最新焦虑性疾患Anxietydisorders恐惧与焦虑课件.ppt

1、焦虑性疾患焦虑性疾患Anxietydisorders恐惧与焦虑恐惧与焦虑焦慮性疾患焦慮性疾患（Anxiety disorders）的定的定義義 n1.恐懼與焦慮疾患的特色 （1）其存在有程度差別。（2）影響是全面的：它們反應於個人的思想、身體、及行為。（3）可能因特定的直接或象徵性經驗所造成。（4）導致人們以自我挫敗的方式行動。（5）可被治療。n2.2.恐慌症症狀特色恐慌症症狀特色 （1 1）恐慌性疾患（）恐慌性疾患（panic disorderpanic disorder）在定義）在定義 與特徵上是：通常像是意外的與特徵上是：通常像是意外的 非預期性恐慌發作。非預期性恐慌發作。（2 2）不是

2、因為其發作時間的長短，而是因為）不是因為其發作時間的長短，而是因為 其非常強烈。其非常強烈。（3 3）至少持續）至少持續1 1個月以上個月以上 。（4 4）要符合恐慌發作必須突然發生）要符合恐慌發作必須突然發生1313項症狀項症狀 中的四項中的四項 。恐慌症與懼曠症常一同考量，可恐慌症與懼曠症常一同考量，可分為兩種伴隨及未伴隨恐慌的懼分為兩種伴隨及未伴隨恐慌的懼曠症。曠症。盛行率盛行率：符合恐慌症診斷標準的盛：符合恐慌症診斷標準的盛 行率約為千分之十，女行率約為千分之十，女 性比男性大約多出兩性比男性大約多出兩 倍。（倍。（WHYWHY？)n3.3.懼曠症懼曠症 被認為是對廣場（被認為是對廣場

3、（agoraagora）的害怕）的害怕 這是一個希臘字，意指公開的集會場這是一個希臘字，意指公開的集會場 所所 。當患者離開家裡、在人群裡或在他們無當患者離開家裡、在人群裡或在他們無法輕易離開的場合都會焦慮。最常害怕的法輕易離開的場合都會焦慮。最常害怕的情境包括街道與擁擠的地方，諸如購物中情境包括街道與擁擠的地方，諸如購物中心、電影院與運動場，排隊尤其困難。心、電影院與運動場，排隊尤其困難。懼曠症特色：懼曠症特色：（1 1）恐慌發作）恐慌發作（2 2）焦慮的想法）焦慮的想法 （3 3）擔心失去控制）擔心失去控制 （4 4）預期性的焦慮）預期性的焦慮（5 5）重複在更多的地方出現恐慌發）重複在更

4、多的地方出現恐慌發 作，而使習慣逃避的習慣更加劇作，而使習慣逃避的習慣更加劇（6 6）嚴格的外出禁令設限自己）嚴格的外出禁令設限自己 懼曠症的恐懼與特定對象恐懼懼曠症的恐懼與特定對象恐懼症不同的是恐懼症害怕的不是商症不同的是恐懼症害怕的不是商店本身，而是想逃卻無法逃的情店本身，而是想逃卻無法逃的情形。形。盛行率盛行率 ：一年的盛行率約為美國：一年的盛行率約為美國總人口的千分之三十，女性比男總人口的千分之三十，女性比男性多出兩倍。性多出兩倍。n4.4.廣泛性焦慮症廣泛性焦慮症 （參考（參考DSM-IV)DSM-IV)核心特徵：核心特徵：（1 1）廣泛性焦慮疾患病沒有任何有效的逃）廣泛性焦慮疾患病

5、沒有任何有效的逃 避焦慮的機制，而這種無法逃避的威避焦慮的機制，而這種無法逃避的威 脅或焦慮感是此類疾患的核心特徵。脅或焦慮感是此類疾患的核心特徵。（2 2）重複的擔心念頭）重複的擔心念頭（worrying thoughtsworrying thoughts）GADGAD特徵特徵 ：（1 1）一般特徵是他們活在相對較緊張、擔）一般特徵是他們活在相對較緊張、擔 憂；較廣泛的擔心狀態下，其有特定的憂；較廣泛的擔心狀態下，其有特定的 外觀，面部看起來緊繃且眉頭深鎖，姿外觀，面部看起來緊繃且眉頭深鎖，姿 勢僵化，顯得不安，或有顫抖，膚色蒼勢僵化，顯得不安，或有顫抖，膚色蒼 白，手腳和腋下多有出汗。白，

6、手腳和腋下多有出汗。（2 2）通常很難專心與做決定，非常害怕犯）通常很難專心與做決定，非常害怕犯 錯。錯。（3 3）他們會抱怨肌肉緊縮，尤其是頸部與肩）他們會抱怨肌肉緊縮，尤其是頸部與肩 膀，也有睡眠障礙。膀，也有睡眠障礙。盛行率盛行率 ：廣泛性焦慮疾患是較為常見的，：廣泛性焦慮疾患是較為常見的，現在估計每年的流行率約現在估計每年的流行率約3%3%，終，終 身盛行率約有身盛行率約有5%5%。女性比男性多。女性比男性多 兩倍。兩倍。GADGAD被視為一種終生呈現的人格疾患。被視為一種終生呈現的人格疾患。n5.強迫症強迫症（影片：愛在心裡口難（影片：愛在心裡口難 開）開）強迫症主要的特徵為強迫性思

7、考強迫症主要的特徵為強迫性思考（obsessionsobsessions），強迫行為，強迫行為（compulsive compulsive behaviorbehavior）以及不同程度的焦慮、憂鬱以及不同程度的焦慮、憂鬱和失去自我感。和失去自我感。常見的強迫症有常見的強迫症有強迫性影像、強迫性懷疑、強性衝強迫性影像、強迫性懷疑、強性衝動、強迫性儀式、強迫性畏懼症、動、強迫性儀式、強迫性畏懼症、強迫性遲緩。強迫性遲緩。n6.6.急性壓力症急性壓力症：對於突發的壓力事件所：對於突發的壓力事件所 產生的不正常反應。產生的不正常反應。（1 1）時間：急性壓力疾患在創傷事件後）時間：急性壓力疾患在創傷

8、事件後 4 4週內出現且至少週內出現且至少2 2天最多不天最多不 超過超過4 4週。週。（2 2）情緒反應：較嚴重，而且恐慌發）情緒反應：較嚴重，而且恐慌發 作及廣泛性焦慮的現象可能會合併作及廣泛性焦慮的現象可能會合併 出現。出現。（3 3）調適方式以及防衛：強烈）調適方式以及防衛：強烈 （4 4）DSM-IVDSM-IV的準則的準則 n7.7.創傷後壓力症創傷後壓力症 （1 1）個人持續地反覆體驗該創傷事件。）個人持續地反覆體驗該創傷事件。（2 2）個人持續地避開與創傷有關的刺）個人持續地避開與創傷有關的刺 激。激。（3 3）個人持續增加警覺症狀。）個人持續增加警覺症狀。（4 4）個人可能經

9、驗到注意集中度與記憶）個人可能經驗到注意集中度與記憶 力受損的現象力受損的現象 （5 5）個人可能經驗到憂鬱的感覺。）個人可能經驗到憂鬱的感覺。焦慮性疾患盛行率共患現象核心症狀恐慌發作0.4 in Taiwan1.7 in USA1.重鬱症（50）2.強迫症3.創傷後症候群4.社交恐懼1.一段特定時間突然感到強烈的焦慮或恐懼2.認知及自主神經過激(arousal)之症狀3.症狀十分鐘內達到最嚴重程度4.最常見併發症：懼曠症社交恐懼症5-8 current13.3 life-time1.懼曠症2.特殊單一型畏懼症3.重鬱症4.酒精和藥物濫用5.廣泛性焦慮症1.明顯害怕表演2.過度害怕別人注視3.

10、害怕因行為失當而遭致羞辱 廣泛性焦慮症5-61.重鬱症2.輕鬱情感障礙症持續至少六個月的精神、身體、自主神經的焦慮症狀1.精神的：無法控制的擔心、注意力差等2.身體的：肌肉張力高、頭痛、靜不下來等3.自律神經的：冒汗、發抖、呼吸急促、心悸等強迫症3-41.重鬱症（50）2.恐慌症3.酒精濫用4.精神分裂症5.抽搐症1.重複或持續發生的思想（obsession）、衝動、或影像2.無 法 控 制 的 行 為(compulsion)或心智活動（mental act）創傷後症候群81.重鬱症（2/3）2.輕鬱情感障礙症（39）1.反覆經驗到創傷情境2.避免足以引起創傷情境之刺激3.過 度 覺 醒 症

11、狀（hyperarousal）焦慮性疾患病理解析焦慮性疾患病理解析n生物醫學模式：生物醫學模式：（1 1）生理機制）生理機制n 焦慮是由於體內神經元以神經傳導物焦慮是由於體內神經元以神經傳導物GABA(rGABA(r安基酪酸，安基酪酸，gamma-amino-butyric acid)gamma-amino-butyric acid)過低，以致於無法有效抑制其他過低，以致於無法有效抑制其他細胞對焦慮的反應。細胞對焦慮的反應。n另有研究認為恐慌有時是因為高度換氣（另有研究認為恐慌有時是因為高度換氣（hyperventilationhyperventilation）-呼吸太深或太快所產生。高度換氣

12、會導致供應血液到腦部呼吸太深或太快所產生。高度換氣會導致供應血液到腦部的動脈收縮，而導致頭婚眼花、心跳加速、口乾、手心出汗的動脈收縮，而導致頭婚眼花、心跳加速、口乾、手心出汗等情形。可能會讓人感覺自己心臟病發，然後恐慌接踵而至。等情形。可能會讓人感覺自己心臟病發，然後恐慌接踵而至。n乳酸納鹽是一種當我們運動時身體所生成的化學物質，對此乳酸納鹽是一種當我們運動時身體所生成的化學物質，對此類物質過敏的人，會產生恐慌的狀態。對此敏感者在乳酸納類物質過敏的人，會產生恐慌的狀態。對此敏感者在乳酸納鹽增加時，因剛開始的高度換氣而引起恐慌也是有可能的。鹽增加時，因剛開始的高度換氣而引起恐慌也是有可能的。（2

13、 2）遺傳與演化的考量遺傳與演化的考量：n達爾文認為害怕的能力具有演化性，因為它通達爾文認為害怕的能力具有演化性，因為它通常是對真實脅迫的適應性反應，僵化的行為或常是對真實脅迫的適應性反應，僵化的行為或逃跑的反應對一個人生存是絕對有幫助的。逃跑的反應對一個人生存是絕對有幫助的。n另一各解釋則認為恐懼與焦慮的傾向是有個別另一各解釋則認為恐懼與焦慮的傾向是有個別差異的；有些人因其神經系統組織的效力，而差異的；有些人因其神經系統組織的效力，而較其他人更可能害怕。有恐懼與焦慮性疾患的較其他人更可能害怕。有恐懼與焦慮性疾患的那些人，正是落在恐懼範圍極端處的人群。那些人，正是落在恐懼範圍極端處的人群。n神

14、經質的遺傳與焦慮性疾患之間是有關聯的，神經質的遺傳與焦慮性疾患之間是有關聯的，當然與其人格特質或特有經驗亦是有關聯的。當然與其人格特質或特有經驗亦是有關聯的。心理動力模式心理動力模式n佛洛伊德佛洛伊德(1926)(1926)有關恐懼與焦慮性及患的有關恐懼與焦慮性及患的理論是被廣為熟知的。他將焦慮區分為三理論是被廣為熟知的。他將焦慮區分為三種型態：種型態：n真實的焦慮對立即與實際威脅的反應，稱之真實的焦慮對立即與實際威脅的反應，稱之為恐懼。為恐懼。n神經質的焦慮因害怕本能失去控制，導致自神經質的焦慮因害怕本能失去控制，導致自己會做出遭懲處的不當行為而產生的。己會做出遭懲處的不當行為而產生的。n道

15、德的焦慮對自己良心的一種反應道德的焦慮對自己良心的一種反應(社會上社會上應該與必須的內化應該與必須的內化)。認知行為模式認知行為模式行為取向強調制約行為取向強調制約聯結的簡單學習聯結的簡單學習n古典制約（古典制約（classical conditioningclassical conditioning）：根）：根據據MowerMower的說法，動物或人類經由古典制約的說法，動物或人類經由古典制約而習得恐懼，同樣的他們也學習逃避原情境而習得恐懼，同樣的他們也學習逃避原情境的行為以降低恐懼。的行為以降低恐懼。n操作制約（操作制約（operant conditioningoperant condit

16、ioning）：環境）：環境的改變能夠讓個體得到某種報償（正增強）的改變能夠讓個體得到某種報償（正增強）或是消除某種嫌惡刺激（負增強），則該行或是消除某種嫌惡刺激（負增強），則該行為再次出現的機率就會增加。例如：強迫症為再次出現的機率就會增加。例如：強迫症案主，透過不斷的洗手來避免被媽媽責罵不案主，透過不斷的洗手來避免被媽媽責罵不愛乾淨。愛乾淨。n社會學習取向：社會學習取向：nBanduraBandura認為恐懼是經由模仿的過程認為恐懼是經由模仿的過程而習得的。重複的模仿維持了其恐而習得的。重複的模仿維持了其恐懼。例如：在發生空難之後，使得懼。例如：在發生空難之後，使得許多人害怕搭飛機。許多人

17、害怕搭飛機。n認知取向：認知取向：n強調非邏輯性的信念。強調非邏輯性的信念。KellyKelly認為焦慮認為焦慮是一種伴隨個人認是一種伴隨個人認 知、覺察的情緒，知、覺察的情緒，而當事人不知道要如何去了解發生了而當事人不知道要如何去了解發生了什麼。什麼。BeckBeck的說法則是所有疾患的核的說法則是所有疾患的核心乃是個體誇大了易受傷的感覺。心乃是個體誇大了易受傷的感覺。焦慮性疾患的治療（生物醫學）焦慮性疾患的治療（生物醫學）生物醫學的治療：藥物治療的益處在於可以減輕恐生物醫學的治療：藥物治療的益處在於可以減輕恐懼與焦慮的煩惱，缺點則包括飲食的限制與可懼與焦慮的煩惱，缺點則包括飲食的限制與可能

18、的副作用，並且可能忽略問題的外在原因。能的副作用，並且可能忽略問題的外在原因。（1 1）藥物治療藥物治療：一般常用一群：一般常用一群benzodizepinesbenzodizepines（苯二氮平）藥物包括眾所皆知的（苯二氮平）藥物包括眾所皆知的ValiumValium和和LibriumLibrium鋰鹽的抗焦慮劑，鋰鹽的抗焦慮劑，藉降低抑制神藉降低抑制神經元活起之閾值，幫助神經元正常運作，近期經元活起之閾值，幫助神經元正常運作，近期則有則有抗憂鬱劑抗憂鬱劑imipramineimipramine的使用，以紓解恐慌的使用，以紓解恐慌發作時的反應。發作時的反應。n（2 2）生理機制：不可抵抗的

19、害怕經驗）生理機制：不可抵抗的害怕經驗（例如：空難）會永久改變一個人腦中（例如：空難）會永久改變一個人腦中的化學作用。大腦所給予的訊息讓我們的化學作用。大腦所給予的訊息讓我們的身體危機反應變的更加敏感，因此對的身體危機反應變的更加敏感，因此對類似經驗的情境更容易感到焦慮及恐懼，類似經驗的情境更容易感到焦慮及恐懼，此時大腦為降低此一情境中的焦慮會增此時大腦為降低此一情境中的焦慮會增加加endorphinsendorphins一種類似鴉片（一種類似鴉片（opiatesopiates）的分泌物。的分泌物。焦慮性疾患的治療焦慮性疾患的治療（心理動力模式）（心理動力模式）n心理動力理論對恐懼與焦慮性疾患

20、心理動力理論對恐懼與焦慮性疾患在於企圖去消除也許會引發疾患的在於企圖去消除也許會引發疾患的歷程，也較是經由夢的解析或自由歷程，也較是經由夢的解析或自由聯想而了解後，將潛意識的材料暴聯想而了解後，將潛意識的材料暴露，一旦繫住症狀的能量解脫了，露，一旦繫住症狀的能量解脫了，宣洩便產生。宣洩便產生。焦慮性疾患的治療焦慮性疾患的治療（認知行為模式）（認知行為模式）n（1 1）行為取向：此派學者主張焦慮可經由學）行為取向：此派學者主張焦慮可經由學習及制約而來，故可採以下方法降低或消除其習及制約而來，故可採以下方法降低或消除其焦慮：焦慮：1.1.系統減敏感法系統減敏感法n洪水法（洪水法（floodingf

21、looding）n模仿（模仿（modelingmodeling）n對患有強迫思考症之個案較適合思想中止對患有強迫思考症之個案較適合思想中止（thought stoppingthought stopping），即個案學習轉移其強迫），即個案學習轉移其強迫性想法（性想法（Stern,1978Stern,1978）。）。n認知取向：認知取向：確認維持焦慮的想法，而後試著去改變確認維持焦慮的想法，而後試著去改變它（它（BeckBeck，19911991）。想法有時可藉由說）。想法有時可藉由說服或是演繹邏輯加以挑戰，激勵個體去服或是演繹邏輯加以挑戰，激勵個體去探討他的誇大信念所可能產生的結果，探討他的誇

22、大信念所可能產生的結果，並了解他們是有偏差的。並了解他們是有偏差的。焦慮性疾患的治療焦慮性疾患的治療（認知行為模式）（認知行為模式）n認知行為取向：此取向的學者認為一但焦認知行為取向：此取向的學者認為一但焦慮疾患或恐慌症患者挑戰了恐懼，認為自慮疾患或恐慌症患者挑戰了恐懼，認為自己有抗壓的信念之後，行為大多會跟著改己有抗壓的信念之後，行為大多會跟著改變。變。例如：針對畏懼症之系統減敏感法的一例如：針對畏懼症之系統減敏感法的一種變型是，讓害怕的個體選擇欲經驗的恐種變型是，讓害怕的個體選擇欲經驗的恐懼意像層級，是要快還是慢，這樣的效果懼意像層級，是要快還是慢，這樣的效果比治療者決定要來的有效，大概是

23、因為這比治療者決定要來的有效，大概是因為這樣的做法讓各案覺得更有控制感的原因。樣的做法讓各案覺得更有控制感的原因。其他療法其他療法 一一、靜坐、靜坐二、氣功二、氣功三、身心靈整合三、身心靈整合（？良莠不齊）（？良莠不齊）階層性的診斷歸類原則階層性的診斷歸類原則 (Hierarchical Rule)焦慮性異常常伴隨有其它的症候。因此，焦慮性異常常伴隨有其它的症候。因此，在診斷上在診斷上:一、當器質性心理疾患可以用來解釋病人的症一、當器質性心理疾患可以用來解釋病人的症狀時狀時,就排除非器質性的診斷。就排除非器質性的診斷。二、病人的症狀與較普遍的心理疾病有關時二、病人的症狀與較普遍的心理疾病有關時

24、,就就不用較少普遍性的心理疾病的診斷。不用較少普遍性的心理疾病的診斷。三、給予所有可能用得上且與階層性的診斷歸三、給予所有可能用得上且與階層性的診斷歸類原則不違背的診斷。類原則不違背的診斷。身體型疾患身體型疾患(Somatoform Disorders)（DSM-IV pp.221-228,教材教材p.359 表表8-1）1.1.體化症體化症 (DSM-IV pp.221-222)(DSM-IV pp.221-222)2.2.慮病症慮病症 （DSM-IV p.226DSM-IV p.226）3.3.體化型痛症體化型痛症（DSM-IV pp.224-226DSM-IV pp.224-226）4.

25、4.轉化症轉化症 (DSM-IV pp.223-226)(DSM-IV pp.223-226)5.5.身體畸形症身體畸形症 （DSM-IV p.227)DSM-IV p.227)身體型疾患的特徵身體型疾患的特徵 1.1.抱怨有各種身體症狀，如頭痛、麻痺，抱怨有各種身體症狀，如頭痛、麻痺，但沒有器質性的病因。但沒有器質性的病因。2.2.主要是心理因素造成的。主要是心理因素造成的。3.Cl3.Cl通常極注意自己的健康狀態，重視自通常極注意自己的健康狀態，重視自己身體器官的各種失調。己身體器官的各種失調。4.4.相信他們的症狀是真實的、嚴重的相信他們的症狀是真實的、嚴重的5.cl5.cl的心理困擾表

26、現在身體功能異常的訴的心理困擾表現在身體功能異常的訴苦上。苦上。6.6.這類患者經常伴有焦慮和憂鬱的情緒這類患者經常伴有焦慮和憂鬱的情緒。體化症體化症 somatization disordersomatization disorder (DSM-IV,pp.221-223，教材教材p.367 p.367 表表8-38-3)1.1.經常訴苦有多種身體症狀，經常訴苦有多種身體症狀，但經醫學但經醫學檢驗卻沒有身體疾病或傷害。檢驗卻沒有身體疾病或傷害。2.2.發病年齡開始於生命早期發病年齡開始於生命早期，多在三十多在三十歲以前歲以前，男性中較少見，男性中較少見。3.3.有輕度遺傳性有輕度遺傳性4.4

27、.適應問題：生活形態問題適應問題：生活形態問題，可能會接受可能會接受許多不必要的醫療處置，如未介入處理，許多不必要的醫療處置，如未介入處理，病程是長期的。病程是長期的。慮病症慮病症 HypochondriasisHypochondriasis (DSM-IV,p.226)(DSM-IV,p.226)1.Cl1.Cl發病年齡發病年齡 通常開始於通常開始於2020多歲左右多歲左右 （也有（也有 資料顯示：多在資料顯示：多在3030歲以後）歲以後）2.Cl2.Cl過份關心自己的身體狀況，雖然沒有疾病過份關心自己的身體狀況，雖然沒有疾病證據，但經常擔心自己是否生病或懷疑自己證據，但經常擔心自己是否生病

28、或懷疑自己可能罹患嚴重疾病可能罹患嚴重疾病 （強調自己患有嚴重疾病（強調自己患有嚴重疾病的想法，重點不在身體症狀）的想法，重點不在身體症狀）。但可能會被。但可能會被某種真正的疾病誘發某種真正的疾病誘發。3.3.當檢查不出身體有問題時，當檢查不出身體有問題時，ClCl通常會覺得沮通常會覺得沮喪。喪。4.4.障礙總時期至少六個月。障礙總時期至少六個月。轉化症轉化症conversion disorderconversion disorder (DSM-IV,pp.223-224)(DSM-IV,pp.223-224)1.1.在沒有器質病變情況下，在沒有器質病變情況下，clcl表現某些身體功能的障表現

29、某些身體功能的障礙的症狀。礙的症狀。（但：對自己的身體症狀全然淡漠）（但：對自己的身體症狀全然淡漠）2.2.身體症狀通常被視為是一種防衛的運作，使得個人身體症狀通常被視為是一種防衛的運作，使得個人得以逃離或避免高壓的情境而不用負擔做某事的責得以逃離或避免高壓的情境而不用負擔做某事的責任。任。3.3.一或多種影響自主或感覺運動功能的症狀或功能喪一或多種影響自主或感覺運動功能的症狀或功能喪失。失。4.4.症狀能找到可解釋的心理因素，因為症狀初發或惡症狀能找到可解釋的心理因素，因為症狀初發或惡化時，有人際衝突或其他壓力源。化時，有人際衝突或其他壓力源。5.5.區分器質症狀和轉化症狀區分器質症狀和轉化

30、症狀 （教材（教材p.361 p.361 表表8-28-2）體化的疼痛症體化的疼痛症 pain disorderpain disorder (DSM-IV,pp.224-226)(DSM-IV,pp.224-226)1.Cl1.Cl報告有嚴重的和持續的疼痛，但報告有嚴重的和持續的疼痛，但沒有明顯的身體病徵或沒有明顯的身體病徵或clcl的反應超的反應超出一般人在該病理上的反應。出一般人在該病理上的反應。2.2.少於六個月是急性，多於六個月則少於六個月是急性，多於六個月則為慢性。為慢性。3.3.通常始於通常始於30,4030,40歲時，較常發生在歲時，較常發生在女性。女性。有關疼痛症的門戶控制理論

31、有關疼痛症的門戶控制理論 （gate-control theory)n認為疼痛是由脊髓中尚未發現的門戶所調節認為疼痛是由脊髓中尚未發現的門戶所調節(Melzack,1973)(Melzack,1973)。有許多因素會影響疼痛門。有許多因素會影響疼痛門戶的開關，包括心理因素。戶的開關，包括心理因素。n基本上，疼痛門戶是關閉的，但是有些經歷基本上，疼痛門戶是關閉的，但是有些經歷長期疼痛的人，他們的疼痛門戶總是開啟的長期疼痛的人，他們的疼痛門戶總是開啟的n有些內分泌可能會關閉疼痛門戶，使人們對有些內分泌可能會關閉疼痛門戶，使人們對於疼痛變得不敏感。針灸、催眠或生理回饋於疼痛變得不敏感。針灸、催眠或生

32、理回饋等心理技術，可能他們會影響疼痛門戶的運等心理技術，可能他們會影響疼痛門戶的運作方式。作方式。身體畸形症身體畸形症（Body dysmorphic disorder)n過度的、誇張的關注想像的身體上的缺陷過度的、誇張的關注想像的身體上的缺陷（最多的是臉部的瑕疵）（最多的是臉部的瑕疵），並導致功能明顯，並導致功能明顯的干擾或損害。的干擾或損害。n可能會伴隨憂鬱的情緒可能會伴隨憂鬱的情緒n適應問題：可能導致迴避某些工作或社交方適應問題：可能導致迴避某些工作或社交方面的要求。面的要求。n發病通常在青少年時期發病通常在青少年時期 女女 男男 （美女迷思）（美女迷思）身體型疾患的解釋身體型疾患的解釋

33、n用心理學名詞用心理學名詞（有關性方面的潛意識衝突）（有關性方面的潛意識衝突）解解釋身體型疾患，最早始於釋身體型疾患，最早始於FreudFreud。n希臘早期的醫生就已知道這個問題，他們用生希臘早期的醫生就已知道這個問題，他們用生理名詞解釋它理名詞解釋它 （歇斯底里症，（歇斯底里症，hysteria)hysteria)。歇斯底里源自希臘字（歇斯底里源自希臘字（hysterus)hysterus)，意指，意指子宮。他們相信女性的子宮移出，在體外子宮。他們相信女性的子宮移出，在體外遊蕩時（遊蕩時（HyppocratesHyppocrates認為子宮不滿足時，就認為子宮不滿足時，就會遊蕩會遊蕩，而缺

34、乏性關係可能會出現這種狀況），而缺乏性關係可能會出現這種狀況）就會出現歇斯底里症。子宮接著會定居在不同就會出現歇斯底里症。子宮接著會定居在不同的地方，根據它所定居地方的不同，會產生某的地方，根據它所定居地方的不同，會產生某類的症狀類的症狀。n直到直到2020世紀初，轉化正的理論才集中在生理肇世紀初，轉化正的理論才集中在生理肇因上。法國的神經學家因上。法國的神經學家 Jean Charcot Jean Charcot 認為轉認為轉化症是先天的腦部退化所造成的結果，但它可化症是先天的腦部退化所造成的結果，但它可以用催眠治療。以用催眠治療。nFreud Freud 則特別指出轉化症的心理因素。主張潛

35、則特別指出轉化症的心理因素。主張潛意識衝突導致歇斯底里症狀。意識衝突導致歇斯底里症狀。n當代理論相信身體形疾患有許多肇因（生理當代理論相信身體形疾患有許多肇因（生理 、心理、心理、認知以及行為），並以交互作用的方式，認知以及行為），並以交互作用的方式，產生一種以上的問題。產生一種以上的問題。n結論：納入當事人文化脈絡架構下的多重解釋結論：納入當事人文化脈絡架構下的多重解釋模式整合觀點最適合解釋此類型的形成病理原模式整合觀點最適合解釋此類型的形成病理原因。因。生物學病理觀：生理敏感度生物學病理觀：生理敏感度n敏感的知覺閾值敏感的知覺閾值 （容易經驗到生（容易經驗到生理的騷動）理的騷動）n有學者指

36、出：身體型疾患似乎有文有學者指出：身體型疾患似乎有文化差異化差異 （文化影響我們注意、經（文化影響我們注意、經驗與表達身體感官知覺的方式。驗與表達身體感官知覺的方式。人格潛質：認知的解釋人格潛質：認知的解釋n潛抑潛抑-敏感化敏感化 (repression-(repression-sensitization)sensitization)n潛抑的人比較可能有頭痛潛抑的人比較可能有頭痛 感冒感冒 噁噁心與心悸等身體症狀心與心悸等身體症狀n對於焦慮的敏感（對於焦慮的敏感（anxiety anxiety sensitivity)sensitivity)n有以害怕反應害怕的傾向，焦慮會有以害怕反應害怕的傾

37、向，焦慮會越來越強烈越來越強烈情緒表達困難（情緒表達困難（Alexithymia)Alexithymia)n難以用語文表達情緒，缺乏語言表達強難以用語文表達情緒，缺乏語言表達強烈的感覺，會退為以身體感官表現烈的感覺，會退為以身體感官表現n有研究顯示：當人們正經驗某種強烈情有研究顯示：當人們正經驗某種強烈情緒，卻又缺乏能力或機會討論它時，他緒，卻又缺乏能力或機會討論它時，他們的身體症狀會增加，但可能有也可能們的身體症狀會增加，但可能有也可能沒有實際上的身體損傷。沒有實際上的身體損傷。n所以，身體型疾患可視為一種溝通和求所以，身體型疾患可視為一種溝通和求助的方式。助的方式。社會影響的解釋：社會影響

38、的解釋：直接的社會化直接的社會化和模仿因素和模仿因素n有研究支持有身體型疾患常見於缺乏溝有研究支持有身體型疾患常見於缺乏溝通的家庭通的家庭n家庭系統理論學者會將這樣的家庭描述家庭系統理論學者會將這樣的家庭描述為慮病的家族風格。為慮病的家族風格。n集體的歇斯底里現象集體的歇斯底里現象 (mass hysteria)(mass hysteria)n比較可能出現在較早失去父母或父母離比較可能出現在較早失去父母或父母離異的人身上異的人身上症狀的增強解釋觀點症狀的增強解釋觀點n症狀會帶來次級收穫症狀會帶來次級收穫 (secondary gains)(secondary gains)創傷的解釋觀點創傷的解

39、釋觀點n大部分的轉化症狀都是某個特殊大部分的轉化症狀都是某個特殊意外事件所引發的意外事件所引發的。身體疾患解釋的整合觀點身體疾患解釋的整合觀點n教材教材 p.378 p.378 圖圖8-28-2 區分診斷區分診斷n詐病詐病 (malingering)(malingering)n人為疾患人為疾患 (factitious disorder):(factitious disorder):刻刻意地假冒疾病的某些症狀，目的只為得意地假冒疾病的某些症狀，目的只為得到醫療照顧，會更改醫療記錄，要求多到醫療照顧，會更改醫療記錄，要求多重處置重處置 （e.g.,Munchausen disorder e.g.,

40、Munchausen disorder 教材教材p.357)p.357)。n心身症心身症 （psychosomatic disorder):psychosomatic disorder):症狀有身體基礎，但身體肇因也是心理症狀有身體基礎，但身體肇因也是心理方面促成方面促成。身體型疾患的治療身體型疾患的治療n目標：改變致病因子目標：改變致病因子 （身體、（身體、情緒、行為情緒、行為 、認知和人際等方面）認知和人際等方面）n認知行為治療的效果可能較好認知行為治療的效果可能較好n預後：預後：n約有約有50%50%的患者在第一次出現症狀後的一年後的患者在第一次出現症狀後的一年後便不再出現症狀；便不再出

41、現症狀；n但仍有約但仍有約20%20%患者的症狀在十年以後仍未減輕。患者的症狀在十年以後仍未減輕。n慮病症和疼痛症預後均不佳，體化症也不樂觀，慮病症和疼痛症預後均不佳，體化症也不樂觀，身體畸形症會因成熟而消失。身體畸形症會因成熟而消失。1.1.解離性失憶症和漫遊症解離性失憶症和漫遊症 (DSM-IV p.231(DSM-IV p.231）2 2.解離性身份疾患（原多重解離性身份疾患（原多重 人格症）人格症）(DSM-IV p.232)(DSM-IV p.232)3 3.自我感消失（喪失）症自我感消失（喪失）症 (DSM-IV pp.232-233(DSM-IV pp.232-233）解離疾患解

42、離疾患 （DSM-IV pp.231-234DSM-IV pp.231-234）解離性解離性/心因性失憶症心因性失憶症dissociative/psychogenic Amensia n1.1.不能記起個人重要資料，通常不能記起個人重要資料，通常與創傷或壓力有關。與創傷或壓力有關。2.2.有四種失憶症：局部失憶、選有四種失憶症：局部失憶、選擇性失憶、全盤性失憶、間斷的擇性失憶、全盤性失憶、間斷的失憶。失憶。n3.cl3.cl通常是自我中心、不成熟和通常是自我中心、不成熟和具有高度可暗示性。具有高度可暗示性。4.4.當面對極端不愉快的情境，又當面對極端不愉快的情境，又無法逃避時，就很容易發展出失

43、憶無法逃避時，就很容易發展出失憶反應。反應。5.5.本質型態上與體化症相同，但本質型態上與體化症相同，但以較極端的方式逃避會引起焦慮的以較極端的方式逃避會引起焦慮的情境情境6.6.任何類型的衝突都可能成為失任何類型的衝突都可能成為失憶反應的基礎或發展為漫遊症憶反應的基礎或發展為漫遊症 （實（實際逃離引起焦慮情境的防衛方式）。際逃離引起焦慮情境的防衛方式）。解離性漫遊症解離性漫遊症dissociative Fuguedissociative Fuguen特徵：特徵：實際逃離引起焦慮情境的實際逃離引起焦慮情境的防衛方式防衛方式解離性身份疾患解離性身份疾患 （原多重人格症（原多重人格症 教材教材 p

44、.386 p.386 表表8-58-5）1.1.主要的或基本人格所抑制的需求和行為通主要的或基本人格所抑制的需求和行為通常會在別種人格中展現出來常會在別種人格中展現出來2.2.女性較多，比例女性較多，比例 3:1 3:1（或有文獻報導約為（或有文獻報導約為男性的九倍）男性的九倍）3.Cl3.Cl在兒童時期有遭受虐待的事實，特別是成在兒童時期有遭受虐待的事實，特別是成人的所施加的性虐待。人的所施加的性虐待。（教材（教材 p.387 p.387 圖圖8-5 8-5 p.392 p.392 圖圖8-7)8-7)Putnman(1989)Putnman(1989)注意到誘發多注意到誘發多重人格疾患的虐

45、待幾乎都出現在生命早期重人格疾患的虐待幾乎都出現在生命早期 (2-4(2-4歲之間）歲之間）自我感喪失自我感喪失 depersonalization depersonalization disorder disorder n1.1.主要發生在青少年和成人早期。主要發生在青少年和成人早期。n2.2.自我感消失經驗當時，現實感自我感消失經驗當時，現實感仍完好。仍完好。n3.3.在症狀發作時期之外，仍有完在症狀發作時期之外，仍有完全正常的功能運作。全正常的功能運作。解離型疾患的解釋解離型疾患的解釋:認知系統的增殖與區隔認知系統的增殖與區隔n創傷創傷n失憶症、漫遊症和自我感喪失與創傷的關失憶症、漫遊症

46、和自我感喪失與創傷的關連是明顯的連是明顯的n有有95%95%的多重人格患者在兒童時期曾遭嚴的多重人格患者在兒童時期曾遭嚴重虐待重虐待 （注意逆向推論未必成立喔）（注意逆向推論未必成立喔）n催眠的易感性催眠的易感性 n催眠性催眠性 （hypnotizability)hypnotizability)是解離性疾是解離性疾患的潛因患的潛因 （為了反應壓力環境，（為了反應壓力環境，cl cl 引發引發自身的恍惚狀態，讓自己從創傷中解離）自身的恍惚狀態，讓自己從創傷中解離）n解離機轉解離機轉n心理動力的情結（心理動力的情結（complex)complex)觀點觀點n認知心理學的生產模組（認知心理學的生產模

47、組（production production modules)modules)觀點觀點 ：認為心靈是由不同的系統：認為心靈是由不同的系統組成，每個系統致力於某項特殊的任務，他組成，每個系統致力於某項特殊的任務，他們執行自己的工作，和其他的系統比較沒關們執行自己的工作，和其他的系統比較沒關連，很可能受創傷的人們會發展出生產模組連，很可能受創傷的人們會發展出生產模組以因應壓力。例如失憶症。有兩個機轉說明：以因應壓力。例如失憶症。有兩個機轉說明：n第一機轉：自動處理第一機轉：自動處理n隨著狀態（物理的或心理的）出現的回憶隨著狀態（物理的或心理的）出現的回憶 （state dependent rec

48、all)(state dependent recall)(亦即：認亦即：認知基模會依據某種情緒加以組織）知基模會依據某種情緒加以組織）nPutnmanPutnman（1989)1989)的發現的發現 （發生在（發生在生命的特定時期，生命的特定時期，2-42-4歲之間）似歲之間）似乎支持了：或許只有在統合意識形乎支持了：或許只有在統合意識形成的過程遭到破壞時，才會發生多成的過程遭到破壞時，才會發生多重人格疾患所特有的解離。重人格疾患所特有的解離。發展軌道的觀點發展軌道的觀點解離型疾患治療解離型疾患治療n將解離的意識統合起來將解離的意識統合起來n有時需要行為、有時需要行為、心理動力或藥物治療的介入

49、心理動力或藥物治療的介入n多重人格的治療比較複雜多重人格的治療比較複雜nPutnmanPutnman建議：建議：n促進不同人格間的合作與溝通促進不同人格間的合作與溝通n訂立契約：使所有的人格不彼此傷害或破壞治訂立契約：使所有的人格不彼此傷害或破壞治療療n使用告示板或筆記本，讓不同人格相互流通訊使用告示板或筆記本，讓不同人格相互流通訊息給對方，並記錄它們的活動息給對方，並記錄它們的活動n鼓勵不同人格參與內在對話，教導當事人因應鼓勵不同人格參與內在對話，教導當事人因應技巧，不要讓人格換來換去，在有壓力時，教技巧，不要讓人格換來換去，在有壓力時，教導當事人依意願轉換人格。導當事人依意願轉換人格。有關

50、解離型疾患治療的省思有關解離型疾患治療的省思n把解離的意識統合起來，把解離的意識統合起來，對患者真的有益嗎？方向對患者真的有益嗎？方向正確嗎？治療目標？正確嗎？治療目標？焦慮症候（神經質行為）的發焦慮症候（神經質行為）的發展與維持的病源分析展與維持的病源分析(一）生物因素一）生物因素n一般說來，遺傳在神經質行為的一般說來，遺傳在神經質行為的發展上似乎只佔輕微的角色，甚或發展上似乎只佔輕微的角色，甚或不具任何角色。不具任何角色。(二）社會因素二）社會因素-(-(早期的心理創傷、早期的心理創傷、不良的親子關係、不當的管教、不不良的親子關係、不當的管教、不良的人際關係等良的人際關係等)1.1.神經質