可以区分内脏脂肪课件.ppt

1、内脏脂肪与代谢性疾病毕宇芳上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市内分泌代谢病研究所上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科p 国内外内脏脂肪与代谢性疾病的研究进展p 上海社区人群内脏脂肪与代谢性疾病p肥胖是心血管疾病的重要危险因素pBMI：传统的肥胖指标；腹型肥胖：脂肪异位堆积于腹部及脏器周围p深入研究显示腹型肥胖与心血管疾病风险关系更为密切BMI相同的人群，腰围不同Journal of the American College of Cardiology.2011国内外内脏脂肪与心血管疾病的研究进展与肥胖有关的健康问题2型糖尿病糖耐量异常脂质代谢异常高血圧高尿酸血症痛风冠状动脉硬化疾病：心

2、肌梗塞冠状动脉狭窄脑梗塞：脑血栓症一过性脑缺血发作睡眠呼吸暂停综合征脂肪肝外科的疾患：变形性关节炎脊椎症月经异常中国大陆肥胖及超重患病率010203040M enWomenOverweightOverweight+obesity28.826.927.94.933.65.1Obesity5.432.3 33.0OverallPrevalence(%)Overweight:25=BMI=30 kg/m2Overweight+obesity:BMI=25 kg/m2BMI=Weight(kg)/Height(m)2 中国2010慢病监测：肥胖+超重率占成年人群近三分之一Results from 20

3、10 China National Survey for NCDs中国大陆肥胖及超重患病率中国2010慢病监测：中心型肥胖患病率达 32.7%，女性显著高于男性Central obesity(IDF):waist circumference=90 cm in men and=80 cm in women中心性肥胖的患病率女性较男性显著升高。02040608010082.178.380.2M enWomen OverallWaist circumference(cm)0102030405023.742.032.7M enWomen OverallCentral obesity(%)Results

4、 from 2010 China National Survey for NCDs中国大陆中心型肥胖患病率中国2010慢病监测：中心型肥胖患病率城市高于农村；东、中、西部逐渐下降Results from 2010 China National Survey for NCDs020406080100UrbanRural83.778.581.280.978.079.5Waist circumference(cm)01020304050M enWomenOverallUrbanRural28.942.835.820.041.430.4Central obesity(%)020406080100Eas

5、ternWestern83.279.281.282.480.380.4Central78.376.978.7Waist circumference(cm)01020304050EasternWestern27.246.336.724.218.432.7Central41.636.327.1Central obesity(%)中国大陆中心型肥胖患病率中国2010慢病监测：中心型肥胖患病率女性显著高于男性Results from 2010 China National Survey for NCDs01020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970MenWomen

6、6870727476788082848618-2930-3940-4950-5960-69 70MenWomen 大网膜脂肪 肠系膜脂肪 腹膜后脂肪(Retroperitoneal fat,RP fat)深层皮下脂肪 表浅皮下脂肪腹膜外脂肪肝脏脂肪腹膜内脂肪(Intraperitonealfat,IP fat)皮下脂肪(Subcutaneous adipose tissue，SAT)内脏脂肪(Visceral adipose tissue,VAT)内脏脂肪的组成p内脏脂肪或其特定组成部分可能是肥胖与心血管疾病风险增加的真正原因1950s 首次提出体型与心血管疾病相关性 苹果体型与糖尿病、心血管

7、疾病相关1980s 提出脂肪分布与代谢疾病相关性 腰围、腰臀比应用于脂肪分布1990s CT应用于内脏脂肪与皮下脂肪的鉴别 内脏脂肪与肥胖者代谢异常密切相关近年 进一步区分内脏脂肪的不同组成部分在心血管疾病发生发展中的重要作用对内脏脂肪的认识逐渐深入Physiol Rev.2013p 内脏脂肪的常用简易替代指标包括腰围（Waist circumference,WC）、腰臀比（Waist-to-hip ratio,WHR）p精确测量方法：影像学（CT、MRI）、生物电阻抗法，可以区分内脏脂肪（Visceral adipose tissue，VAT）与皮下脂肪（Subcutaneous adipo

8、se tissue，SAT）内脏脂肪的评估方法为什么要开发内脏脂肪测量装置？利用X光CT拍摄腹部断层画像，用专用软件解析CT诊断的现状与问题：价格昂贵；受辐射风险大，不能多次测量内脏脂肪的评估方法内脏脂肪面积的计算从腹部的总剖面积扣除非脂肪面积及皮下脂肪面积，计算出内脏脂肪面积。【内脏脂肪面积】【腹部总剖面积】【非脂肪面积】【皮下脂肪面积】内脏脂肪的评估方法：DUAL-BIA法特点 根据腹部电极能够准确腹部电流信号特点 根据两种（DUAL）不同的电流反馈的信息，有效区分腹部皮下脂肪和非脂肪面积原理？原理？内脏脂肪的评估方法：DUAL-BIA法p与其他种族相比，尽管亚洲人群BMI水平相对较低，但

9、是内脏脂肪含量最高p近期多项研究的CT结果分析显示：亚洲人群内脏脂肪含量显著高于其他种族The American Journal of Clinical Nutrition.2012;Physiol Rev.2013Numbers indicate significant difference(P 0.001)compared with African(1)or Caucasian(2)populations亚洲人群内脏脂肪含量较其他种族偏高BMI 100 cm2，代谢异常组分数超过.通过内脏脂肪仪测量的内脏脂肪面积 代谢异常组分：高血压、高血糖、脂质异常HDS-2000研究手册，日本肥胖学会

10、代谢异常组分个数内脏脂肪含量增多与代谢异常组分数增加相关代谢异常组分个数代谢异常组分个数内脏脂肪面积（cm2）通过CT测量的内脏脂肪面积 代谢异常组分：高血压、高血糖、脂质异常p 国内外内脏脂肪与代谢性疾病的研究进展p 上海社区人群内脏脂肪与代谢性疾病上海宝山区年龄40岁以上自然人群（N=6552）1.标准化问卷 -基本信息，生活方式 -疾病史，用药史，家族史2.身体测量 -血压 -身高，体重，腰围，臀围3.生化检测 -血糖、HbA1c、肝肾功能、血脂 -尿蛋白/肌酐比值、空腹与胰岛素、血电解质4.辅助检查 -心电图、颈部超声、动脉硬化 -内脏脂肪、血管内皮功能研究人群与研究设计仪器型号：Du

11、al Scan HDS-2000;Omron,Japan仪器原理：生物电阻抗法Dual Bioelectrical Impedance Analysis(Dual BIA)内脏脂肪面积 100 cm2为内脏脂肪增多切点内脏脂肪测量仪研究人群基本信息排除内脏脂肪数据缺失者，纳入分析的共4129人Tertile 1 n=524Tertile 2 n=530Tertile 3 n=527P for trendAge(years)64.1 9.563.2 8.663.5 9.30.34Body mass index(kg/m2)23.3 2.826.0 3.128.5 2.9.0001Waist ci

12、rcumference(cm)79.39 7.7886.51 6.2393.74 7.24.0001Waist-to-hip ratio(cm)0.88 0.090.91 0.050.94 0.05.0001Systolic blood pressure(mmHg)136 20141 18144 18.0001Diastolic blood pressure(mmHg)78 1081 1082 9.0001Triglycerides(mmol/L)1.10(0.83-1.49)1.38(1.02-2.01)1.64(1.14-2.25).0001Total cholesterol(mmol/L

13、)4.98 0.855.16 0.885.15 1.030.004LDL-c(mmol/L)2.91 0.753.09 0.763.04 0.830.008HDL-c(mmol/L)1.25 0.301.14 0.251.07 0.22.0001Fasting plasma glucose(mmol/L)5.65(5.24-6.44)5.99(5.41-7.23)6.09(5.43-7.48)0.00082h-plasma glucose(mmol/L)7.36(5.71-11.65)8.24(6.36-13.19)9.14(7.02-13.82).0001HOMA-IR1.24(0.83-1

14、.75)1.76(1.23-2.68)2.23(1.68-3.24).0001ba-PWV(cm/s)1659.6 376.61691.8 348.61702.3 344.70.06CIMT(mm)0.83 0.180.83 0.170.84 0.160.34Diabetes,n(%)163(31.2)200(37.9)227(43.1).0001Hypertension,n(%)279(53.2)337(63.6)386(73.2).0001Visceral fat area(cm2)51.89 17.6090.40 9.05134.47 26.21.0001男性人群中代谢指标在内脏脂肪面积

15、三分位分组中的分布研究人群基本信息Tertile 1 n=846Tertile 2 n=851Tertile 3 n=851P for trendAge(years)59.4 8.562.0 8.964.6 9.7.0001Body mass index(kg/m2)23.0 2.625.5 2.729.1 3.5.0001Waist circumference(cm)75.1 7.181.4 6.690.1 9.3.0001Waist-to-hip ratio(cm)0.83 0.060.87 0.060.90 0.08.0001Systolic blood pressure(mmHg)13

16、0 19138 19145 21.0001Diastolic blood pressure(mmHg)75 977 979 10.0001Triglycerides(mmol/L)1.08(0.82-1.45)1.38(1.03-1.90)1.62(1.22-2.15).0001Total cholesterol(mmol/L)5.50 0.985.62 1.005.69 1.060.0002LDL-c(mmol/L)3.15 0.823.32 0.863.37 0.89.0001HDL-c(mmol/L)1.48 0.341.33 0.281.27 0.28.0001Fasting plas

17、ma glucose(mmol/L)5.45(5.12-5.92)5.74(5.29-6.58)6.10(5.51-7.24).00012h-plasma glucose(mmol/L)6.66(5.62-8.33)7.80(6.50-10.52)9.23(7.17-13.35).0001HOMA-IR1.32(0.95-1.85)1.90(1.35-2.67)2.64(1.87-3.69).0001ba-PWV(cm/s)1575.2 368.61699.1 394.31777.8 397.8.0001CIMT(mm)0.76 0.230.79 0.160.81 0.300.0003Diabetes,n(%)116(13.7)227(26.7)380(44.8).0001Hypertension,n(%)320(37.9)479(56.3)631(74.2).0001Visceral fat area(cm2)40.50 12.4870.78 8.28112.94 28.5820%的患病风险显著增加p 内脏脂肪增多显著增加代谢疾病的风险p 内脏脂肪可能在肥胖与代谢及心血管疾病中发挥重要作用p 精确测量有助于更好阐释肥胖与代谢及心血管疾病风险的相关性谢 谢！