腹部超声入门幻灯课件.ppt

1、腹部超声入门腹部超声入门 消化系统疾病消化系统疾病(肝、胆、胰腺、脾脏肝、胆、胰腺、脾脏)泌尿系疾病（双肾、输尿管、膀胱、泌尿系疾病（双肾、输尿管、膀胱、前列腺，肾上腺）前列腺，肾上腺）妇科疾病（子宫、附件）妇科疾病（子宫、附件）胃肠疾病（阑尾，胃，十二指肠，大胃肠疾病（阑尾，胃，十二指肠，大肠，小肠）肠，小肠）一、肝脏疾病一、肝脏疾病适应证：适应证：形态、大小、位置形态、大小、位置弥漫性损害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等）弥漫性损害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等）占位性病变（肝癌、肝血管瘤、肝转移占位性病变（肝癌、肝血管瘤、肝转移癌、肝囊肿等）癌、肝囊肿等）1.正常声像图正常声像图肝脏大小形态正常，被膜

2、光滑，肝实质回声均匀，肝内管系走形正常，门静脉内径小于1.4cm。正常肝血流-门静脉、肝静脉 CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。2.肝脏弥漫性病变的超声诊断肝脏弥漫性病变的超声诊断一、肝炎（即病毒性肝炎一、肝炎（即病毒性肝炎 迁移性肝炎、慢迁移性肝炎、慢性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝损害）性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝损害）二、肝硬化（门脉性、坏死性硬化、胆汁二、肝硬化（门脉性、坏死性硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸虫性肝病性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸虫性肝病等）等）三、脂肪肝三、脂肪肝四、其他（肝豆状核变性、高雪病、放射四、其他（肝豆状核变性、高雪病、放射病、病、Caroli病

3、等）病等）肝硬化腹水 门脉高压表现门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成腹壁静脉曲张食管胃底静脉曲张脾大，脾静脉增宽1cm布卡综合症肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的综合症状。超声表现肝肿大，尾状叶明显肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支肝段下腔静脉出现狭窄：分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓三种致狭窄形式后期合并门脉高压：脾大、腹水等布卡肝脏占位性病变 肝癌的超声表现肝癌的超声表现肝实质内异常回声团块、中心可有肝实质内异常回声团块、中心可有液化，内部及周围血供增多液化，内部及周围血供增多 肝局部肿大，形态失常肝局部肿大，形态失常 声晕声晕 血管绕行

4、、管腔变窄、血流变细血管绕行、管腔变窄、血流变细 驼峰征驼峰征 血管栓塞血管栓塞 肝脏肿瘤 多发性肝脏包块 3.肝血管瘤 肝实质内增强或减弱网状回声团块 边界清楚 血流信号稀疏 肝血管瘤肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）肝囊肿 肝实质内液性暗区肝实质内液性暗区 圆形、边界清晰、壁薄而圆形、边界清晰、壁薄而光多囊肝 肝脓肿 炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声 边界不清液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动 二、胆道系统疾病适应证：胆结石胆道炎症蛔虫肿瘤梗阻性黄疸的鉴别 1.正常声像图胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回肝内外胆管不扩张 2.胆囊结石 典型：a.胆囊内单个或多个强回声团伴

5、声影。b.强回声团可随体位移动充满型:a.胆囊轮廓不清b.胆囊窝见强回声伴声影 胆囊结石多发胆囊结石多发胆囊结石 3.胆胆 囊囊 炎炎 A.急性：胆囊肿大、压痛B.慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑胆囊收缩功能差 急性胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆汁淤积胆汁淤积 胆囊肿瘤胆囊肿瘤 胆囊息肉4.胆道蛔虫胆道蛔虫声像特征：胆管内见条形 影，卷曲，活蛔虫可见蠕 动 阻塞性黄疸定位阻塞性黄疸定位 肝门梗阻：肝内胆管扩张下段梗阻：肝内、外胆管，主胰管扩张胆囊积液 胆总管结石胆总管结石 梗阻性黄疸：肝门胆管癌梗阻性黄疸：肝门胆管癌 三、胰胰位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎前方的腹后壁。形态：胰头(钩突)

6、、胰体、胰尾结构：内有胰管 外腺：胰液、胰酶内腺：胰岛素正常胰腺声像图急性胰腺炎超声表现1、水肿型 胰腺多弥漫性肿大，其体积可为正常胰腺的34倍，轮廓线光整、清楚，偶见局部肿大者。胰腺实质回声减低，后方回声增强。水肿严重者，胰腺可呈无回声表现。由于肿大胰腺的压迫和炎性浸润，使其后的脾静脉和门静脉常难以显示。2、出血坏死型 胰腺肿大，边缘不规则，境界不清楚。胰腺及其周围组织呈不均质回声改变，可由强回声、弱回声以及无回声混杂而成。环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象。慢性胰腺炎表现【超声表现】1、约50的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范围内，其余可表现为全胰腺肿大或局限肿大以及胰腺缩小

7、。2、胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限不清。3、胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。4、25的慢性胰腺炎合并囊肿形成。一类是假性囊肿，体积一般较大，位于胰浅表面。另一类是潴留性囊肿，一般较小，单发，位于胰管附近。5、胰腺的主胰管不规则扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。6、胰管内有时可见结石强回声，后方有声影。小结石可无声影。胰腺炎胰腺癌胰腺癌胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上，男性多于女性，胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占 34，胰腺的体尾部约占 14。胰腺癌1、肿瘤部位胰腺局限性肿大、膨出，偶见呈弥漫性肿大而失去正常形态者。2、肿物呈圆形、分叶状或

8、不规则形状，边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。3、胰腺癌内部呈弱回声，较大的肿块在弱回声的背景上出现粗大不均的强回声斑点，偶见液化坏死的不规则回声区。4、肿瘤后方回声可呈现衰减。胰腺癌声像图胰腺肿瘤胰体尾部可见一低回声肿块，边界清楚，形态不规则 CDFI示其内可见点状血流信号 脾脏疾病脾脏肿大：脾厚超过脾厚超过4cm,同时脾下缘超过肋缘下同时脾下缘超过肋缘下 或脾或脾最大长径超过最大长径超过11cm为脾肿大。为脾肿大。轻度轻度肿大肿大：深吸气肋缘下深吸气肋缘下23cm中度肿大：深吸气肋缘下超过中度肿大：深吸气肋缘下超过3cm，未压迫，未压迫邻近器官邻近器官重度肿大：脾下缘超过脐

9、水平，压迫邻近重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻近器官器官脾破裂真性脾破裂：破损累及包膜中央性脾破裂包膜下破裂超声表现超声表现：（不同类型表现不同）脾包膜连续性中断脾包膜下梭形或不规则形低回声区脾实质回声异常：实质内片状回声增强，或表现为局限性无回声、低回声区脾周围积液、腹腔游离积液脾脏破裂妇科超声女性生殖系统主要包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称为子宫附件。正常子宫解剖正常子宫解剖正常值：子宫纵径78cm，子宫左右径45cm，子宫前后径23cm。子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部分。在婴儿期，宫体的大小与宫颈相比为1：2，成年后则为2：1。正常子宫附件声像图子宫大小形态正常，被膜光滑

10、，肌壁回声均匀，宫腔线居中。双侧卵巢大小正常，可见卵泡样回声。正常子宫声像图子宫内膜分期增生期 分泌期月经期子宫先天性畸形的超声诊断始基子宫子宫在早期发育过程中,停止发育,子宫很小,多无宫腔,无子宫内膜,因此无月经.但可有卵巢,卵巢一般较小.超声显示:子宫明显小,呈管状,内膜显示不清幼稚子宫青春期前任何时间停止,子宫停止发育形成宫颈比宫体长,宫体小,内膜薄临床:月经量少,闭经,不孕双子宫手法:1.横切:从宫底-宫体-宫颈-阴道 2.纵切:从左到右能显示两个子宫回声 (可见两个宫体.宫颈回声,)处女膜闭锁此系处女膜发育旺盛所致,如果子宫阴道发育正常,青春期后,经血不能外流形成积血.子宫腺肌症子宫

11、肌腺症为子宫内膜异位的一种类型。子宫内膜异位症有内在性和外在性两种：内在性即子宫内膜位于子宫肌层内，称子宫肌腺症；外在性是指发生在其它部位的子宫内膜异位，例卵巢、输卵管、甚至于手臂大腿等处。子宫肌腺病超声表现子宫肌腺病超声表现子宫内膜侵犯肌层，使子宫的大小、形态、内回声、子宫前后壁的厚度、宫波的形态等均有改变。(1)子宫肌腺病子宫的大小：子宫增大，但增大的程度有所不同，从饱满、略大、球样增大至孕3个月子宫大小。(2)子宫肌腺病子宫的形态：子宫的形态对诊断肌腺病有很大帮助，但因病灶侵犯部位不同，形态上亦有所不同，子宫常表现饱满呈弓形，宫底圆钝、筒状、球状等。(3)子宫肌腺病子宫肌壁的回声：(4)

12、子宫肌腺病宫腔线前移子宫腺肌症输卵管正常输卵管超声表现输卵管为一条细长的管状结构,长约12cm,管径约0.5cm,一般声像图看不到输卵管.正常情况下,管径不应该超过10mm卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约成年妇女的卵巢约4cmX3cmX2cm，重，重56g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬变硬妇产科超声（一

13、）、妇科1、盆腔包块2、炎性病变3、先天畸形（二）、产科生理产科 早孕（12周以前）中孕（1227周末）晚孕（28分娩）最后一次月经的第一天算起早孕早孕 （12周以前）35天左右妊娠囊，妊娠囊大小，位置，数目 6w胎芽7w胎心9W后胎儿异位妊娠异位妊娠孕卵种植在宫外或宫腔内的异常部位。宫外孕输卵管、输卵管间质部、卵巢、腹腔宫内异位妊娠宫角、峡部、宫颈以下所涉及的内容输卵管妊娠为主宫外孕宫外孕宫外活胎中孕颅骨、耳、鼻、口唇脊柱腹部脏器（肝脏、肾脏、膀胱、胃泡）四肢胎盘、羊水及脐带中孕十二周胎盘羊水脐绕颈一周晚孕胎位 脐带绕颈胎盘、羊水脏器异常声像图（一）子宫肌瘤肌瘤内血流超声表现直接征象：肌壁内

14、圆形、椭圆形实性团块 边界清 内可呈低回声、等回声强回声间接征象：子宫增大、局部外凸，浆膜 下子宫肌瘤可向包膜外突压迫征象：内膜移位宫腔线移位CDFI:肌瘤周边可见较丰富的血流信号。粘膜下肌瘤阴超粘膜下肌瘤卵巢囊肿分类卵巢囊肿分类非赘生性囊肿1.滤泡囊肿(卵泡囊肿)2.黄体囊肿 月经周期及妊娠期常见3.黄素化囊肿(HCG)(绒毛膜促性腺激素)赘生性囊肿1.畸胎瘤2.浆液性囊腺瘤3.粘液性囊腺瘤巧克力囊肿单纯性囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿子宫内膜异位在卵巢形成，常有痛经史一侧或两侧类圆形无回声暗区，壁厚、内可见点状物 漂浮巧克力囊肿畸胎瘤 胚胎发育全过程中多胚层组织进入卵巢中，在青春期逐步发育而成，

15、以多胚层组织中外胚层组织为主。（皮肤、骨骼、毛发、牙齿）成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20。发生于任何年龄，以2040岁居多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧超声表现卵巢内可见一异常回声团块,（1）.脂液分层征上层为脂质回声，下层为液体回声（2）.面团征为附壁的强回声光团（毛发、脂质）（3）.瀑布征无回声暗区内附壁强回声光团后方逐步衰减变暗形如瀑布（毛发、脂质）(4).钙化囊性畸胎瘤卵巢单纯囊肿浆液性囊肿原发性卵巢恶性肿瘤宫颈炎症包括：1.宫颈纳氏囊肿2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈糜烂（后两者不能超声诊断，做妇科检查看到）宫颈囊肿及定位穿刺治疗泌尿系统疾病肾脏先天性异常（马蹄肾，独肾，双肾盂，游走肾，异位肾）肾脏占位性病变 良性（错构瘤，囊肿，钙乳囊肿，肾结核等）恶性（肾癌，肾脏转移瘤），肾结石肾实质弥漫性病变（损伤）马蹄肾泌尿系统疾病肾积水输尿管结石，先天性巨输尿管等膀胱占位（膀胱癌）膀胱结石前列腺囊肿，前列腺结石，前列腺增生，前列腺癌等肾上腺肿瘤胃肠超声阑尾区（阑尾炎，阑尾穿孔）胃、十二指肠（胃内异物，胃肿瘤，胃溃疡等）优势略势阑尾炎阑尾炎超声阑尾腔内为粪石 急性化脓性阑尾炎阑尾穿孔周围腹腔积液