口腔组织病理学-2课件.ppt

1、淋巴管瘤淋巴管瘤n淋巴管发育畸形淋巴管发育畸形n小儿、青少年多见小儿、青少年多见n好发舌、唇、颊及颈部好发舌、唇、颊及颈部n临床表现临床表现n囊性水瘤，巨舌症，巨唇症囊性水瘤，巨舌症，巨唇症n病理病理婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤/一般特点一般特点melanotic neuro-ectodermal tumor of infantn多发生在一岁以下婴儿多发生在一岁以下婴儿n多见于上颌骨，也见于下颌、头骨多见于上颌骨，也见于下颌、头骨n肿物呈黑色或无色肿物呈黑色或无色n界限不清，临床可误为恶性肿瘤界限不清，临床可误为恶性肿瘤nX线：界限不清的透光区线：界限不清的透光区婴儿黑色素神经外胚

2、瘤婴儿黑色素神经外胚瘤/病理病理n肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤/病理病理n镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构成。上皮样细胞排列裂隙样、腺样成。上皮样细胞排列裂隙样、腺样婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤/病理病理n镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位于上皮样细胞裂隙内于上皮样细胞裂隙内婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤n生物学特性：

3、良性切除后一般不复发生物学特性：良性切除后一般不复发n组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上皮样细胞可能为向黑色素细胞分化的细胞；淋皮样细胞可能为向黑色素细胞分化的细胞；淋巴样细胞为向神经母细胞分化的细胞巴样细胞为向神经母细胞分化的细胞鳞状细胞癌鳞状细胞癌/一般情况一般情况squamous cell carcinoma(SCC)n口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（80）n约占全身恶性肿瘤的约占全身恶性肿瘤的58n符合一般恶性肿瘤的发病规律（多符合一般恶性肿瘤的发病规律（多40）n年轻患者有增加的趋势年轻患者有增加的趋势n男性多见男

4、性多见n侵犯周围组织、淋巴结及血行转移侵犯周围组织、淋巴结及血行转移鳞状细胞癌鳞状细胞癌/临床表现临床表现n部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次是牙龈、颊、唇、口底等是牙龈、颊、唇、口底等n表现：外生、溃疡、硬结表现：外生、溃疡、硬结n症状：疼痛症状：疼痛鳞状细胞癌鳞状细胞癌/临床表现临床表现n早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸润深度在固有层或浅粘膜下层润深度在固有层或浅粘膜下层n白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）n溃疡溃疡鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理病理n肉眼：肿

5、物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死n镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸润周围组织浸润周围组织n电镜下可见特征性张力细丝电镜下可见特征性张力细丝鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理病理n分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌n高分化（高分化（级）：角化珠多，细胞明显级）：角化珠多，细胞明显鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理

6、病理n分级：分级：n中分化（中分化（级）：角化珠少，细胞间桥不明显，级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显细胞异型性较明显鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理病理n分级：分级：n低分化（低分化（级）：无角化及细胞间桥，细胞异型级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显性明显级（未分化癌，级（未分化癌，undifferentiated carcinoma）癌瘤内缺乏鳞状或其他类型细癌瘤内缺乏鳞状或其他类型细胞分化的证据。免疫组化胞分化的证据。免疫组化、电镜等。电镜等。鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理病理n浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及软浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及软组织（肌、脂肪、腺体）

7、组织（肌、脂肪、腺体）鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理病理n淋巴结转移淋巴结转移(metastasis to lymph node)鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理病理/其它类型其它类型n基底样鳞状细胞癌基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC)鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理病理/其它类型其它类型n腺样鳞状细胞癌腺样鳞状细胞癌(adenoid SCC)鳞状细胞癌鳞状细胞癌/病理病理/其它类型其它类型n梭形细胞癌梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)梭形细胞癌梭形细胞癌n鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细胞性间质增生、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑胞性间质增生

8、、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑色素瘤或其他肉瘤色素瘤或其他肉瘤n生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似。疣状癌（疣状癌（verrucous carcinoma）n特殊的鳞状细胞癌特殊的鳞状细胞癌n分化高、预后好分化高、预后好n多发生在下唇多发生在下唇n放疗禁忌放疗禁忌疣状癌：病理疣状癌：病理n外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好炎细胞，肿瘤细胞分化好疣状癌：病理疣状癌：病理恶性黑色素瘤（恶性黑色素瘤（malignant melanoma）n头颈部皮肤多见，占全身头颈部皮肤多见，占全身20n发病因素：遗传、

9、日光、色素痣恶变发病因素：遗传、日光、色素痣恶变n口腔粘膜：牙龈、腭口腔粘膜：牙龈、腭n恶性程度高，易发生转移恶性程度高，易发生转移原位恶黑原位恶黑 恶性雀斑样痣（恶性雀斑样痣（lentigo melanoma）：）：好发好发于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄褐于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄褐色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可持色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可持续数周至数年。本病生长缓慢，一般经续数周至数年。本病生长缓慢，一般经1015年后，才约有年后，才约有1/3损害侵犯真皮，形成硬损害侵犯真皮，形成硬结。结。5年生存率为年生存率为80%90%。原位恶黑原位恶黑n浅表扩散型：也

10、称浅表扩散型：也称Paget样恶黑，肿瘤局样恶黑，肿瘤局限在上皮内，从基底层向表面及外周生长，限在上皮内，从基底层向表面及外周生长，以后突破基底膜向结缔组织浸润以后突破基底膜向结缔组织浸润原位恶黑原位恶黑n肢端雀斑样痣型：肿瘤细胞沿基底层向周围扩肢端雀斑样痣型：肿瘤细胞沿基底层向周围扩散，很快突破基底膜而浸润散，很快突破基底膜而浸润侵袭性恶黑侵袭性恶黑n结节型：在固有层形成肿瘤灶，浸润性强。病结节型：在固有层形成肿瘤灶，浸润性强。病理表现既似上皮源性也似间叶性。肿瘤细胞可理表现既似上皮源性也似间叶性。肿瘤细胞可为上皮样、痣细胞样和梭形。核仁明显。有时为上皮样、痣细胞样和梭形。核仁明显。有时无色素。无色素。侵袭性恶黑侵袭性恶黑n临床：临床：ABCD规律规律n病理：细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞病理：细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞突破基底膜，复发，转移突破基底膜，复发，转移