1、维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 中西医结合学院中西医结合学院 王建玲王建玲 目的要求目的要求 掌握:掌握:佝偻病的临床表现及中、西医治疗、预防 熟悉熟悉: : 维生素D的来源转化及生理功能;佝偻病的西 医病因病理及中医病因病机 了解了解: : 小儿的发病特点及其他疗法 内容提要内容提要 概述 维生素D的来源与转化 维生素D的内分泌调节 病因病机 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与调护 佝偻病是由于佝偻病是由于维生素维生素D D不足不足所致的所致的婴幼儿婴幼儿常常 见的慢性见的慢性营养缺乏营养缺乏性疾病。是我国儿科重点防治性疾病。是我国儿科重点防治 的四病之一的四病之一
2、 以多汗,夜啼,烦躁,枕秃,肌肉松弛,囟以多汗,夜啼,烦躁,枕秃,肌肉松弛,囟 门迟闭,甚至鸡胸、肋翻,下肢弯曲等为特征门迟闭,甚至鸡胸、肋翻,下肢弯曲等为特征 定定 义义 发病季节发病季节:本病常发于冬春两季本病常发于冬春两季 发病率:北方较南方高,工业性城市较农村高。日发病率:北方较南方高,工业性城市较农村高。日 照时间短,户外活动少照时间短,户外活动少 发病年龄:多见于发病年龄:多见于3 3岁以下小儿,尤以岁以下小儿,尤以6 6一一1212个月婴个月婴 儿儿发病率较高发病率较高 预后:本病预后一般良好,但罹患其他疾病,常使预后:本病预后一般良好,但罹患其他疾病,常使 病程迁延病程迁延。或
3、因病情较重,治疗失宜,病后可留下。或因病情较重,治疗失宜,病后可留下 某些骨骼畸形某些骨骼畸形 季节、年龄 出生前:母体出生前:母体- -胎儿转运胎儿转运 出生后:出生后: 1 1、食物中的、食物中的VDVD来源来源 动物动物 VDVD3 3(胆骨化醇)(胆骨化醇) 植物植物 麦角固醇麦角固醇- -UVUV- -麦角骨化醇(麦角骨化醇(VDVD2 2) 2 2、皮肤光照合成皮肤光照合成* *主要来源主要来源 皮肤皮肤7 7- -脱氢胆固醇脱氢胆固醇- -UVUV- -胆骨化醇胆骨化醇 VD的来源的来源 VDVD 2525- -羟化酶(肝脏)羟化酶(肝脏) 2525- -(OHOH)D D 1
4、1- -a a羟化酶(肾脏)羟化酶(肾脏) 1 1- -2525(OHOH)2 2D D3 3 VDVD的转化的转化 1 1,2525(OHOH) 2 2D D3 3( ( 1,25-二羟维 生素D3) 是体内是体内VitDVitD的活动形的活动形 式式,具有很强的生物具有很强的生物 活性活性,其活性约为其活性约为 2525- -(OHOH)D D3 3的的100100 200200倍倍,有很强的抗有很强的抗 佝偻病作用佝偻病作用。 1 1、促进肠道对钙磷的吸收、促进肠道对钙磷的吸收 2 2、促进肾小管对钙磷的重吸收,减、促进肾小管对钙磷的重吸收,减 少尿磷的排出。少尿磷的排出。 3 3、促进
5、成骨细胞增殖和、促进成骨细胞增殖和AKPAKP的合成的合成 ,促进骨钙素的合成,构成骨实质;促,促进骨钙素的合成,构成骨实质;促 进破骨,使骨质重吸收。进破骨,使骨质重吸收。 VDVD的生理功能的生理功能 1 1、促进肠道对钙磷的吸收、促进肠道对钙磷的吸收 2 2、促进肾小管对钙的重吸收,抑制对磷的、促进肾小管对钙的重吸收,抑制对磷的 重吸收。重吸收。 3 3、促进旧骨脱钙,使血钙增加,不能促进、促进旧骨脱钙,使血钙增加,不能促进 新骨生成。新骨生成。 PTH(PTH(甲状旁腺激素)的生理功的生理功 能能 肾中肾中1 1,2525(OHOH)2 2D D3 3的生成受血清钙的生成受血清钙、磷浓
6、度磷浓度,甲状甲状 旁腺素等的调节旁腺素等的调节。 甲状旁腺素甲状旁腺素(PTHPTH)的调节的调节 通过直接作用及促进通过直接作用及促进 肾肾1 1羟化酶的作用羟化酶的作用,使使1 1,2525(OHOH)2 2D D3 3合成增加;但作用合成增加;但作用 较维生素较维生素D D为弱为弱。 降钙素降钙素 通过造骨来降低血钙通过造骨来降低血钙。 1 1,2525- -(OHOH)2 2D D3 3的调控的调控 钙钙、磷的调节:磷的调节:低钙血症可刺激低钙血症可刺激PTHPTH分泌增加分泌增加,从从 而间接促进而间接促进1 1,2525(OHOH)2 2D D3 3 的合成以提高血钙水平的合成以
7、提高血钙水平,血血 钙过高则抑制钙过高则抑制PTHPTH分泌;低磷血症则可直接增高血浆分泌;低磷血症则可直接增高血浆1 1, 2525(OHOH)2 2D D3 3 。 1 1,2525(OHOH)2 2D D3 3 自身:自身: 1 1,2525(OHOH)2 2D D3 3 血浓血浓 度过高时可通过负反馈机制减慢度过高时可通过负反馈机制减慢1 1羟化过程羟化过程。 1 1,2525- -(OHOH)2 2D D3 3的调控的调控 病病 因因 ( (一一) )日光照射不足日光照射不足 体内维生素体内维生素D D的主要来源为紫外线照射的主要来源为紫外线照射皮肤皮肤生成生成 的的7 7- -脱氢
8、胆固醇脱氢胆固醇 缺乏户外活动缺乏户外活动 城市城市 工矿区烟雾、灰尘工矿区烟雾、灰尘 冬季冬季 ( (二二) )维生素维生素D D摄入不足摄入不足 天然食物不能满足需要天然食物不能满足需要 蔬菜及水果含量极微蔬菜及水果含量极微 未晒太阳或补充鱼肝油,未晒太阳或补充鱼肝油,易患佝偻病易患佝偻病 病病 因因 ( (三三) )食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙、磷含量过低或比例不当 食物中食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收钙磷比例直接影响钙、磷的吸收 如人乳、牛乳含维生素如人乳、牛乳含维生素D D均低,但人乳钙磷比例均低,但人乳钙磷比例 适宜适宜(2(2:1)1),钙的吸收率较高,钙的吸收率较
9、高 牛乳钙、磷含量虽高于人乳,但钙磷比例不当牛乳钙、磷含量虽高于人乳,但钙磷比例不当 (1.2:1)(1.2:1),钙的吸收率较低,钙的吸收率较低,故人乳喂养儿患佝故人乳喂养儿患佝 偻病者较牛乳喂养儿少偻病者较牛乳喂养儿少 病 因 ( (四四) )维生素维生素D D的需要量增加的需要量增加 骨胳的生长速度与骨胳的生长速度与 维生素维生素D D和钙的需要成正比。和钙的需要成正比。婴儿生长速度快婴儿生长速度快,维维 生素生素D D需要量大,佝偻病的发生率也最高。需要量大,佝偻病的发生率也最高。2 2岁以岁以 后生长速度减慢,且户外活动增多,佝偻病的发后生长速度减慢,且户外活动增多,佝偻病的发 病明
10、显减少。病明显减少。 早产儿早产儿因生长速度较足月儿快且体内储钙不足,因生长速度较足月儿快且体内储钙不足, 故最易发生佝偻病故最易发生佝偻病 病病 因因 ( (五五) )疾病影响及其他疾病影响及其他 胃肠道或肝胆疾病影响维生素胃肠道或肝胆疾病影响维生素D D及钙磷的吸收和利用及钙磷的吸收和利用。如婴如婴 儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、 慢性腹泻等。慢性腹泻等。 长期服用长期服用抗癫痫药物抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素如苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素D D 代谢;代谢; 糖皮质激素糖皮质激素能拮抗维生素能拮抗维
11、生素D D对钙的转运,因此都能导致佝偻对钙的转运,因此都能导致佝偻 病。病。 病病 因因 补充知识:补充知识: 骨样组织堆积:不断生长的骨样组织得不到钙化而增 加。 钙磷乘积:提示造骨原料的多少,正常血钙为9- 11mg/dl,血磷为 4-5 mg/dl,乘积大于或等于 40. 碱性磷酸酶 (AKP)在骨样组织钙化障碍时,分泌增加, 血清中AKP升高。 五 病理 :(三大点) 骨样组织钙化的标志临时钙化带(线) 模糊或消失。 骨样组织得不到钙化而堆积 轻者:骨骺到干骺端的距离变宽(2mm) 重者:骨样组织横向生长(杯口征) 骨质普遍稀疏,变形。 古代中医文献中的“夜惊”、古代中医文献中的“夜惊
12、”、 “汗证”、“疳证”、“五迟”、“五“汗证”、“疳证”、“五迟”、“五 软”、“鸡胸”、“龟背”等病证中均软”、“鸡胸”、“龟背”等病证中均 有与本病相关的论述。有与本病相关的论述。 中医病名中医病名 张氏医通婴儿方五迟五硬五软张氏医通婴儿方五迟五硬五软: 盖肾主骨,齿者骨之余。发者骨之荣,若齿久盖肾主骨,齿者骨之余。发者骨之荣,若齿久 不生,生而不固,发久不生,生则不黑,皆胎弱也。不生,生而不固,发久不生,生则不黑,皆胎弱也。 良由父母精血不足,肾气虚弱,不能营养而然。若长良由父母精血不足,肾气虚弱,不能营养而然。若长 不可立,立而骨软,大不能行,行则筋软,皆肝肾气不可立,立而骨软,大不
13、能行,行则筋软,皆肝肾气 血不充,筋骨萎弱之故。血不充,筋骨萎弱之故。 精血有亏精血有亏 肾精不足肾精不足,骨髓不充骨髓不充 齿迟齿迟、发迟发迟、头颅软化头颅软化 先天不足先天不足 肾肾 影响胎儿影响胎儿 肝肝 精血不足,筋骨失养精血不足,筋骨失养 立迟、行迟立迟、行迟 生化乏源生化乏源 不能化生精微滋养肌肉不能化生精微滋养肌肉 四肢四肢 唇口、颈项、肌肉、四肢软弱无力唇口、颈项、肌肉、四肢软弱无力 后天不足后天不足 脾脾 心心 心血不足,神窍不利心血不足,神窍不利 语迟语迟 气血虚弱气血虚弱 脾虚则肝旺脾虚则肝旺 肝阳内亢阳失潜藏肝阳内亢阳失潜藏 烦躁夜啼、冒汗、寐而不宁烦躁夜啼、冒汗、寐而
14、不宁 l.l.多见于多见于婴幼儿婴幼儿,好发于,好发于冬春冬春季节。季节。 2.2.临床表现临床表现 初期初期: : 多见于多见于6 6个月以内婴儿。个月以内婴儿。烦躁,易惊,夜啼烦躁,易惊,夜啼 , 神情淡漠,纳呆,神情淡漠,纳呆,多汗多汗 枕秃枕秃 (闹、惊、汗、痒、秃)(闹、惊、汗、痒、秃) 无无骨骼改变骨骼改变 临床表现临床表现 临床表现临床表现 辅助检查:辅助检查: x线正常或钙化带稍模糊线正常或钙化带稍模糊 25-(OH)D下降下降 血钙正常或稍低血钙正常或稍低 血磷降低血磷降低 AKP正常或稍高正常或稍高 佝偻病激期:佝偻病激期: 1、症状:继续加重、症状:继续加重 2、体征、体
15、征(1)骨骼)骨骼 头部:头部:头颅软化头颅软化 36个月个月 方颅方颅 78个月个月 前囟增大,闭合延迟前囟增大,闭合延迟 出牙延迟出牙延迟 临床表现临床表现 颅骨软化颅骨软化 佝偻病激期:佝偻病激期: 2、体征、体征(1)骨骼)骨骼 胸部:胸部:肋骨串珠肋骨串珠 710肋,肋,1 岁左右岁左右 郝氏沟(肋膈沟)郝氏沟(肋膈沟)/肋缘外翻肋缘外翻 鸡胸鸡胸/漏斗胸漏斗胸 临床表现临床表现 郝氏沟郝氏沟 肋缘外翻肋缘外翻 胸骨下陷肋缘上翻胸骨下陷肋缘上翻 鸡胸、漏斗胸、鸡胸、漏斗胸、 佝偻病激期:佝偻病激期: 2、体征(、体征(1)骨骼)骨骼 四肢:四肢: 手镯、脚镯:手镯、脚镯: 骨样组织增
16、生骨样组织增生 6月以上月以上 临床表现临床表现 2 2岁半男孩患维生素岁半男孩患维生素D D缺乏性佝偻病:缺乏性佝偻病: 检查所见:检查所见: 左尺骨和桡骨干骺明显肿胀左尺骨和桡骨干骺明显肿胀 腿的畸形腿的畸形有有X X形腿及形腿及O O型腿。型腿。 “O O ”型腿两足跟靠拢时,两膝关节不能并拢,型腿两足跟靠拢时,两膝关节不能并拢, 相距相距6cm为重度畸形。为重度畸形。 “X X”型腿则在膝关节并拢时两踝关节不能靠拢,畸形型腿则在膝关节并拢时两踝关节不能靠拢,畸形 程度的确定同程度的确定同“O O”形腿。形腿。 骨质软化,不能持重;骨质软化,不能持重;1 岁岁 临床表现临床表现 佝偻病激
17、期:佝偻病激期: 2、体征(、体征(1)骨骼)骨骼 四肢:四肢: “O O”型腿型腿 “X X”型腿型腿、 佝偻病激期:佝偻病激期: 2、体征(、体征(1)骨骼)骨骼 脊柱:脊柱:后突或侧弯、后突或侧弯、 骨盆变形等。骨盆变形等。 临床表现临床表现 蛙腹蛙腹 佝偻病激期佝偻病激期 2 2 体征体征 (2 2)肌肉松弛)肌肉松弛 肌张力下降肌张力下降 动作发育落后动作发育落后 (3 3)其他)其他 条件反射形成缓慢条件反射形成缓慢 语言发育迟缓语言发育迟缓 免疫能力低下免疫能力低下 临床表现临床表现 佝偻病激期佝偻病激期 辅助检查辅助检查 1、 x线改变线改变 (1)骨骺端钙化带消失)骨骺端钙化
18、带消失 (2)骨骺端呈杯口毛刷状)骨骺端呈杯口毛刷状 (3)骨骺软骨带增宽)骨骺软骨带增宽 (4)骨质稀疏)骨质稀疏 皮质变薄皮质变薄 佝偻病激期佝偻病激期 2 2 血生化改变血生化改变 血钙稍低血钙稍低 血磷明显降低血磷明显降低 钙磷乘积钙磷乘积 30, 30, AKPAKP明显增高明显增高 骨质软化骨质软化 骨样组织堆积骨样组织堆积 骨齿发育推迟骨齿发育推迟 头 部 3-6个月婴 方颅,臀状颅 前囟闭合迟 儿“乒乓颅” 鞍状颅十字颅 出牙迟 胸 部 鸡胸,漏 肋骨串珠(第7- 10 (1岁) 斗胸,郝 肋骨与肋软骨交界处 氏沟 骨样组织堆积) 四 肢 1岁以上可 手(脚)镯征 出现“O”
19、或“X”腿 脊 柱 后突或侧弯 骨 盆 扁平骨盆 临床表现临床表现 佝偻病恢复期佝偻病恢复期 临床症状明显减轻或消失临床症状明显减轻或消失 血钙磷浓度数日恢复正常血钙磷浓度数日恢复正常 AKP1-2月恢复正常月恢复正常 X线线2-3周改善,逐渐恢复正常周改善,逐渐恢复正常 佝偻病后遗症期佝偻病后遗症期 多见于多见于2 2 - -3 3岁后小儿岁后小儿 无临床症状无临床症状 辅助检查正常辅助检查正常 不同程度的骨骼畸形不同程度的骨骼畸形 临床表现临床表现 七七 诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 生化检查生化检查 骨骼骨骼X X线检查线检查 2525(OHOH)D3 1D3 1- -2525(
20、OHOH)2D32D3早期下降早期下降 可靠的诊断标准可靠的诊断标准 佝偻病病情分度 根据根据1986年卫生部颁发的年卫生部颁发的“婴幼儿佝偻病治疗方婴幼儿佝偻病治疗方 案案”,佝偻病,佝偻病激期激期临床可分为三度。临床可分为三度。 轻度轻度: :可见可见颅骨软化、囟门增大、轻度方颅、肋骨颅骨软化、囟门增大、轻度方颅、肋骨 串珠、肋软骨沟串珠、肋软骨沟等改变等改变 中度中度: :可见可见典型串珠、手镯、肋软骨沟,轻度或中典型串珠、手镯、肋软骨沟,轻度或中 度鸡胸、漏斗胸、度鸡胸、漏斗胸、O O形或形或X X形腿形腿,也可有,也可有囟门晚闭、囟门晚闭、 出牙迟缓出牙迟缓等明显改变等明显改变 重度
21、重度:可见可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、O O形形 或或X X形腿、病理性骨折形腿、病理性骨折等严重改变等严重改变 佝偻病与甲低的鉴别佝偻病与甲低的鉴别 相似点:相似点: 出牙迟出牙迟 ,前囟大前囟大,闭合晚闭合晚, 动作发育迟缓动作发育迟缓 不同点不同点 佝偻病佝偻病 甲低甲低 特殊面容特殊面容 无无 粘液水肿粘液水肿 眼距宽眼距宽 鼻梁平鼻梁平 舌大舌大 智力智力 正常正常 落后落后 皮肤皮肤 正常正常 粗糙粗糙 佝偻病体征佝偻病体征 有有 无无 血生化血生化 AKP 升高升高 正常正常 T3T4TSH 正常正常 TSH明显升高明显升高 T4 降低降低 腕
22、骨腕骨X线线 佝偻病改变佝偻病改变 骨龄落后骨龄落后 骨龄正常骨龄正常 先天性甲状腺功能低下 软骨营养不良软骨营养不良 四肢粗短四肢粗短 头大头大 前额突出前额突出 腰椎前突腰椎前突 臀部后突臀部后突 VD依赖性佝偻病依赖性佝偻病 常隐遗传常隐遗传 型型 肾脏肾脏1 1- -羟化酶缺陷羟化酶缺陷 型型 靶器官受体缺陷靶器官受体缺陷 临床表现临床表现 重症佝偻病改变重症佝偻病改变 血血Ca PCa P显著降低显著降低 AKPAKP升高升高 继发甲旁亢继发甲旁亢 型型 高氨基酸尿症高氨基酸尿症 型型 脱发脱发 肾性佝偻病肾性佝偻病 1 1、先天或后天原因所致慢性肾功能、先天或后天原因所致慢性肾功能
23、 障碍,导致钙磷代谢紊乱致低钙高磷障碍,导致钙磷代谢紊乱致低钙高磷 2 2 、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进 骨质脱钙骨质脱钙 西医治疗:西医治疗: 1 1、补充维生素补充维生素D D: 1 1、口服法:口服法: 活动初期活动初期( (轻度轻度) ):维:维D D 10001000- -20002000U/U/天天。1 1月后改预防量月后改预防量 (400400U/U/天天)。 激期激期( (中中、重度重度): 维维D D 30003000- -60006000U/U/天天。1 1月后改预月后改预 防量防量(400400U/U/天天)。 恢复期:用预防量维持恢复期:用预防量维持(40040
24、0U/U/天天)。 活性活性VitDVitD制剂制剂罗钙全(罗钙全(1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3) 特点:不需活化,直接起作用,但价格较贵特点:不需活化,直接起作用,但价格较贵 适用:口服或肌注适用:口服或肌注VitDVitD效果不佳者。效果不佳者。 用量:用量:0.5 2.0 ug / 0.5 2.0 ug / 天天 西医治疗:西医治疗: 1 1、补充维生素补充维生素D D: 西医治疗:西医治疗: 2 2、突击疗法:、突击疗法: 在患儿拒绝口服、重度佝偻病或有肺炎在患儿拒绝口服、重度佝偻病或有肺炎 、腹泻等急性传染病时,、腹泻等急性传染病时, 可肌注维可肌注维D D2
25、 2 40 40万万U U或或D D3 3 30 30万万U,2U,2- -3 3个月个月 后口服预防量。后口服预防量。 西医治疗:西医治疗: 2 2、补充钙剂:、补充钙剂: 同时服钙,同时服钙,3 3月内婴儿及有手足搐搦症病月内婴儿及有手足搐搦症病 史者,宜在肌注前口服钙剂史者,宜在肌注前口服钙剂2 2- -3 3日,肌注后再日,肌注后再 连服连服2 2周。周。 西医治疗:西医治疗: 3 3、其他治疗、其他治疗: 主动运动主动运动或或被动运动被动运动; 严重骨骼畸形者手术严重骨骼畸形者手术 矫矫 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 本病总属虚证,辨证以脏腑辨证为纲,再辨病情轻重及病
26、变部位。 二、治疗原则二、治疗原则 本病治疗,当以“虚则补之”为基本法则。补虚重点在脾脾 肾肾,俟脾气健旺,肾气充盈,精血丰沛,脏腑骨脉得养,则诸 证可除。初期治宜健脾益气为主,激期治宜补肾填精为主,出 现兼证者,又当参合其他治法随证施之。同时,应强调对患儿 的养护,勤晒太阳,供给丰富营养,及时添加辅食,活动期避 免久坐、久立及早走,积极防治外感等,方能取得好的疗效。 分期论治:分期论治: 1 1、肺脾气虚肺脾气虚 多汗多汗,乏力乏力,烦躁不安烦躁不安,夜惊夜惊,枕秃枕秃+ + 脾虚证脾虚证(纳呆纳呆,大便不实大便不实,肌肉松软肌肉松软)+ +肺气肺气 虚证虚证(反复感冒反复感冒)+ +舌淡红
27、舌淡红,苔薄白苔薄白,指纹淡指纹淡 。 健脾益肺健脾益肺,调和营卫调和营卫 四君子汤合黄芪桂枝五物汤四君子汤合黄芪桂枝五物汤。 2 2、脾虚肝旺:脾虚肝旺: 佝偻病活动期症状佝偻病活动期症状+ +脾虚证脾虚证(纳呆食少纳呆食少 )+ +肝旺证肝旺证(烦躁烦躁、惊啼惊啼、甚至抽搐甚至抽搐)+ +舌淡苔薄舌淡苔薄 ,指纹淡紫指纹淡紫。 健脾助运健脾助运,平肝熄风平肝熄风 益脾镇惊散加减益脾镇惊散加减 分期论治:分期论治: 3 3、 肾虚骨弱:肾虚骨弱: 明显骨骼改变明显骨骼改变,伴全身营养不良伴全身营养不良、精神精神 发育迟缓等症发育迟缓等症,舌淡舌淡,指纹色淡指纹色淡。 健脾补肾健脾补肾,填精补
28、髓填精补髓 补肾地黄丸加减补肾地黄丸加减。 分期论治:分期论治: 加强户外活动,加强户外活动,多晒太阳多晒太阳,增强小儿体质。并,增强小儿体质。并 积极预防慢性病。积极预防慢性病。 提倡提倡母乳喂养母乳喂养,及时增添辅食。多食含维生素,及时增添辅食。多食含维生素 D D及钙磷较丰富的食物及钙磷较丰富的食物 生后生后1 1 月每天服月每天服维生素维生素D D 400u400u预防。预防。 预防 ( (一一) )胎儿期胎儿期 孕末孕末3 3个月胎儿对维生素个月胎儿对维生素D D和和 钙磷的需要量不断增加。因此孕妇应钙磷的需要量不断增加。因此孕妇应多晒太阳多晒太阳,饮,饮 食应含有丰富的维生素食应含
29、有丰富的维生素D D、钙、磷和蛋白质等营养、钙、磷和蛋白质等营养 物质。物质。 对冬春季妊娠或体弱多病者,可于对冬春季妊娠或体弱多病者,可于妊娠妊娠7979 月给予维生素月给予维生素D10D10万万-2020万万IUIU,l l次或多次。同时使次或多次。同时使 用钙剂。用钙剂。 ( (二二) )新生儿期新生儿期 提倡提倡母乳喂养母乳喂养,对早,对早 产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿 可进行药物预防。于可进行药物预防。于生后生后l l-2 2周周开始,每日开始,每日 口服维生素口服维生素D500D500一一1000IU1000IU,连续服用,连续服用,
30、不能,不能 坚持口服者可给坚持口服者可给维生素维生素D10D10万万-2020万万IUIU一次肌一次肌 肉注射肉注射( (可维持可维持2 2月月) )。 (3)(3)婴幼儿期婴幼儿期 此期生长发育速度此期生长发育速度 快,较易快,较易 发生佝偻病,必须坚持采取综合发生佝偻病,必须坚持采取综合 性预防措施,如提倡母乳喂养,及时添加性预防措施,如提倡母乳喂养,及时添加 辅食,保证小儿对各种营养素的需要。可辅食,保证小儿对各种营养素的需要。可 用维生素用维生素D D强化奶。强化奶。 多晒太阳多晒太阳是佝偻病预防简便有效的是佝偻病预防简便有效的 措施。平均每日户外活动应在措施。平均每日户外活动应在l
31、l小时以上。小时以上。 对体弱儿或冬春季节,应用对体弱儿或冬春季节,应用维生素维生素D D预预 防仍是重要方法。一般维生素防仍是重要方法。一般维生素D D每日需要量为每日需要量为 400400800IU800IU,如不能保证生理需要量,可定,如不能保证生理需要量,可定 期补充适量的维生素期补充适量的维生素D D。一般。一般北方小儿可给北方小儿可给2020 万万-4040万万IUIU,南方小儿可给,南方小儿可给l0l0万万-2020万万IUIU, 于冬季一次口服或肌肉注射于冬季一次口服或肌肉注射。一般可不加服。一般可不加服 钙剂,但对有钙剂,但对有低钙抽搐低钙抽搐者或以淀粉为主食者者或以淀粉为主
32、食者 应补适量钙剂。应补适量钙剂。 重点难点重点难点 重点:临床表现重点:临床表现、诊断诊断、中西医治疗中西医治疗 。 难点:维生素难点:维生素D D来源、代谢与生理功能;病来源、代谢与生理功能;病 因病理。因病理。 思考题思考题 1 1、请简述维生素、请简述维生素D D的来源和转化。的来源和转化。 2 2、维生素、维生素D D缺乏性佝偻病的西医病因有哪些方面?缺乏性佝偻病的西医病因有哪些方面? 3 3、试述维生素、试述维生素D D缺乏性佝偻病各期临床表现及相关缺乏性佝偻病各期临床表现及相关 实验室检查特点。实验室检查特点。 思考题思考题 某10月男婴,经常出现夜惊不宁,近一周加重,多汗、烦闹, 该患儿生后一直母乳不足,混合喂养,尚未添加辅食,到门诊就 诊时 (1)体格检查最易发现的阳性体征为: A. 皮肤弹性差 B.皮下脂肪明显减少 C.体检正常 D.方颅、前囟大、乳牙未萌出 E.双下肢淤点、淤斑 (2)该患儿最可能的诊断: A.佝偻病 B.营养不良 C.正常儿 D.上呼吸道感染 E.消化不良 (3)本病发生的病因,哪个不正确: A.日光照射不足 B.维生素D摄入不足 C.维生素D的需要量增加 D.食物中钙磷含量过低或比例不当 E.甲状旁腺机能不足
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