妊娠合并深静脉血栓(同名627)课件.ppt

1、中国妇产科资料网 妊娠合并深静脉血栓 中国妇产科资料网孕产期DVT 形成的流行病学特点n我国孕产期DVT 的发病率不断提高n我国孕产期DVT 80%是腓肠肌静脉栓塞，较少引起肺栓塞。n下肢DVT 100%累及髂股静脉n孕产期DVT 中的50%80%是下肢DVTn妊娠期间以孕晚期发病率最高中国妇产科资料网n静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）性疾病在妊娠期的发生率是平时的24倍n在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高n下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是最常见的VTE，它所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的常见原因之一 中国妇产科

2、资料网中国妇产科资料网孕产期DVT 形成的高危因素n孕期凝血、纤溶系统的生理性改变n家族史n肥胖n既往DVT 史n产后长期卧床n妊高征n肾病n妊娠水肿n长期服用激素等危险中国妇产科资料网诊断n孕产期DVT 常缺乏典型的临床症状，仅有15%患者有DVT形成的典型症状n最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人有患肢活动受限和感觉障碍n下肢静脉造影是诊断DVT 形成的金标准n目前多采用超声检查中国妇产科资料网治疗n一般处置n药物治疗n手术治疗中国妇产科资料网一般处置n制动n抬高患肢n可穿弹力袜保护静脉n静脉穿刺部位不要选择患肢中国妇产科资料网药物治疗n溶栓制剂n肝素类药物n口服抗凝药物中国妇产科资料网溶栓

3、制剂n常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等n并无明确证据证明有致畸胎作用n主要副作用是引起分娩时或产后出血，发生率约为8%，且出血较为严重n一般用于妊娠合并血流动力学不稳定的致死性的大块肺栓塞中国妇产科资料网肝素制剂普通肝素n半衰期短n适用于快要临产的孕妇或者刚刚产后不久的产妇，其临床症状不稳定，出血风险高低分子肝素n半衰期长n给药方便n不需要监测出血、骨质疏松及肝素诱导的血小板减少症等n应用于未临产的孕妇或者产后阴道出血明显减少的产妇中国妇产科资料网口服抗凝药物n可通过胎盘n有致畸作用n妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血或胎盘剥离，妊娠期应尽量避免n在孕6 9 周服用华法令 5 mg/d，

4、才需考虑致畸风险n病情严重的妊娠期病例，孕周 12 周可用华法令1.5 3 mg/d 逐渐替代肝素维持抗凝中国妇产科资料网手术治疗n下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反复肺栓塞或血栓不稳定又有抗凝禁忌证的病人n静脉切开取栓术适用于已有肺栓塞的病人或是严重病变有截肢危险的情中国妇产科资料网 孕产期肺栓塞（pulmonary embolism）中国妇产科资料网定义n是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。中国妇产科资料网背景n国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一 n妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发病率约0.01%0.04%n诊断率低，漏诊率高中国妇产科资料网

5、病因及病理生理 深静脉血栓的形成 n血管损伤n血流瘀滞n凝血倾向 孕产期静脉血栓形成的高危因素 n术后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞n手术创伤造成血流的高凝状态n麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露n高龄、肥胖、多产、吸烟、感染及大量输血 中国妇产科资料网n肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85%时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥休克致猝死。n孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1 h内，39%在24 h 内，27%在25 d内 中国妇产科资料网临床表现n突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%95%。特别是于排便后、起床活动或上楼梯时感到与平时明

6、显不同的气短。n胸骨前酷似心绞痛或心肌梗塞样疼痛，可向肩部或腹部放射，占60%70%。n咳嗽、咯血，以阵发性咳嗽为主，痰量少。n休克、晕厥、烦躁不安、出冷汗、血压下降是急性肺栓塞发作的特征，是急救的关键信号。n其他症状：气短、心悸、头晕、恶心呕吐、胸闷也是其常见症状。n少数患者有发热。n极少数肺栓塞患者可以腹痛为突出表现。中国妇产科资料网临床表现n肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音、胸腔积液、心率过速、右心室奔马律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。n下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深静脉栓塞常见的体征。中国妇产科资料网诊断（一般检查）n血中D二聚体检测：敏感性为

7、98%，但特异性约为30%n动脉血气分析 n心电图检查 n超声心动图检查 上述检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助，均不能作为诊断标准 中国妇产科资料网诊断（特殊检查）n胸部X线检查 n放射性核素肺通气灌注扫描（ventilation/qerfusion,V/Q）；是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法 n选择性肺动脉造影 n下肢静脉血栓检测：血管超声、阻抗容积波图及放射性核素静脉造影等 以上特殊检查均对胎儿有一定影响 中国妇产科资料网中国妇产科资料网治疗n一般治疗n特殊治疗中国妇产科资料网一般治疗n绝对卧床休息n吸氧n止痛n抗休克n舒张支气管n纠正心功能衰竭等。n心跳、呼吸停止者应

8、立即进行抢救。中国妇产科资料网特殊治疗n抗凝治疗n溶栓治疗n手术治疗中国妇产科资料网）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎

9、分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明

10、显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“

11、慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病

12、毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。