医科大学精品课件：实验诊断学 7年制.ppt

1、 白血病疾病的常用实验检测白血病疾病的常用实验检测 福建医科大学附属第一医院检验科福建医科大学附属第一医院检验科 The clinical laboratory of the no.1 affiliated hospital of fujian medical university 主讲：钟主讲：钟 洪洪 明明 了解骨髓细胞学的临床应用了解骨髓细胞学的临床应用 了解血细胞发育过程中的形态变化规律了解血细胞发育过程中的形态变化规律 和各系血细胞的形态学特点和各系血细胞的形态学特点 常见细胞化学染色的临床意义常见细胞化学染色的临床意义 本章节教学目的和任务本章节教学目的和任务 良性白细胞疾病的实验

2、诊断良性白细胞疾病的实验诊断 血细胞的正常形态学特征血细胞的正常形态学特征 形态学特点形态学特点 红细胞红细胞 淋巴细胞淋巴细胞 粒细胞粒细胞 单核细胞单核细胞 巨核细胞巨核细胞 血细胞的形态学特点血细胞的形态学特点 核染色质核染色质 胞核胞核 胞浆胞浆 核仁核仁 胞胞质颗粒质颗粒 细胞大小细胞大小 大大小小 细致细致粗糙粗糙 疏松疏松致密致密 少少多多 核质比：大核质比：大小小 大大小小 圆圆凹陷凹陷分叶分叶 有有无无 无无少少多多 小淋巴细胞无颗粒小淋巴细胞无颗粒 血细胞发育过程中的形态学变化规律血细胞发育过程中的形态学变化规律 原始粒细胞比早幼粒小原始粒细胞比早幼粒小 巨核细胞：小巨核细

3、胞：小大大 一、骨髓细胞学的临床应用一、骨髓细胞学的临床应用 适应证：适应证： 1 1、患者多次检查外周血象有异常。、患者多次检查外周血象有异常。 2 2、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大。、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大。 3 3、查明感染的原因，如黑热病患者通过骨髓涂片、查明感染的原因，如黑热病患者通过骨髓涂片 查找黑热病原虫等。查找黑热病原虫等。 4 4、查恶性肿瘤有无骨髓转移。、查恶性肿瘤有无骨髓转移。 5 5、助诊类脂质沉积病，如戈谢病及尼曼、助诊类脂质沉积病，如戈谢病及尼曼皮克病。皮克病。 6 6、血液病进行鉴别诊断和疗效观察、利用骨髓液进、血液病进行鉴别诊断和疗效观察、利用

4、骨髓液进 行祖细胞培养及染色体核型检查等。行祖细胞培养及染色体核型检查等。 7 7、提高某些疾病诊断率。检验疟原虫、黑热病原虫、提高某些疾病诊断率。检验疟原虫、黑热病原虫 等等 禁忌证：禁忌证： 1 1、血友病血友病患者，由于患者，由于凝血因子缺凝血因子缺 陷陷引起的出血性疾病。引起的出血性疾病。 2 2、晚期妊娠晚期妊娠的孕妇作骨穿刺术应的孕妇作骨穿刺术应 慎重。慎重。 评价评价 1) 辅助诊断 2) 鉴别诊断 3) 判断疗效 注意事项注意事项 1) 骨髓取材,涂片,染色良好时,才能进行骨 髓检查. 2) 骨髓抽取0.2-0.3ml，骨髓片应在采集后 迅速涂片，避免凝固。 四、骨髓细胞学检查

5、的内容四、骨髓细胞学检查的内容 低倍镜低倍镜 高倍镜高倍镜 有核细胞分类；计算粒有核细胞分类；计算粒/ /红比红比 值；观察有无特殊细胞和寄值；观察有无特殊细胞和寄 生虫。生虫。 血片检查血片检查 骨髓有核细胞增生程度（骨髓有核细胞增生程度（增生极度活增生极度活 跃、增生明显活跃、增生活跃、增生跃、增生明显活跃、增生活跃、增生 减低、增生明显减低减低、增生明显减低）巨核细胞计数巨核细胞计数 和分类；其它特殊细胞。和分类；其它特殊细胞。 有核细胞分类；观察有无特有核细胞分类；观察有无特 殊细胞和寄生虫。殊细胞和寄生虫。 五、常见细胞化学染色的临床意义五、常见细胞化学染色的临床意义 铁染色等铁染色

6、等 中性粒细胞碱性磷酸酶（中性粒细胞碱性磷酸酶（NAPNAP） 糖原染色（糖原染色（PASPAS） 酯酶染色（酯酶染色（E E） 髓过氧化物酶染色（髓过氧化物酶染色（POXPOX） 常用的细胞常用的细胞 化学染色化学染色 过氧化物酶染色（过氧化物酶染色（POXPOX） 原理：原理： 血细胞中的过氧化物酶能分解试剂中的底物血细胞中的过氧化物酶能分解试剂中的底物 H H2 2O O2 2，释出新生态氧，使无色联苯胺化为蓝色联，释出新生态氧，使无色联苯胺化为蓝色联 苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的 颗粒，沉着于细胞质中。颗粒，沉着于细胞质中。 PO

7、XPOX染色示意图染色示意图 临床意义临床意义 主要用急性白血病的鉴别主要用急性白血病的鉴别 急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ POX3%阳性）阳性） 1.1.急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病 I I型原粒细型原粒细 阴性，阴性， 型型原粒细胞及其各阶段粒细胞原粒细胞及其各阶段粒细胞 均阳性，均阳性， M3M3型最强。（型最强。（POX3%POX3%阳性）阳性） 2.2.急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病 原单、幼单细胞原单、幼单细胞 弱阳性（弱阳性（POX3%POX3%阳性）阳性） 3.3.急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 阴性（阴性（POX12m），）， 细胞大小不均。核细胞

8、大小不均。核 形不规则，常见凹形不规则，常见凹 陷或折叠，核染色陷或折叠，核染色 质疏松，有质疏松，有1 1个或个或 多个较大而清楚的多个较大而清楚的 核仁。胞质量丰富，核仁。胞质量丰富， 着色深浅不定着色深浅不定 L3L3型型 以大细胞为主，细以大细胞为主，细 胞大小一致。核形胞大小一致。核形 规则，核染色质均规则，核染色质均 匀致密细点状。，匀致密细点状。， 有有1 1个或多个明显个或多个明显 核仁。胞质丰富，核仁。胞质丰富， 呈深蓝色，内含明呈深蓝色，内含明 显小空泡而呈峰窝显小空泡而呈峰窝 状状 1. 急性粒细胞白血病部分分化型，急性粒细胞白血病部分分化型，原粒细胞原粒细胞30%30%

9、- -89%89% 早幼粒细胞以下阶段细胞早幼粒细胞以下阶段细胞10%10%，单核细胞，单核细胞20%20% 急性早幼粒细胞白血病（颗粒增多的早幼粒细胞白血病），急性早幼粒细胞白血病（颗粒增多的早幼粒细胞白血病）， 骨髓中以多颗粒的异常早幼粒细胞为主，此类细胞骨髓中以多颗粒的异常早幼粒细胞为主，此类细胞30% NEC,30% NEC, 胞质中有大量密集的粗大颗粒胞质中有大量密集的粗大颗粒, ,常有成束的棒状小体常有成束的棒状小体(Auer(Auer小体小体) ) 急性单核细胞白血病，骨髓中原单核、幼单核及急性单核细胞白血病，骨髓中原单核、幼单核及 单核细胞大于等于单核细胞大于等于80%80%（

10、NECNEC） 急性红白血病，骨髓中红系细胞大于急性红白血病，骨髓中红系细胞大于50%50%， NECNEC中原始细胞大于中原始细胞大于30%30% 急性巨核细胞白血病，骨髓中原幼巨核细胞急性巨核细胞白血病，骨髓中原幼巨核细胞 大于等于大于等于30%30%。 急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病未分化型未分化型 M7型型 M6型型 M5型型 M4型型 M3型型 M2型型 M1型型 急性粒急性粒- -单核细胞白血病，骨髓及外周血中粒系和单核系两系均增生。单核细胞白血病，骨髓及外周血中粒系和单核系两系均增生。 骨髓中原始细胞骨髓中原始细胞30%NEC30%NEC，各阶段粒细胞，各阶段粒细胞20%20%

11、，各阶段单核细胞，各阶段单核细胞20%20% 急性髓细胞性白血病（急性髓细胞性白血病（AMLAML）分类）分类 慢性白血病慢性白血病 慢性粒细胞性白血病（慢性粒细胞性白血病（CMLCML） 造血干细胞的克隆性增殖性疾病造血干细胞的克隆性增殖性疾病 临床表现：临床表现：脾明显肿大脾明显肿大和粒细胞显著增多。和粒细胞显著增多。 细胞遗传学特征：细胞遗传学特征：phph染色体和染色体和ab1/bcrab1/bcr融合基因。融合基因。 病程：病程：1 1- -4 4年，自然临床过程式，慢性期年，自然临床过程式，慢性期加速期加速期急变期急变期 血象，骨髓象特征见书上描述。血象，骨髓象特征见书上描述。 白

12、细胞显著增高白细胞显著增高，多数在，多数在100100- -30030010109 9/L/L，高者可，高者可 50050010109 9/L/L以上。以上。 分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，以中性中幼分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，以中性中幼 粒细胞以下阶段为主，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细粒细胞以下阶段为主，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细 胞和早幼细胞胞和早幼细胞 10%10%。嗜碱性粒细胞增高为慢粒的特征之一，。嗜碱性粒细胞增高为慢粒的特征之一， 嗜酸性粒细胞也可增高嗜酸性粒细胞也可增高, ,血小板早期增多或正常血小板早期增多或正常, ,疾病加速期疾病加速期 及

13、急变期及急变期, ,血小板可进行性下降。血小板可进行性下降。 慢性淋巴细胞白血病（慢性淋巴细胞白血病（CLLCLL） 多见于多见于6060岁以上的老人，在西欧和北美各国发病率较高，岁以上的老人，在西欧和北美各国发病率较高， 亚洲较少见。亚洲较少见。 起病比慢粒更缓慢，常拖延数月至数年后才就诊。起病比慢粒更缓慢，常拖延数月至数年后才就诊。 仅有仅有2%CLL2%CLL于晚期可向幼淋巴细胞白血病或向急性淋巴细于晚期可向幼淋巴细胞白血病或向急性淋巴细 胞白血病转变。胞白血病转变。 临床表现：临床表现： 1 1）全身淋巴结肿大，以颈部，腋下及腹股沟淋巴结最常）全身淋巴结肿大，以颈部，腋下及腹股沟淋巴结

14、最常 见。见。 2 2）肝、脾仅轻度至中度肿大。）肝、脾仅轻度至中度肿大。 3 3）易感染，常因正常免疫球蛋白产生减少）易感染，常因正常免疫球蛋白产生减少, ,而易并而易并 发各发各 种感染，感染是常见的死亡原因。病程长短悬殊，短至种感染，感染是常见的死亡原因。病程长短悬殊，短至1 1- - 年长至年长至5 5- -10 10 年，甚至年，甚至2020年。年。 血象，骨髓象特征见书上描述。血象，骨髓象特征见书上描述。 二、骨髓增生异常综合征（二、骨髓增生异常综合征（MDSMDS） MDS：是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。：是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。 主要表现：

15、外周血中全血细胞减少，而骨髓细胞增生主要表现：外周血中全血细胞减少，而骨髓细胞增生 增高，成熟和幼稚细胞均有形态异常。增高，成熟和幼稚细胞均有形态异常。 临床表现：贫血，感染或出血症状。临床表现：贫血，感染或出血症状。 MDS分类：分类： 1) 难治性贫血（难治性贫血（RA） 2) 难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多（难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多（RAS） 3）难治性贫血伴原始细胞增多（）难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB） 4）慢性粒）慢性粒-单核细胞白血病（单核细胞白血病（CMML） 三、多发性骨髓瘤三、多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤： 浆细胞异常增生的恶性疾病。浆细胞异常增生的恶性

16、疾病。 血清蛋白电泳有血清蛋白电泳有M M带称带称M M蛋白。蛋白。 临床表现临床表现： 骨痛、病理性骨折、贫血、血浆蛋白骨痛、病理性骨折、贫血、血浆蛋白 异常引起的高粘滞性综合征、肾功能损害异常引起的高粘滞性综合征、肾功能损害 等症状。等症状。 四、原发性血小板减少性紫癜（四、原发性血小板减少性紫癜（ITPITP） ITP：自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。 特点：患者体内产生抗血小板抗体，致使特点：患者体内产生抗血小板抗体，致使 血小板寿命缩短，破坏过多。血小板寿命缩短，破坏过多。 血象：血象：PLTPLT减少减少 骨髓象：巨核细胞增多，但分类有成熟障骨髓象：巨核细胞增多，但分类有成熟障 碍。碍。