联合用药：以下情况可考虑合理联合用药：有多种类型的发作

25、；有多种类型的发作；针对药物的副作用；针对药物的副作用；针对患者的特殊情况，如月经期癫痫发作的患者在针对患者的特殊情况，如月经期癫痫发作的患者在月经前后可加用乙酰唑胺以提高临床疗效；月经前后可加用乙酰唑胺以提高临床疗效；对部分单药治疗无效的患者。对部分单药治疗无效的患者。联合用药应注意：联合用药应注意：不能将药理作用相同的药物联合应有；不能将药理作用相同的药物联合应有；尽量避免使用副作用相同或相似的药物，如苯妥英钠尽量避免使用副作用相同或相似的药物，如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死；可引起肝肾损伤，丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死；不能将多种药物联合应用为广谱抗癫痫药物使用；

26、不能将多种药物联合应用为广谱抗癫痫药物使用；合理用药时要注意药物的相互作用。合理用药时要注意药物的相互作用。5.5.药物副作用：药物副作用：用药前需查血尿常规、肝肾功能用药前需查血尿常规、肝肾功能用药后每三个月复查血尿常规，用药后每三个月复查血尿常规，肝肾功能；肝肾功能；至少持续半年。至少持续半年。 增药可适当的快增药可适当的快 减药一定要慢减药一定要慢 必须逐一增减，必须逐一增减，以利于确切评估以利于确切评估疗效和副作用；疗效和副作用；增减药物增减药物换药过渡期：换药过渡期：5-75-7天天换药换药 缓慢和逐渐减量原则缓慢和逐渐减量原则 全面强直全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵阵挛性发作

27、、强直性发作、阵挛性发作完全控制挛性发作完全控制4-54-5年后考虑缓慢逐渐年后考虑缓慢逐渐停药；停药；失神发作停止半年后可考虑缓慢逐渐停失神发作停止半年后可考虑缓慢逐渐停药。药。有自动症者可能需要长期服药。有自动症者可能需要长期服药。停药停药 6.6.增减药物、停药、换药原则：增减药物、停药、换药原则：癫痫持续状态（癫痫持续状态（SESE）.定义：定义：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复有频繁再发癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复有频繁再发或癫痫发作持续或癫痫发作持续3030分钟以上未自行停止。分钟以上未自行停止。诱因：诱因：癫痫持续状态（癫痫持续状态（SE）l 不恰当地停用抗癫痫药物（最常见）

28、不恰当地停用抗癫痫药物（最常见）l 不规范服用抗癫痫药不规范服用抗癫痫药l 感染、精神刺激、过度疲劳、妊娠、饮酒感染、精神刺激、过度疲劳、妊娠、饮酒癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗治疗：治疗：l 对症处理：对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或切开；保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或切开；监测生命体征，定时复查血气分析、电解质等；监测生命体征，定时复查血气分析、电解质等；有牙关紧闭者应放置牙套；有牙关紧闭者应放置牙套；l 建立静脉通道：建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持。静脉注射生理盐水维持。葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药物葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药物(如苯妥英钠如苯妥英钠)沉淀

29、；沉淀；l 积极防治并发症：积极防治并发症：脑水肿可用脑水肿可用20%20%甘露醇甘露醇125-250ml125-250ml快速加压静滴；快速加压静滴；预防性应用抗生素，预防和控制感染；预防性应用抗生素，预防和控制感染；高热可给予物理降温；高热可给予物理降温；维持水电解质平衡。维持水电解质平衡。一、一般措施一、一般措施治疗：治疗：1 1）地西泮：）地西泮：首选地西泮首选地西泮10-20mg10-20mg静脉注射，每分钟不超过静脉注射，每分钟不超过2mg2mg；再将再将60-100mg60-100mg地西泮溶于地西泮溶于5%5%葡萄糖生理盐水中，葡萄糖生理盐水中，1212小时内静脉滴注；小时内静

30、脉滴注；儿童首次剂量为儿童首次剂量为0.25-0.5mg/kg0.25-0.5mg/kg，一般不超过，一般不超过10mg10mg。成人一次剂量不宜超过成人一次剂量不宜超过20mg20mg，每日总剂量不宜超过，每日总剂量不宜超过120-200mg/d120-200mg/d。可抑制呼吸，出现副作用则立即停药，必要时加用呼吸兴奋剂可抑制呼吸，出现副作用则立即停药，必要时加用呼吸兴奋剂二、尽快控制发作二、尽快控制发作治疗：治疗：2 2）苯妥英钠：）苯妥英钠：首先地西泮首先地西泮10-20mg10-20mg静脉注射，每分钟不超过静脉注射，每分钟不超过2mg2mg；再用苯妥英钠再用苯妥英钠0.3-0.6g

31、0.3-0.6g加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml中，中，50mg/min50mg/min静脉滴注；静脉滴注；用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓滴速或停药。用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓滴速或停药。二、尽快控制发作二、尽快控制发作治疗：治疗：10%10%水合氯醛：水合氯醛：成人成人20-30ml20-30ml（小儿（小儿0.5-0.8ml/kg0.5-0.8ml/kg）加等量植物油保留灌）加等量植物油保留灌肠，每肠，每8-128-12小时小时1 1次。次。适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。二、尽快控制发作二、尽快控制发作治

32、疗：治疗：苯巴比妥苯巴比妥0.1-0.2g0.1-0.2g肌注，每日肌注，每日2 2次，巩固和维持治疗次，巩固和维持治疗 鼻饲抗癫痫药物，达稳定浓度后逐渐停用苯巴比妥鼻饲抗癫痫药物，达稳定浓度后逐渐停用苯巴比妥三、巩固治疗三、巩固治疗治疗：治疗：四、进一步治疗四、进一步治疗 经上述处理，发作难以控制经上述处理，发作难以控制 保持呼吸道通畅，及时转上级医院治疗。保持呼吸道通畅，及时转上级医院治疗。经上述处理，发作控制后经上述处理，发作控制后 转上级医院，积极寻找癫痫状态的原因。转上级医院，积极寻找癫痫状态的原因。定义：定义：凡是序贯或联合应用至少凡是序贯或联合应用至少3 3种抗癫痫药物，给予足种抗癫痫药物，给予足够或可耐受的剂量，观察足够长的疗程，发作次数并未减够或可耐受的剂量，观察足够长的疗程，发作次数并未减少或有所增加者即为难治性癫痫少或有所增加者即为难治性癫痫,约占癫痫患者总数的约占癫痫患者总数的1/31/3。处理：处理：接诊此类患者建议转上级医院。接诊此类患者建议转上级医院。予以多种药物的联合应用或使用新的抗癫痫药，予以多种药物的联合应用或使用新的抗癫痫药，必要时考虑外科手术治疗。必要时考虑外科手术治疗。癫痫灶切除加皮层下电灼癫痫灶切除加皮层下电灼