第八章-肺血栓栓塞症(09本〕课件.ppt

1、2023-1-81承 德 市 中 心 医 院承 德 市 中 心 医 院呼吸内科 景卫革2023-1-82讲授目的和要求讲授目的和要求掌握掌握肺血栓栓塞症的定义，危险因素，临床肺血栓栓塞症的定义，危险因素，临床分型，临床表现，诊断程序及辅助检查特分型，临床表现，诊断程序及辅助检查特点点掌握掌握肺血栓栓塞症的治疗原则，溶栓抗凝治肺血栓栓塞症的治疗原则，溶栓抗凝治疗的适应症及禁忌症疗的适应症及禁忌症熟悉肺栓塞的发病机制熟悉肺栓塞的发病机制了解肺栓塞的病理生理表现了解肺栓塞的病理生理表现2023-1-83相关概念相关概念流行病学特点流行病学特点危险因素危险因素PTE的病理特点的病理特点病理生理学改变病

2、理生理学改变临床表现临床表现诊诊 断断PTE的临床分型的临床分型鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗方案及原则方案及原则主要内容主要内容2023-1-84 体循环体循环左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉全身毛细血管网全身毛细血管网各级静脉各级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉 左心房左心房 肺静脉肺静脉 肺泡周围毛细血管网肺泡周围毛细血管网肺动脉肺动脉右心室右心室右心房右心房 肺循环肺循环2023-1-85肺栓塞肺栓塞（pulmonary embolism，PE）l是以是以各种栓子各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括疾病或临床综合征的总称，包

3、括PTE、脂肪栓塞综、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等合征、羊水栓塞、空气栓塞等肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE）l来自静脉系统或右心的来自静脉系统或右心的血栓血栓阻塞肺动脉或其分支所阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以致疾病，以肺循环肺循环和和呼吸功能障碍呼吸功能障碍为其主要临床和为其主要临床和病理生理特征病理生理特征2023-1-86肺血栓栓塞症为肺栓塞常见类型，占肺血栓栓塞症为肺栓塞常见类型，占PEPE绝大绝大多数，通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症多数，通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症肺梗死肺梗死（pulmonary infarction，P

4、I）l肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死受阻或中断而发生坏死2023-1-87深静脉血栓形成深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism,VTE)VTE=PTE+DVT2023-1-88PTE作为一种作为一种涉及医学界诸多学科和领域涉及医学界诸多学科和领域的的常见病、多发病常见病、多发病和和高病死率高病死率的疾病，已的疾病，已被公认是一重要的国际化医疗保健问题被公认是一重要的国际化医疗保健问题未经治疗的未经治疗的PTE的病死率

5、为的病死率为25%-30%,PTE的的11%在发病在发病1小时内死亡小时内死亡2023-1-89高发病率高发病率高病死率高病死率往往与其他疾病伴随存在往往与其他疾病伴随存在“多发而少见多发而少见”根源根源 高漏诊率高漏诊率 高误诊率高误诊率2023-1-810PTE 和和DVT具有共同的危险因素，即具有共同的危险因素，即VTE的危险因素的危险因素静脉血栓形成三要素静脉血栓形成三要素l 静脉血液淤滞静脉血液淤滞l 血管内皮损伤血管内皮损伤l 血液高凝状态血液高凝状态2023-1-811原发性：遗传变异引起，以原发性：遗传变异引起，以反复静脉血栓形成反复静脉血栓形成和和栓塞栓塞为主要临床表现。为主

6、要临床表现。lV因子突变、蛋白因子突变、蛋白C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏继发性继发性l骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄龄 继发性危险因素继发性危险因素原发性危险因素原发性危险因素 血栓形成血栓形成基因基因-环境相互作用环境相互作用2023-1-8122023-1-813肺动脉血栓栓塞栓子来源肺动脉血栓栓塞栓子来源l下腔静脉径路下腔静脉径路l上腔静脉径路上腔静脉径路l右心房室右心房室栓子的分布栓子的分布l多发多于单发多发多于单发l双侧多于单侧双侧多于单侧l下肺多于上肺下肺多于上肺2023-1-814

7、外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行致肺动脉内血栓栓塞外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行致肺动脉内血栓栓塞2023-1-815机械性堵机械性堵塞塞神经体液因素神经体液因素低低 氧氧肺循环阻力增加肺循环阻力增加 肺动脉高压肺动脉高压右心功右心功能障碍能障碍室间隔左移室间隔左移左心功左心功能障碍能障碍低血压低血压 休克休克循循环环功功能能改改变变2023-1-816通气血流比例失调通气血流比例失调 心内右向左分流心内右向左分流 支气管痉挛支气管痉挛 肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 胸腔积液胸腔积液 通气量通气量弥散量弥散量呼吸功能改变呼吸功

8、能改变呼吸功能不全呼吸功能不全低氧血症低碳酸血症低氧血症低碳酸血症2023-1-817 临床表现临床表现从无明显症状到突然猝死从无明显症状到突然猝死，取，取决于决于栓子大小、数目、部位、多个栓子的递栓子大小、数目、部位、多个栓子的递次栓塞间隔时间及基础心肺贮备功能次栓塞间隔时间及基础心肺贮备功能，加上，加上机械、体液和神经反射的作用，使临床表现机械、体液和神经反射的作用，使临床表现错综复杂，表现各异。错综复杂，表现各异。2023-1-818不明原因呼吸困难和气促不明原因呼吸困难和气促（84%-90%）l劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难l以以胸憋闷胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛相为主诉的呼吸

9、困难需与劳力性心绞痛相鉴别。鉴别。胸痛胸痛l胸膜炎性胸痛（胸膜炎性胸痛（40%-70%）l心绞痛样胸痛（心绞痛样胸痛（4%-12%）症状症状 非特异性，务需提高警惕非特异性，务需提高警惕2023-1-819晕厥（晕厥（11%-20%11%-20%）l可为首发症状可为首发症状l急、慢性肺栓塞均可发生，为大面积肺栓塞或重急、慢性肺栓塞均可发生，为大面积肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成咯血（咯血（11%-30%11%-30%）烦躁不安、惊恐甚至濒死感烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%55%）咳嗽、心悸等（咳嗽、心悸等（20%-37%20%-37%）症状症状

10、 非特异性，务需提高警惕非特异性，务需提高警惕2023-1-820肺梗死肺梗死“三联征三联征”呼吸困难、胸痛及咯呼吸困难、胸痛及咯血，仅见于约血，仅见于约20%的患者的患者症状症状 非特异性，务需提高警惕非特异性，务需提高警惕2023-1-821体征体征非特异性非特异性呼吸系统体征呼吸系统体征l 呼吸频率增加呼吸频率增加最常见最常见l 发绀发绀l 细湿细湿罗罗音，音，哮鸣音哮鸣音l 胸膜炎胸膜炎/胸水的体征胸水的体征2023-1-822体征体征非特异性非特异性循环系统体征循环系统体征l心动过速心动过速l血压变化血压变化l颈静脉充盈或异常搏动颈静脉充盈或异常搏动lP2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂

11、音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 其他其他 可伴有发热、多为低热，少数患者体温大于可伴有发热、多为低热，少数患者体温大于382023-1-823DVT的症状与体征的症状与体征考虑考虑PTE诊断，必须注意是否存在诊断，必须注意是否存在DVT。特别是。特别是下肢下肢DVT主要表现患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛，皮肤主要表现患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛，皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重水肿可出现在一侧，或为水肿可出现在一侧，或为双下肢非对称性水肿双下肢非对称性水肿，两，两下肢周径相差下肢周径相差1.0 cm 1.0 cm 即有诊断意义即有诊断意义约约50

12、%50%下肢患者物理检查正常。下肢患者物理检查正常。2023-1-824临床表现多样，缺乏特异性。确诊需要特殊临床表现多样，缺乏特异性。确诊需要特殊检查检查关键是关键是提高诊断意识提高诊断意识，对有疑似表现，特别，对有疑似表现，特别是高危人群中疑似表现者，应及时安排相应是高危人群中疑似表现者，应及时安排相应检查检查2023-1-825根据临床情况根据临床情况疑诊疑诊PTEl危险因素、临床危险因素、临床lD-二聚体二聚体检测检测、ECG、X线胸片、线胸片、动脉血气分析动脉血气分析l超声检查超声检查合理安排进一步检查合理安排进一步检查确诊确诊PTEl核素、螺旋核素、螺旋CT或或MRI肺动脉造影肺动

13、脉造影、肺动脉造影肺动脉造影寻找寻找PTE的成因和危险因素的成因和危险因素求因求因2023-1-826如患者出现上述临床症状、体征如患者出现上述临床症状、体征特别是存在前述危险因素的病例出现不明原因特别是存在前述危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克或伴有单侧或的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等应进行以下检查应进行以下检查2023-1-827交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，解产物，为一个特异性的纤溶标志物为一个特异性的纤溶标志物在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白的

14、溶解使其血中在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白的溶解使其血中浓度升高浓度升高检测结果检测结果ELISA：正常：正常500ug/L敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可等情况均可使使D-二聚体升高二聚体升高在临床应用中，在临床应用中，D-二聚体对急性二聚体对急性PTE排除有较大排除有较大诊断价值诊断价值2023-1-828低氧血症低氧血症低碳酸血症低碳酸血症P(A-a)O2增大增大 血气结果正常不能排除血气结果正常不能排除PTE2023-1-829窦性心动过速窦性心动过速SQ QT T征征V1-4 T波倒置和波倒置和ST段异常段异

15、常肺型肺型P波波完全或不完全性右束支传导阻滞完全或不完全性右束支传导阻滞动态观察动态观察心电图的变化心电图的变化非特异性改变，需与病情相结合进行分析非特异性改变，需与病情相结合进行分析2023-1-830I导导II导导III导导2023-1-831V1V3V2V42023-1-832肺动脉阻塞征肺动脉阻塞征l肺血管纹理变细、稀疏或消失肺血管纹理变细、稀疏或消失肺动脉高压及右心扩大征肺动脉高压及右心扩大征l右下肺动脉干增宽或伴截断征右下肺动脉干增宽或伴截断征l肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆l右心室增大右心室增大肺组织继发改变征肺组织继发改变征l肺野局部浸润影肺野局部浸润影l以胸膜为基底的实变影以胸膜为

16、基底的实变影 l患侧膈肌抬高患侧膈肌抬高l胸腔积液胸腔积液2023-1-833膈肌抬高膈肌抬高肋膈角钝肋膈角钝楔形阴影楔形阴影肺动脉段肺动脉段膨膨 隆隆心界扩大心界扩大2023-1-834在提示诊断和除外其它心血在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值管疾患方面有重要价值严重的严重的PTE病例病例 右室壁运动幅度减弱（划分次右室壁运动幅度减弱（划分次大面积大面积PTE的依据）的依据）右室和（或）右心房增大，右室和（或）右心房增大，室间隔左移和运动异常室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张近端肺动脉扩张2023-1-835以下两种情况可以下两种情况可直接诊断直接诊断 在右心室或右心房发现血栓，

17、同时患者临在右心室或右心房发现血栓，同时患者临床表现符合床表现符合PTE，即可作出诊断，即可作出诊断 发现肺动脉近端的血栓而直接确诊发现肺动脉近端的血栓而直接确诊2023-1-836以下四项，一项阳性即可诊断。以下四项，一项阳性即可诊断。2023-1-837是目前最常用的是目前最常用的PTE确诊手段确诊手段敏感性敏感性70-100%，特异性，特异性76-100%。能准确发现段以上肺动脉内的血栓能准确发现段以上肺动脉内的血栓直接征象：直接征象：部分充盈缺损；部分充盈缺损；附壁充盈缺损；附壁充盈缺损；完全闭塞；完全闭塞；“轨道征轨道征”即中心充盈缺损；即中心充盈缺损；肺动脉肺动脉纤细，腔内灌注减低

18、，不均匀（纵隔窗）。纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。间接征象：间接征象：肺梗死灶；肺梗死灶；肺动脉高压，心脏增肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全大，右心功能不全2023-1-838骑跨在左右肺骑跨在左右肺动脉内的血栓动脉内的血栓2023-1-839右肺动脉内血栓右肺动脉内血栓轨道征轨道征左下肺动脉内血栓左下肺动脉内血栓附壁充盈缺损附壁充盈缺损2023-1-840左下肺动脉栓塞左下肺动脉栓塞完全闭塞征完全闭塞征2023-1-841无创、安全、有价值无创、安全、有价值包括肺灌注（包括肺灌注（Q）和肺通气（）和肺通气（V）扫描）扫描PTE肺灌注扫描的典型所见肺灌注扫描的典型所见呈肺段分布的灌注

19、缺呈肺段分布的灌注缺损损，与肺通气扫描不匹配，与肺通气扫描不匹配结果判读结果判读l高度可能性高度可能性l正常或接近正常正常或接近正常l中间可能性（非诊断性异常）中间可能性（非诊断性异常）2023-1-842敏感性为敏感性为75-100%75-100%，特异性为，特异性为95-100%95-100%主要用于碘造影剂过敏的患者主要用于碘造影剂过敏的患者常见的肺栓塞征象类似肺动脉造影常见的肺栓塞征象类似肺动脉造影辅助检查辅助检查2023-1-843诊断诊断PTE的的“金标准金标准”，有创性检查，有创性检查主要征象主要征象l血管内不规则充盈缺损血管内不规则充盈缺损l血管完全阻塞血管完全阻塞l外周血管缺

20、支，呈截断现象或枯枝现象外周血管缺支，呈截断现象或枯枝现象l肺动脉分支充盈或排空延迟肺动脉分支充盈或排空延迟间接征象间接征象l造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟2023-1-844疑诊疑诊PTE，无论是否有，无论是否有DVT症状，应进行体检症状，应进行体检测量下肢周径和下肢静脉超声，明确是否存在测量下肢周径和下肢静脉超声，明确是否存在DVT及栓子来源及栓子来源诱发因素，如制动、创伤、恶性肿瘤、长期口服避孕诱发因素，如制动、创伤、恶性肿瘤、长期口服避孕药等药等对不明原因的对不明原因的PTE患者，对隐源性肿瘤进行筛查患者，对隐源性肿瘤进行筛查2023-

21、1-845大面积大面积PTE：临床表现休克或低血压：临床表现休克或低血压l标准：体循环动脉收缩压标准：体循环动脉收缩压90mmHg或下降幅或下降幅度度40mmHg，持续，持续15min以上。除外其它引以上。除外其它引起血压下降的因素起血压下降的因素非大面积非大面积PTE：l不符合以上大面积不符合以上大面积PTE的标准，即未出现的的标准，即未出现的休克或低休克或低血压血压PTE l次大面积次大面积PTE：有右心功能不全表现或超声心动图表：有右心功能不全表现或超声心动图表现有右心室运动功能减弱现有右心室运动功能减弱八、急性八、急性PTE的临床分型的临床分型2023-1-846冠心病冠心病肺炎肺炎特

22、发性肺动脉高压等肺血栓栓塞性肺动脉高压特发性肺动脉高压等肺血栓栓塞性肺动脉高压主动脉夹层主动脉夹层其他原因所致的胸腔积液其他原因所致的胸腔积液其他原因所致的晕厥其他原因所致的晕厥其他原因所致的休克其他原因所致的休克2023-1-847（一）一般处理（一）一般处理 对高度疑诊或确诊的对高度疑诊或确诊的PTE患者，应进行严密的监患者，应进行严密的监护护l严密监测严密监测脉搏、呼吸、心率、血压、心电图和血脉搏、呼吸、心率、血压、心电图和血气气l为防止栓子再次脱落，要求为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床绝对卧床l对于有焦虑和惊恐症状的患者，应予安慰并适当对于有焦虑和惊恐症状的患者，应予安慰并适当使用使用

23、镇静剂镇静剂l胸痛者可用胸痛者可用止痛剂止痛剂l对于发热和咳嗽等症状可给予相应的对于发热和咳嗽等症状可给予相应的对症治疗对症治疗2023-1-848（二）呼吸循环支持（二）呼吸循环支持对于有低氧血症的患者采用鼻导管或面罩吸氧，对于有低氧血症的患者采用鼻导管或面罩吸氧，当合并严重的呼吸衰竭时可使用经鼻当合并严重的呼吸衰竭时可使用经鼻/面罩无创面罩无创机械通气，或经气管插管进行机械通气机械通气，或经气管插管进行机械通气对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用多对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺巴酚丁胺和多巴胺若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加若出现血压下降，可增大剂

24、量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素压药物，如去甲肾上腺素2023-1-849适应证适应证大面积大面积PTE的病例的病例对于次大面积对于次大面积PTE，即血压正常但超声心动图显示，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌症可以进行溶栓的病例，若无禁忌症可以进行溶栓对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓2023-1-850溶栓时间窗：溶栓时间窗：14天以内天以内溶栓并发症：出血溶栓并发症：出血溶栓禁忌溶栓禁忌证证：l绝对禁忌绝对禁忌证证 活动性内出血，近

25、期自发性颅内活动性内出血，近期自发性颅内出血出血l相对禁忌证相对禁忌证药物：药物：尿激酶尿激酶(UK）链激酶链激酶(SK）重组组织形纤溶酶原激活剂（重组组织形纤溶酶原激活剂（rt-PA）2023-1-851相对禁忌证相对禁忌证2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺的血管穿刺2个月内的缺血性脑卒中个月内的缺血性脑卒中10天内的胃肠道出血天内的胃肠道出血血小板计数低于血小板计数低于100109/L妊娠妊娠细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全糖尿病出血性视网膜病变糖尿病出血性视网膜病变2023-1-85

26、2溶栓方案：溶栓方案：lUK：4400IU/kg，静推静推10min,2200IU/kg/h静滴静滴12小时小时 2万万IU/kg静滴静滴2小时小时lSK：25万万IU静注静注30min,10万万IU/h静滴静滴24hlrtPA：50100mg静滴静滴2h监测：监测：24h监测监测PT或或APTT，2倍正常值倍正常值时，使用肝素时，使用肝素2023-1-853为为PTE和和DVT的基本治疗方法的基本治疗方法目的：防止血栓再形成和复发，同时机体自目的：防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解以形成的血栓身纤溶机制溶解以形成的血栓药物：普通肝素，低分子肝素，华法林药物：普通肝素，低分子肝素，

27、华法林2023-1-854治疗时机：临床疑诊治疗时机：临床疑诊PTE时时即可即可开始使用开始使用应用肝素应用肝素/低分子肝素前应测定基础低分子肝素前应测定基础APTT、PT及血小板记数，血红蛋白及血小板记数，血红蛋白禁忌证禁忌证：活动性出血；凝血功能障碍；血小板减活动性出血；凝血功能障碍；血小板减少；未控制的严重高血压少；未控制的严重高血压对于确诊对于确诊PTE病例，大部分禁忌症属相对禁病例，大部分禁忌症属相对禁忌症忌症2023-1-855负荷量：负荷量：20005000IU或或80IU/kg静静注注维持量：维持量：18IU/kg/h剂量调整：根据剂量调整：根据APTT进行进行目标：目标：AP

28、TT达到并维持达到并维持1.52.5倍正常值倍正常值副作用：血小板减少症，注意复查血小板副作用：血小板减少症，注意复查血小板2023-1-856根据体重给药根据体重给药（anti-a IU/kg或或mg/kg）应每日应每日1-2次，皮下注射次，皮下注射常用的常用的LMWH：l达肝素（达肝素（Dalteparin）l依诺肝素（依诺肝素（Enoxaparin）l那曲肝素（那曲肝素（Nadroparin）l亭扎肝素（亭扎肝素（Tinzaparin）2023-1-857建议肝素或低分子肝素至少应用建议肝素或低分子肝素至少应用5天，直到天，直到临床情况平稳临床情况平稳对大面积对大面积PTE或髂股静脉血栓

29、，低分子肝或髂股静脉血栓，低分子肝素约至素约至10天或更长天或更长2023-1-858使用时机使用时机：肝素应用后第：肝素应用后第13天内开始口服天内开始口服初始剂量初始剂量：35mg/d治疗目标治疗目标：INR达达2.0-3.0监测方法监测方法：达治疗水平前，每日测：达治疗水平前，每日测INR；后后2周每周测周每周测23次，以后每周测次，以后每周测1次；长期治疗次；长期治疗者，每者，每4周测周测1次次INR抗凝时间：抗凝时间：36个月个月副作用：出血副作用：出血华法林所致出血可以用华法林所致出血可以用维生素维生素K拮抗拮抗2023-1-859肺动脉导管碎解和抽吸血栓肺动脉导管碎解和抽吸血栓指

30、征指征：肺动脉主干或主要分支阻塞的大面积：肺动脉主干或主要分支阻塞的大面积PTEPTEl溶栓和抗凝治疗禁忌溶栓和抗凝治疗禁忌l经溶栓或积极的内科治疗无效经溶栓或积极的内科治疗无效腔静脉滤器植入术腔静脉滤器植入术l阻止脱落的血栓上行，防止阻止脱落的血栓上行，防止PTEPTE发生发生2023-1-860肺动脉血栓摘除术肺动脉血栓摘除术 指征指征大面积大面积PTE，肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不，肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者合并固定性肺动脉高压者有溶栓禁忌证有溶栓禁忌证经溶栓和其它积极的内科治疗无效经溶栓和其它积极的内科治疗无效有施行手术的条件有施行手术的条件2023-1

31、-861与与必须关注的临床领域必须关注的临床领域2023-1-862试述肺血栓栓塞症的临床表现，临床分试述肺血栓栓塞症的临床表现，临床分型。型。肺血栓栓塞症的形成因素有哪些？肺血栓栓塞症的形成因素有哪些？2023-1-863试述肺血栓栓塞症的诊治策略。试述肺血栓栓塞症的诊治策略。根据临床情况根据临床情况疑诊疑诊PTEPTE危险因素、临床危险因素、临床D-DimerD-Dimer检测检测、ECGECG、X X线胸片、线胸片、动脉血气分析动脉血气分析超声检查超声检查合理安排进一步检查合理安排进一步检查确诊确诊PTEPTE核素、螺旋核素、螺旋CTCT或或MRIMRI、肺动脉造影肺动脉造影寻找寻找PTEPTE的成因和危险因素的成因和危险因素求因求因2023-1-864试述肺血栓栓塞症治疗原则。试述肺血栓栓塞症治疗原则。一般处理一般处理 呼吸循环支持治疗呼吸循环支持治疗 溶栓治疗溶栓治疗 抗凝治疗抗凝治疗 手术治疗手术治疗2023-1-865谢谢谢谢!