第九章-八纲辨证课件.ppt

1、(一一)八纲辨证八纲辨证Syndrome Differentiation with Eight PrinciplesPage 2内容与要求内容与要求v 八纲的概念八纲的概念 v 表里、寒热、虚实证的基本含义、临床特点及鉴别表里、寒热、虚实证的基本含义、临床特点及鉴别v 阴阳辨证阴阳辨证v 八纲辨证与其他辨证的关系八纲辨证与其他辨证的关系掌握掌握了解了解Page 3八纲概念八纲概念八纲八纲（Eight Principal Syndromes）即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八类证型，是辨证总纲。八类证型，是辨证总纲。Page 4八纲辨证概念八纲辨证概念八纲辨证八

2、纲辨证根据四诊收集的各种病情资料，进行分析综合，根据四诊收集的各种病情资料，进行分析综合，概括疾病的大致类别、部位、性质及邪正盛概括疾病的大致类别、部位、性质及邪正盛衰四个方面的情况，归纳为八类基本证型。衰四个方面的情况，归纳为八类基本证型。Page 5病位病位深浅深浅疾病疾病类别类别邪正邪正盛衰盛衰疾病疾病性质性质八纲辨证八纲辨证八纲辨证概念八纲辨证概念Page 6 病位深浅病位深浅 疾病性质疾病性质 邪正盛衰邪正盛衰 疾病类别疾病类别表证表证里证里证寒证寒证热证热证虚证虚证实证实证阴证阴证阳证阳证八纲辨证概念八纲辨证概念表表 里里 辨辨 证证Differentiation of Diffe

3、rentiation of Exterior and Interior SyndromesExterior and Interior SyndromesPage 8表里辨证表里辨证v 辨别辨别疾病部位、病情轻重疾病部位、病情轻重和和病势病势趋向趋向的两个纲领的两个纲领病在皮毛、肌腠、经络为表病在皮毛、肌腠、经络为表 病在脏腑、气血、骨髓为里病在脏腑、气血、骨髓为里v 表表证病浅而轻，里证病深而重证病浅而轻，里证病深而重 表表邪入里为病进，里邪出表为病退邪入里为病进，里邪出表为病退 Page 9外感病：感受外邪、由表入里的传变过程内伤病：起于内因，病在脏腑，里证外感病初期阶段：外邪 皮毛肌腠，正

4、气抗邪于表 表证入里 脏腑 里证外感病的中后期阶段表表 证证 Exterior Syndrome Page 11表证概念表证概念表证表证（Exterior Syndrome）指六淫外邪经皮毛、口鼻侵袭人体肌表指六淫外邪经皮毛、口鼻侵袭人体肌表 所产生的证候。所产生的证候。Page 12表证形成的条件表证形成的条件n 六淫邪气侵袭人体六淫邪气侵袭人体 正与邪相争在肌表正与邪相争在肌表n 多见于外感病的初期阶段多见于外感病的初期阶段 n 起病急，病程短，病位浅起病急，病程短，病位浅Page 13表证的临床表证的临床表现特点表现特点n 恶寒恶寒(或恶风或恶风)发热发热n 苔簿白，脉浮苔簿白，脉浮n

5、头身疼痛头身疼痛-邪阻体表经络邪阻体表经络n 兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症 -肺系症状肺系症状里里 证证Interior Syndrome Page 15里证概念里证概念里证里证（Interior Syndrome）是疾病深入于里是疾病深入于里(脏腑、气血、骨髓脏腑、气血、骨髓)的一类证候。的一类证候。Page 16 里证形成的条件里证形成的条件n 外邪不解外邪不解，表邪内传，表邪内传于里于里n 病邪病邪直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑n 情志内伤、饮食情志内伤、饮食劳倦等直接导致脏腑功能失调劳倦等直接导致脏腑功能失调Page 17里里证的临床表现特点证的临床表现特

6、点q临床表现复杂多样，以脏腑证候为主。临床表现复杂多样，以脏腑证候为主。q病程长病程长，不恶风寒，脉象不浮，舌质舌苔改变不恶风寒，脉象不浮，舌质舌苔改变 Page 18恶寒和畏寒的区别恶寒和畏寒的区别 恶恶 寒寒 畏畏 寒寒表现表现 加衣近火，不减其寒加衣近火，不减其寒 加衣近火，可减其寒加衣近火，可减其寒病因病因 外感六淫外感六淫 脏腑功能失调脏腑功能失调病机病机 风邪袭表，阻遏卫阳风邪袭表，阻遏卫阳 阳气内虚，失却温煦阳气内虚，失却温煦意义意义 主外感表证主外感表证 主内伤杂病主内伤杂病寒寒 热热 辨辨 证证Differentiation of Cold and Heat Syndrome

7、sPage 20寒热辨证的概念寒热辨证的概念 以寒热为纲来分析临床证候，以寒热为纲来分析临床证候，说明说明疾病性质疾病性质的辨证方法。的辨证方法。意义：辨别疾病性质的两个纲领意义：辨别疾病性质的两个纲领 指导治疗：清热法、温里法指导治疗：清热法、温里法Page 21寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰黄帝内经黄帝内经“阳胜则热，阴胜则寒阳胜则热，阴胜则寒”“阳虚则外寒，阴虚则内热阳虚则外寒，阴虚则内热”n 阴盛或阳虚的表现为寒证阴盛或阳虚的表现为寒证n 阳盛或阴虚的表现为热证阳盛或阴虚的表现为热证Page 22 寒寒 证证 热热 证证阴偏胜阴偏胜 阳偏衰阳偏衰 阳偏胜阳偏胜

8、 阴偏衰阴偏衰 实证实证 虚证虚证 实证实证 虚证虚证 寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰寒寒 证证Cold Syndrome Page 24寒证概念寒证概念寒证寒证（Cold Syndrome）是感受寒邪，或阴寒内盛，是感受寒邪，或阴寒内盛，或内伤久病，阳气虚损所表现的一类证候。或内伤久病，阳气虚损所表现的一类证候。机体功能活动衰减所表现的证候机体功能活动衰减所表现的证候Page 25寒证形成的条件寒证形成的条件 外感阴寒邪气外感阴寒邪气 表寒表寒 内伤久病，阳气耗伤内伤久病，阳气耗伤 过服生冷寒凉，阴寒内盛过服生冷寒凉，阴寒内盛 里寒里寒 Page 26寒寒证的临床表

9、现特点证的临床表现特点n 恶寒、畏寒喜暖恶寒、畏寒喜暖n 口不渴，面色苍白，肢冷，溲口不渴，面色苍白，肢冷，溲清便清便溏、溏、排泄物排泄物清晰无味清晰无味n 舌淡苔白，脉迟或紧或沉细舌淡苔白，脉迟或紧或沉细（类风湿、肾病综合征、慢支炎、慢性消化系统疾病等）（类风湿、肾病综合征、慢支炎、慢性消化系统疾病等）热热 证证Heat SyndromePage 28 热证热证（Heat Syndrome）是感受热邪或阳热亢盛，是感受热邪或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现的证候。或阴虚阳亢所表现的证候。机体功机体功能活动亢进的证候能活动亢进的证候 热证概念热证概念Page 29热证形成条件热证形成条件q 外感火热

10、之邪外感火热之邪q 阴邪入里化热阴邪入里化热q 饮食、气滞、血瘀等积蓄为热饮食、气滞、血瘀等积蓄为热q 七情过激七情过激,郁而化热郁而化热q 精亏血少，虚阳偏亢精亏血少，虚阳偏亢Page 30热证的临床表现特点热证的临床表现特点n 发热或身发热或身热，烦躁，面红目赤热，烦躁，面红目赤n 口渴饮冷，口渴饮冷，口干，小便黄赤，大便秘结，口干，小便黄赤，大便秘结，排泄物排泄物黄浊、臭秽黄浊、臭秽n 舌质红舌质红苔黄，苔黄，脉数或洪大脉数或洪大（感染性疾病、急性（感染性疾病、急性菌痢、急性支气管炎、菌痢、急性支气管炎、肺炎等）肺炎等）Page 31寒证、热证的鉴别要点寒证、热证的鉴别要点 寒寒 证证

11、热热 证证 面色面色 苍白苍白 红赤红赤 四肢四肢 冰凉冰凉 燥热燥热 寒热寒热 怕冷、恶寒喜温怕冷、恶寒喜温 发热、恶热喜凉发热、恶热喜凉 口渴口渴 不渴不渴 渴渴喜冷饮喜冷饮 大便大便 稀溏稀溏 秘结秘结 小便小便 清长清长 短短赤赤 排泄物排泄物 清清稀、无味稀、无味 黄黄浊、臭秽浊、臭秽 舌象舌象 舌淡苔白润舌淡苔白润 舌红苔黄干舌红苔黄干 脉象脉象 迟、沉细迟、沉细 数、洪大数、洪大 虚虚 实实 辨辨 证证Differentiation of Excess and Deficiency SyndromesPage 33虚实辨证的概念虚实辨证的概念 辨别人体正气强弱和病邪盛衰辨别人体正

12、气强弱和病邪盛衰 说明说明邪正双方力量对比及斗争情况邪正双方力量对比及斗争情况 邪正盛衰邪正盛衰的辨证方法。的辨证方法。意义意义：辨别邪正盛衰的纲领辨别邪正盛衰的纲领 指导治疗：实证宜攻指导治疗：实证宜攻 虚证宜补虚证宜补Page 34n虚虚 正气不足，脏腑气血功能衰退甚至正气不足，脏腑气血功能衰退甚至枯竭所表现的证候。枯竭所表现的证候。n实实 邪气盛而正气未虚，邪正相交而出现邪气盛而正气未虚，邪正相交而出现的脏腑功能亢盛所表的脏腑功能亢盛所表现的证候。现的证候。n正正 人体的抗病能力人体的抗病能力 n邪邪 致病因素致病因素 虚虚 实实 辨辨 证证Page 35正气虚弱正气虚弱邪气不盛邪气不盛

13、邪气旺盛邪气旺盛正气未衰正气未衰实证实证虚证虚证虚虚 实实 辨辨 证证虚虚 证证Deficiency Syndrome Page 37虚证虚证（Deficiency Syndrome）是人体正气不足是人体正气不足 （阴阳、气血、津精不足阴阳、气血、津精不足），脏腑功能减退的各种临床表现的病理概括。脏腑功能减退的各种临床表现的病理概括。虚证概念虚证概念Page 38虚证形成的条件（病因）虚证形成的条件（病因）n 先天不足先天不足 体质虚弱体质虚弱 v 后天失调后天失调 饮食失调饮食失调 七情劳倦七情劳倦 疾病耗损疾病耗损 阴阳气血虚损阴阳气血虚损Page 39虚证的类型虚证的类型n 气虚气虚n

14、血虚血虚 n 阴虚阴虚 n 阳虚阳虚 n 脏腑虚损脏腑虚损Page 40虚证的临床表现特点虚证的临床表现特点 阳虚阳虚：面色淡白、神疲乏力、形寒肢冷、面色淡白、神疲乏力、形寒肢冷、舌淡胖嫩、脉虚沉迟舌淡胖嫩、脉虚沉迟 阴虚阴虚：手足心热、心悸心烦、面色萎黄或颧红、手足心热、心悸心烦、面色萎黄或颧红、潮热盗汗、舌红少苔、脉细潮热盗汗、舌红少苔、脉细（慢性、消耗性疾病：自身免疫以功能低下、免疫功能失（慢性、消耗性疾病：自身免疫以功能低下、免疫功能失调、内分泌紊乱、造血功能障碍、代谢紊乱、各系统的调、内分泌紊乱、造血功能障碍、代谢紊乱、各系统的慢性疾病等）慢性疾病等）实实 证证Excess Synd

15、romePage 42 实证实证（Excess Syndrome）是人体感受外邪，是人体感受外邪，或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积 而产生的各种临床表现的病理概括。而产生的各种临床表现的病理概括。实证概念实证概念Page 43n 感受外邪感受外邪n 脏腑功能失调，病理产物停留脏腑功能失调，病理产物停留 瘀血瘀血 痰饮痰饮 本虚标实本虚标实 水湿水湿n 饮食停滞饮食停滞n 虫积虫积实证形成的条件（病因）实证形成的条件（病因）Page 44病邪性质、病位病邪性质、病位 临床表现复杂多样临床表现复杂多样n 胸闷、呼吸气粗、痰涎壅盛胸闷、呼吸气粗、痰涎壅盛n 烦躁，甚则神昏谵语烦躁，甚则神昏谵语

16、n 腹胀痛拒按、大便秘结、或下利腹胀痛拒按、大便秘结、或下利 n 小便不利、或淋沥涩痛小便不利、或淋沥涩痛 n 舌质苍老、脉实有力舌质苍老、脉实有力（各系统的急性病症）（各系统的急性病症）实证的临床表现特点实证的临床表现特点阴阴 阳阳 辨辨 证证Differentiation of Yin and Yang SyndromesPage 46阴阳辨证：将一切病证分为两大类。说明疾病类别的辨证方法 概括整个病情症状分析阴阴 阳阳 辨辨 证证Page 47n 阴阳是八纲辩证的总纲n 八纲中的阴阳两纲可以概括其余六纲 表证、实证、热证属阳证 里证、虚证、寒证属阴证 阴阴 阳阳 辨辨 证证Page 48

17、从病机的角度从病机的角度n 阳证阳证是指体内热邪壅盛、阳气亢盛所产生的病证 火热的、亢盛的、外上的、感受阳邪的、正气未衰的病证为火热的、亢盛的、外上的、感受阳邪的、正气未衰的病证为阳证阳证n 阴证阴证是指体内阳气虚衰、寒邪内盛所产生的病证 寒冷的、衰退的、内下的、感受阴邪的、正气虚弱的病证为寒冷的、衰退的、内下的、感受阴邪的、正气虚弱的病证为阴证阴证 阴阴 阳阳 辨辨 证证Page 49在临床应用上在临床应用上n 里实热证的表现为阳阳证的特征性表现证的特征性表现n 里虚寒证的表现为阴阴证的特征性表现证的特征性表现阴阴 阳阳 辨辨 证证Page 50阴证的临床表现阴证的临床表现n 精神萎靡，精神

18、萎靡，面色苍白或暗淡，倦怠乏力、面色苍白或暗淡，倦怠乏力、气短气短语声低微语声低微 气虚气虚n 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥 里寒里寒n 身重倦卧，纳呆身重倦卧，纳呆 里湿里湿n 舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，苔白，苔白，脉沉迟、微弱、细脉沉迟、微弱、细 虚寒舌脉虚寒舌脉Page 51n 面赤，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤面赤，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤 热证热证n 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结 实证实证n 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、

19、滑实 高热舌脉高热舌脉阳证的临床表现阳证的临床表现Page 52阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表 四诊四诊阴阴 证证阳阳 证证望望面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻闻语声低微语声低微语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，问问恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，身热，恶热喜凉，

20、恶食心烦，口渴饮冷，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，小便短赤、大便秘结，切切腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实六要结合辨析六要结合辨析Page 54六要结合辨析六要结合辨析病位的深浅病位的深浅 疾病的性质疾病的性质 表里表里 寒热寒热 疾疾 病病 邪正盛衰邪正盛衰 虚实虚实Page 55 寒证寒证 实实 热证热证表表 虚虚 寒证寒证 热证热证六要结合辨析六要结合辨析 寒证寒证 实实 热证热证里里 虚虚 寒证寒证 热证热证Page 56八纲辨证八纲辨证：里证虚证热证肾阴不足，肝胆虚火（虚热

21、）上燔六要结合辨析六要结合辨析Page 57八纲证候间的关系八纲证候间的关系n 证候相兼：表里相兼证候相兼：表里相兼n 证候错杂：寒热错杂、虚实夹杂证候错杂：寒热错杂、虚实夹杂n 证候转化：八纲相互对立的证候之间证候转化：八纲相互对立的证候之间n 证候真假：寒热真假、虚实真假证候真假：寒热真假、虚实真假Page 58八纲辨证：八纲辨证：表里相兼表里相兼虚实夹杂虚实夹杂表卫虚，风寒外束表卫虚，风寒外束脾肾阳虚，水湿壅滞脾肾阳虚，水湿壅滞八纲证候间的关系八纲证候间的关系八纲辨证与其他辨证的关系八纲辨证与其他辨证的关系Page 60共性：共性：里虚寒证里虚寒证 心阳虚心阳虚 脾阳虚脾阳虚 特殊性特殊

22、性 肾阳虚肾阳虚 里实热证里实热证 脾胃湿热脾胃湿热 肝胆湿热肝胆湿热 特殊性特殊性 胃肠燥热胃肠燥热八纲辨证与其他辨证的关系八纲辨证与其他辨证的关系Page 61n 外感病外感病 重在辨表里重在辨表里 卫气营血辨证卫气营血辨证 六经辨证六经辨证 n 内伤病内伤病 重在辨虚实重在辨虚实 病邪辨证病邪辨证 虚损辨证虚损辨证 脏腑辨证脏腑辨证八纲辨证与其他辨证的关系八纲辨证与其他辨证的关系Page 62八纲辨证意义八纲辨证意义v 是是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，适用分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，适用于一切外感内伤杂病的辨证。于一切外感内伤杂病的辨证。v 任何一种辨证方法都贯穿了八纲的内容。任何一种辨证方法都贯穿了八纲的内容。v 阴阳又是八纲的总纲，可以概括其它六纲。阴阳又是八纲的总纲，可以概括其它六纲。