1、宫外孕第六组：杨琪 翁颖 陈雨露 马旭#病例5-6 30岁女性，因突然出现下腹疼痛，伴恶心呕吐，肛门下坠等不适，反复发作3小时就诊。患者已婚5年，曾有3次人工流产术史，本次停经8周。体格检查：患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，阴道有少量出血，阴道后穹饱满，穿刺见血液。下腹有压痛，无反跳痛，腹直肌强直不明显。#诊断诊断：宫外孕（输卵管妊娠）破裂临床解剖学问题临床解剖学问题：宫外孕（输卵管妊娠）发生的机制是什么？如何与急性阑尾炎鉴别？手术治疗应作何切口，须经哪些层次暴露输卵管，术中如何找输卵管？#定义 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕卵在子宫体以外的部位着床并发育称做异位妊娠，发生率：12%
2、。异位妊娠包括输卵管、腹腔、卵巢妊娠，其中输卵管妊娠最为多见。#其中输卵管壶腹部妊娠78 ，输卵管峡部妊娠12，输卵管伞部妊娠5%，输卵管间质部妊娠23。#子宫与卵巢#冠切面#1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输卵管粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运送受阻)2.输卵管手术绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄。3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）4.辅助生育技术。5.避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败时1/1
3、0为EP）6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等。输卵管妊娠发生的机制输卵管妊娠发生的机制#慢性输卵管炎慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形盆腔肿瘤盆腔肿瘤#没有路了在这里？啊，危险！#鉴别诊断鉴别诊断#麦氏点麦氏点#阴道后穹穿刺#保守手术妊娠物挤出术（伞部）输卵管切开取胚术输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）#根治手术 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除#下腹正中切口：自脐下至耻骨联合上缘，纵行切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜和腹壁层进入腹膜腔。下腹部横切口：于脐与耻骨联合之间的中、下1/3交界处作一限于两侧半月线之间的横切口。输卵管位于子宫阔韧带的上缘内，连于子宫底的两侧，可自子宫底外侧向外沿子宫阔韧带上缘寻找输卵管，探查破裂部位。输卵管末端边缘的输卵管伞是确认输卵管的重要标志。#OVER
