防堵管留置针十步课件.ppt

1、防堵管留置针十步操作法防堵管留置针十步操作法 评估评估 准备准备 选择选择 消毒消毒 穿刺穿刺（评）（评）（备）（备）（选）（选）（消）（消）（穿）（穿）送管送管 固定固定 冲管冲管 封管封管 护理护理（送）（送）（固）（固）（冲）（冲）（封）（封）（护）（护）防堵管留置针十步操作之一 评估n目的：根据病人治疗及病情选择最合适的输液方案及目的：根据病人治疗及病情选择最合适的输液方案及 工具，工具，并为静脉通道的安全、长期留置建立基础。并为静脉通道的安全、长期留置建立基础。n治疗方案评估治疗方案评估 输液目的、输液疗程、性质流速等输液目的、输液疗程、性质流速等n病人情况评估病人情况评估 病情程度

2、、配合程度、活动要求等病情程度、配合程度、活动要求等n穿刺部位评估穿刺部位评估 穿刺部位、皮肤情况、血管弹性等穿刺部位、皮肤情况、血管弹性等n穿刺工具评估穿刺工具评估 规格型号、安全性能、操作性能等规格型号、安全性能、操作性能等 防堵管留置针十步操作之二 准备n目的：根据评估结果准备用物，做好输目的：根据评估结果准备用物，做好输 液准液准备。备。n常规准备常规准备 洗手、戴口罩洗手、戴口罩n治疗盘准备治疗盘准备 液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、钢针收集盒等钢针收集盒等n留置针准备留置针准备 至少备至少备2-3种型号留置针，以便穿刺时选择种

3、型号留置针，以便穿刺时选择n敷贴准备敷贴准备 建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好。建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好。防堵管留置针十步操作之三 选择n选择型号及规格选择型号及规格 根据根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择最短、直径最小的留置针。量选择最短、直径最小的留置针。n常规适合的型号常规适合的型号 成人：成人：20G24G 儿童：儿童：24G26G 注意事项n1.扎止血带：距离穿刺点上方6-10cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。n2.静

4、脉过细：导致摩擦血管壁，产生机械性静脉炎。n3.关节处：因关节活动处发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。防堵管留置针十步操作之四 消毒n消毒并待干 1.以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行穿刺。2.消毒面积8cm*8cm，大于敷贴的面积。n连接输液器并排气 1.在待干的过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接、排气。2.注意一定要拧紧白色端帽。注意事项n1.消毒面积消毒面积8cm*8cm大于敷贴的面积（大于敷贴的面积（6*7cm），），保证相对无菌状态。保证相对无菌状态。n2.消毒手法消毒手法:已已手腕手腕用力，穿刺点我中心用力擦拭，至

5、用力，穿刺点我中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂的使用说明书。少消毒两遍或遵循消毒剂的使用说明书。n3.消毒液消毒液待干待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎。静脉炎。n4.打开包装：打开包装：完全撕开完全撕开包装上纸。包装上纸。n5.拧紧拧紧白色端帽：防止漏气漏液。白色端帽：防止漏气漏液。防堵管留置针十步操作之五 穿刺n松动针芯并排气松动针芯并排气 去除针帽，左右去除针帽，左右180度松动针芯并复位（度松动针芯并复位（切忌上下松动切忌上下松动）避免钢针刺破导管，排气同时备好敷贴。避免钢针刺破导管，排气同时备好敷贴。n缓慢进针缓慢进针 左手绷紧皮肤，

6、右手持针在血管上以左手绷紧皮肤，右手持针在血管上以15-40角度角度直刺血直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。管，缓慢进针。同时注意观察回血。n继续进针继续进针 见回血后，见回血后，降低角度至降低角度至5度度，继续进针，继续进针0.2cm，确保导，确保导管在血管中。管在血管中。注意事项n1.左右松动针芯：左右松动针芯：避免上下松动针芯避免上下松动针芯钢针刺破导管，钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象。后期出现漏液鼓包等现象。n2.松动针芯后松动针芯后复位复位:保证距离不改变，不影响穿刺成功保证距离不改变，不影响穿刺成功率。率。n3.15-40角度角度穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛穿刺：角

7、度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速恢复。感小，形成的切口小，易于快速恢复。n4.回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管。回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管。n5.继续进针：保证导管也进入血管。继续进针：保证导管也进入血管。防堵管留置针十步操作之六 送管 n送管套送管套 右手拇指持右手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤型接口固定，右手后撤针芯约针芯约0.5cm，右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。n观滴数观滴数 右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴数。滴数。n撤针芯撤针芯

8、观察穿刺部位有无异样、患者无不适感、滴数正常时，观察穿刺部位有无异样、患者无不适感、滴数正常时，右手退针芯。右手退针芯。注意事项n1.后撤针芯后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打针，后撤过短送管不畅。易卷边、打针，后撤过短送管不畅。n2.”三松三松”n3.”三看三看”n4.后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒。弃于锐器收集盒。防堵管留置针十步操作之七 固定n固定导管固定导管 取出无菌敷贴，以穿刺为中心，以无张力方式铺开取出无菌敷贴，以穿刺为中心，以无张力方式铺开固定。将白色隔离

9、塞完全覆盖住。固定。将白色隔离塞完全覆盖住。n固定延长管固定延长管 延长管呈延长管呈U型固定，正压装置与血管平行，稍高于导型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。管尖端，白色端帽朝外固定。n穿刺记录穿刺记录 将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处，用条形胶布固定输液器于正压装固在隔离塞端口处，用条形胶布固定输液器于正压装置上方。置上方。注意事项n1.无张力手法无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴。留有空气，按压敷贴。n2.将白色将白色隔离塞完全覆盖

10、隔离塞完全覆盖：意识为了隔离空气中的微：意识为了隔离空气中的微粒接触，二是避免护士进行二次穿刺。粒接触，二是避免护士进行二次穿刺。n3.正压装置正压装置稍高稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血于导管尖端：避免因活动造成局部血压升高而引起的血液回流。压升高而引起的血液回流。n4.白色端帽白色端帽朝外固定朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用药，符合临床操作习惯。麻醉科用药，符合临床操作习惯。n5.条形胶布固定：采用条形胶布固定：采用高举平台法高举平台法固定，防止延长管固定，防止延长管或输液管来回移动对皮肤造成损伤。或输液管来回移动对皮肤造成损伤。防堵管留置针十步

11、操作之八 冲管n何时冲管何时冲管 1.每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管。应该冲洗导管。2.每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内消除，防止不相容之间的接触。从导管腔内消除，防止不相容之间的接触。n方法方法 1.须采用须采用”推一下、停一下推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。的脉冲式手法进行冲管。2.可使盐水在导管中产生湍流，利于导管内的残留药可使盐水在导管中产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净。物冲洗干净。注意事项n1.冲管如果遇到阻力（冲管如果遇到阻力（血栓引起

12、堵管血栓引起堵管）或者抽吸无回）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管（防止将栓子冲入血管内防止将栓子冲入血管内）。）。n2.输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用酸等），用20ml生理盐水手动冲管。生理盐水手动冲管。防堵管留置针十步操作之九 封管n何时封管何时封管 在输液结束之后，应该对血管通路装置进行封管，在输液结束之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。以减少血管通路装置阻塞发生的危险。n方法方法 1.手动封管（必须掌握操作手法，不能保

13、证封管效手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果）果）2.自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置）置）防堵管留置针十步操作之九 封管n自动正压自动正压 生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有有水柱水柱喷出。喷出。n二次正压二次正压 靠近导管处单手轻叩专利林华夹导管前端有一滴靠近导管处单手轻叩专利林华夹导管前端有一滴液液体体溢出溢出 注意事项n1.匀速旋离，单手轻叩，匀速旋离，单手轻叩，先旋注射器，再夹林华夹先旋注射器，再夹林华夹。n2.再次输液时先打开林华夹，再连接输液器。再次输液时先打开林

14、华夹，再连接输液器。n3.输液完毕应用输液完毕应用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积2倍倍的生理盐水的生理盐水或肝素盐水（或肝素盐水（3-5毫升）进行正压封管。毫升）进行正压封管。防堵管留置针十步操作之十 护理n留置期常规护理留置期常规护理 输液过程中输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；输液前输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是够通畅。应消毒正压装置。并抽回血确定是够通畅。防堵管留置针十步操作之十 护理n拔针后血管护理拔针后血管护理n棉签压迫穿刺点棉签压迫穿刺点5min直至止血；直至止血；n确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。注意事项n1.干棉签按压时注意虚按，干棉签按压时注意虚按，防止防止因按因按压力度过大压力度过大导致导致导管破坏。导管破坏。n2.老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。n3.再次连接时用正确的方式消毒正压装置，再次连接时用正确的方式消毒正压装置，用力擦拭用力擦拭横切面及外面横切面及外面。22谢谢！谢谢！23