脑卒中后运动功能障碍的特点和评定继续教育学习班(花课件.ppt

1、脑卒中后运动功能障碍的特点及评定脑卒中后运动功能障碍的特点及评定复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 康复医学科康复医学科宋宋 凡凡 副教授副教授脑卒中脑卒中n偏瘫 脑卒中后最常见的功能障碍 病灶对侧上、下肢的瘫痪 病侧锥体束损害导致 下行运动控制 伴有锥体外系的损害 调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势等功能障碍的特点功能障碍的特点n一、失去肢体的正常功能表现为粗大异常的运动模式n二、反射异常n三、肌张力异常出现异常的肌痉挛模式n四、运动协调控制障碍n五、平衡功能异常一、粗大异常的运动模式一、粗大异常的运动模式n中枢对运动的影响 易化：大脑皮质、前庭脊髓束、网状脊髓束 抑制：大脑皮质抑

2、制区、小脑皮质抑制区、纹状体n脑卒中 高级中枢神经元受损 低级中枢失去高级中枢的控制 脊髓反射异常亢进 一些原被高级中枢抑制的反射释放 外界刺激对皮质下中枢的易化作用增强 肢体失去正常功能n粗大异常的运动模式 联合反应 共同运动联合反应联合反应n联合反应 偏瘫时，患侧完全不能产生随意收缩 当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧，引起患侧肌肉的收缩n特点 是异常反射，非随意运动 伴随痉挛出现 按照固定模式出现联合反应联合反应种种 类类一侧肢体用力一侧肢体用力另一侧肢体反应另一侧肢体反应1、对侧性联合反应 上肢（对称性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展 下肢（对称性）健肢内收、内旋健肢外展、外旋

3、患肢内收、内旋患肢外展、外旋 下肢（相反性）健肢屈曲健肢伸展患肢伸展患肢屈曲2、同侧性联合反应上肢屈曲上肢伸展下肢屈曲下肢伸展联合反应联合反应种种 类类一侧肢体用力一侧肢体用力另一侧肢体反应另一侧肢体反应1、对侧性联合反应 上肢（对称性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展联合反应联合反应种种 类类一侧肢体用力一侧肢体用力另一侧肢体反应另一侧肢体反应1、对侧性联合反应 下肢（对称性）健肢内收、内旋健肢外展、外旋患肢内收、内旋患肢外展、外旋共同运动共同运动n共同运动 偏瘫患者期望完成某项活动时，引发的一种组合活动 是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 本质是当高位中枢神

4、经损伤后，失去了对脊髓的控制，出现了脊髓水平控制下的原始运动，所以也见于刚出生的婴儿n特点 半随意运动 由意志诱发 不随意志改变 固定的运动模式共同运动共同运动上上 肢肢部部 位位屈肌共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动伸肌共同运动肩胛骨上提、后缩前伸肩关节外展、外旋内收、内旋肘关节屈曲伸展前 臂旋后旋前腕关节屈曲伸展指关节屈曲伸展拇 指屈曲、内收伸展共同运动共同运动下下 肢肢部部 位位屈肌共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动伸肌共同运动骨盆上提髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、内翻跖屈、内翻趾关节背屈跖屈粗大异常的运动模式的影响粗大异常的运动模式的影响n缺乏自主运动n不

5、能抗重力运动n不能完成选择性运动n不能进行功能性活动n不能完成精细运动n不能完成不同速度的运动二、反射异常二、反射异常n反射 发育过程中建立，并不断完善 调节各肌群间的肌张力，维持整体和局部平衡 在正常生理活动中起重要作用n反射异常 脑损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节、制约功能受到破坏 损伤平面以下的各级中枢失去了上一级中枢的控制 正常的反射活动丧失：平衡反射，调整反射能力减弱 原始的、异常的反射活动被释放，夸张地出现：反射性肌张力异常，一些原始的脊髓反射和脑干调控的姿势反射却明显亢进 肢体协调、控制、平衡功能的异常反射异常反射异常n损伤平面以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射

6、、调整反射减弱或消失n损伤平面以下低位中枢反射亢进 脊髓反射肌紧张反射、腱反射亢进 延髓反射姿势反射亢进n已被抑制的一些原始反射释放 病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmanns）巴彬斯基氏征(Babinskis)奥本汉姆氏征 戈尔登氏征人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓屈肌收缩反射仰卧，下肢伸展刺激足底刺激侧下肢出现屈肌反应异常伸肌伸张反射仰卧，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲刺激屈曲侧下肢的足底出现伸直反应异常交叉性伸展1仰卧，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲伸展侧下肢屈曲时屈侧下肢伸展异常交叉性伸展2仰卧，下肢伸展轻扣一侧大腿内侧对侧下肢内收、内旋、屈趾异常

7、人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）非对称性紧张性颈反射仰卧，头中立位，四肢伸展使头转向一侧转向侧肢体伸展，对侧肢体屈曲（张力过高）异常对称性紧张性颈反射四肢立位，或趴卧在检查者双膝上头部前屈上肢屈曲、下肢伸展（张力过高）头部后伸上肢伸展、下肢屈曲（张力过高）异常紧张性迷路反射仰卧位，四肢伸展俯卧位，头部处于中间位伸肌紧张度过高身体屈肌张力过高，伸肌张力过低异常联合反射仰卧位或坐位一侧用力时，对侧出现相应反应异常阳性支撑反应立位，腋下支撑数次利用足底跳起足底着地时，下肢伸肌张力过高异常人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳

8、性意义脑干(调整反射)颈调整反射仰卧，头中立位头转向一侧身体随之同向转动异常两栖动物反射俯卧位，上肢伸过头，下肢伸展抬高一侧骨盆同侧上下肢自动屈曲正常人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）仰卧倾斜反射仰卧于平板，四肢伸展将平板向一侧倾斜抬高侧肢体外展伸直正常俯卧倾斜反射俯卧于平板，四肢伸展将平板向一侧倾斜抬高侧肢体外展伸直正常膝手位反射膝手位推身体向一侧倾斜受力侧肢体外展伸直正常坐位反射坐位将上肢向一侧牵拉对侧肢体伸直外展正常跪位反射跪位将上肢向一侧牵拉对侧肢体伸直外展正常迈步反射立位，腋下支撑使患者向不同方向移动向不同方向提脚，向不同方向迈出

9、一步正常足背屈反射立位，腋下支撑让被检查者向后方倾斜踝关节背屈正常人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓屈肌收缩反射仰卧，下肢伸展刺激足底刺激侧下肢出现屈肌反应异常阴性：受刺激下肢仍保持伸直的伸展位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的抽回动作正常：出生2个月内阳性：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激下肢可以看到比较明显的屈曲反应人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓伸肌伸张反射仰卧，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲刺激屈曲侧下肢的足底出现伸直反应异常阴性：受刺激侧的下肢仍保持屈曲位正常：出生2个月内阳性：施加刺激后，整个身体

10、姿势失去控制，受刺激下肢突然伸直人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓交叉性伸展1仰卧，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲伸展侧下肢屈曲时屈侧下肢伸展异常阴性：伸展侧下肢屈曲时，屈曲侧下肢仍处于屈曲状态正常：出生2个月内阳性：伸展侧下肢屈曲，屈曲侧下肢变成伸展位人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓交叉性伸展2仰卧，下肢伸展轻扣一侧大腿内侧对侧下肢内收、内旋、屈趾异常阴性：受刺激后，两下肢无明显反应正常：出生2个月内阳性：受刺激后，对侧下肢内收、内旋、屈趾，呈“剪刀”状姿势人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应

11、阳性意义脑干（姿势反射）非对称性紧张性颈反射仰卧，头中立位，四肢伸展使头转向一侧转向侧肢体伸展，对侧肢体屈曲（张力过高）异常阴性：无论头部转向哪一侧，患者的肢体都无任何反应正常：出生4-6个月之间阳性：头转向一侧时，转向侧上下肢伸展或伸肌紧张度增高，对侧上下肢屈曲或屈肌紧张度增高右上肢伸肌无力的训练：头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）对称性紧张性颈反射四肢立位，或趴卧在检查者双膝上头部前屈上肢屈曲、下肢伸展（张力过高）头部后伸上肢伸展、下肢屈曲（张力过高）异常阴性：上下肢的肌紧张度无变化正常：出生4-6个月之

12、间阳性：头前屈时，上肢屈曲或屈肌紧张度过高，下肢伸展或伸肌紧张度过高阳性：头后伸时，上肢伸展或伸肌紧张度过高，下肢屈曲或屈肌紧张度过高人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）紧张性迷路反射仰卧位，四肢伸展俯卧位，头部处于中间位保持仰卧姿势四肢被动屈曲时，伸肌紧张度过高保持俯卧姿势身体屈肌张力过高，伸肌张力过低异常阴性（仰卧）：四肢被动屈曲时，伸肌紧张度无变化阴性（俯卧）：屈肌紧张度无变化，头部、体干、上下肢仍处于伸展位正常：出生4个月内阳性（仰卧）：四肢被动屈曲时，伸肌紧张度过高阳性（俯卧）：头部背屈，两肩部下沉，体干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸

13、展站立位仰头伸颈时，下肢伸肌张力较高，屈膝、踝背屈困难，影响摆动相人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）联合反射仰卧位或坐位一侧用力对侧出现相应反应异常阴性：身体无任何反应，或在局部部位出现轻微的肌紧张度增高阳性：对侧肢体做同样的动作，以及身体其它部位肌紧张度增高人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）阳性支撑反应立位，腋下支撑数次利用足底跳起足底着地时，下肢伸肌张力过高异常阴性：下肢出现自发性屈曲，无肌紧张度增加正常：出生3-8个月内阳性：双下肢肌紧张度明显增加，双踝跖屈（脚尖着地），有时会出现膝反张人

14、体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干(调整反射)颈调整反射仰卧，头中立位头转向一侧身体随之同向转动异常阴性：身体不会随着头的旋转而一同转动正常：出生6个月内阳性：身体整体性与头部向同一方向旋转人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干(调整反射)两栖动物反射俯卧位，上肢伸过头，下肢伸展抬高一侧骨盆同侧上下肢自动屈曲正常阴性：上肢、髋、膝关节不能出现屈曲运动阳性：骨盆上抬侧的上肢、髋、膝关节出现主动性的屈曲正常：出生6个月后出现人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）仰卧倾斜反射仰卧于

15、平板，四肢伸展将平板向一侧倾斜抬高侧肢体外展伸直正常阴性：头部不能自动调整到中立位，也不出现平衡反应和保护性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，抬高侧上下肢出现外展、伸直的平衡反应正常：出生6个月后出现人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）俯卧倾斜反射俯卧于平板，四肢伸展将平板向一侧倾斜抬高侧肢体外展伸直正常阴性：头部不能自动调整到中立位，也不出现平衡反应和保护性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，抬高侧上下肢出现外展、伸直的平衡反应正常：出生6个月后出现人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）膝手位

16、反射膝手位推身体向一侧倾斜受力侧肢体外展伸直正常阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，无平衡反应和保护性的反应。身体局部部位可能出现阳性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。抬高侧上下肢出现外展、伸直的平衡反应，另一侧上下肢出现保护性的反应正常：出生8个月后出现人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）坐位反射坐位将上肢向一侧牵拉对侧肢体伸直外展正常阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，也不出现平衡反应和保护性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。抬高侧上下肢出现外展、伸直的

17、平衡反应，另一侧出现保护性的反应正常：出生15个月后出现人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）跪位反射跪位将上肢向一侧牵拉对侧肢体伸直外展正常阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动地调整到直立位，也不出现平衡反应和保护性反应，但局部部位可能出现阳性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，抬高侧上下肢出现外展伸直的平衡反应，另一侧可见到保护性的反应正常：出生15个月后出现人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）迈步反射立位，腋下支撑使患者向不同方向移动向不同方向提脚，向不同方向迈出一步正常阴性：头部

18、与胸部之间不会出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，不会出现脚向侧方、前方踏出的平衡动作阳性：头部与胸部之间出现翻正反应，为了维持平衡脚会主动地向侧方、前方踏出正常：出生15-18个月后出现人体反射与调控水平人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）足背屈反射立位，腋下支撑让被检查者向后方倾斜踝关节背屈正常阴性：头部与胸部之间不出现翻正反应，无踝关节背屈，足尖不会上抬阳性：头部与胸部之问出现翻正反应，踝关节出现背屈运动正常：出生15-18个月后出现三、肌张力异常三、肌张力异常n肌张力 肢体被动运动时感到的阻力 神经系统的支配和影响下，骨骼肌纤维轮流交替收缩 肌肉在

19、完全松弛时仍具有一定的张力n正常肌张力的维持 抑制性指令：皮质脊髓束、锥体外系 易化性指令：脑干脊髓束 调控脊髓的反射环路n脑卒中 下行抑制作用障碍 脊髓反射亢进肌张力增高肌痉挛肌张力异常肌张力异常n偏瘫的肌痉挛模式 上肢屈肌痉挛：呈挎篮样屈曲，肩下沉后缩，上臂内旋，屈肘，前臂内旋或外旋，腕掌屈，指屈曲 下肢伸肌痉挛：下肢僵硬如柱，行走时呈划圈样步态，患侧骨盆上抬，下肢外旋，髋、膝关节伸直，足内翻，趾跖屈肌张力异常对功能的影响肌张力异常对功能的影响n姿势异常n异常步态（偏瘫步态）n影响正常肌肉的收缩用力n关节活动范围受限n肢体、关节畸形n平衡破坏n影响日常生活活动四、运动协调控制障碍四、运动协

20、调控制障碍n运动协调控制障碍 高位中枢对低位中枢的调控受损，使低位中枢的各种反射释放并亢进 损伤平面以下反射异常，肌张力过高 肢体各肌群之间相互协调控制失调，正常的精细、协调、分离动作被粗大的共同运动模式或痉挛模式取代 尽管偏瘫侧肢体有肌肉收缩活动，但不能随意地协调控制，难以进行精细的分离动作n手 能握笔，但不能放下，不能写字五、平衡功能异常五、平衡功能异常n平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常 身体感觉异常 肌张力异常 肌力低下或不均衡n脑卒中 坐、站不稳，步行困难，影响日常生活活动运动功能障碍的评定运动功能障碍的评定nBrunnstrom评定n上田敏法nFugl-Meyer评定n改

21、良Ashworth评定偏瘫恢复的过程偏瘫恢复的过程 nBrunnstrom的偏瘫恢复六阶段理论 评定偏瘫患者运动功能的基本依据 偏瘫临床治疗的基础n级：完全性瘫n级：联合反应出现，肌张力逐渐，轻度痉挛n级：可随意发起共同运动，肌张力明显增高，痉挛达到高峰n级：出现部分分离运动，痉挛开始减弱n级：分离运动明显，痉挛轻微n级：接近或基本正常Brunnstrom评定（上肢）评定（上肢）阶阶 段段特特 点点表表 现现无任何运动无任何运动出现联合反应、共同运动出现联合反应、共同运动可随意发起共同运动，痉挛达高峰可随意发起共同运动出现部分分离运动 出现脱离共同运动的活动：肩00肘屈900下，前臂旋前旋后；

22、肘伸直，肩可屈900；手背可触及腰骶部出现分离运动，肌张力逐渐恢复正常分离运动：肘伸直，肩外展900；肘伸直，肩前屈300900时，前臂旋前和旋后；肘伸直，上肢上举过头精细、协调、控制运动，接近正常运动协调近于正常，手指指鼻无明显辩距不良，但速度比健侧慢（5秒）上上 肢肢部部 位位屈肌共同运动屈肌共同运动肩胛骨上提、后缩肩关节外展、外旋肘关节屈曲前 臂旋后腕关节屈曲指关节屈曲拇 指屈曲、内收Brunnstrom评定（手）评定（手）阶阶 段段特特 点点表表 现现无任何运动无任何运动出现联合反应、共同运动仅有极细微屈伸可随意发起共同运动，痉挛达高峰可作钩状抓握，但不能伸指出现部分分离运动 能侧捏及

23、松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动出现分离运动，肌张力逐渐恢复正常可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展精细、协调、控制运动，接近正常所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差Brunnstrom评定（下肢）评定（下肢）阶阶 段段特特 点点表表 现现无任何运动无任何运动出现联合反应、共同运动出现联合反应、共同运动可随意发起共同运动，痉挛达高峰在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲出现部分分离运动 坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈出现分离运动，肌张力逐渐恢复正常健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）精细、协调、控制运动，

24、接近正常在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足的内外翻下下 肢肢部部 位位伸肌共同运动伸肌共同运动髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展踝关节跖屈、内翻趾关节跖屈上田敏法上田敏法n上田敏法 Brunnstrom的偏瘫恢复六阶段理论上发展而来 十二级分级法 更为详细 检查方法明确具体，便于掌握Fugl-Meyer运动功能评定运动功能评定0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位与仰卧位坐位与仰卧位1 1有无反射活动有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上2 2屈肌协同运动屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部

25、分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3 3伸肌协同运动伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成5脱离协同运动的

26、活动脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成6反射亢进反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7腕稳定性腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时

27、，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度时度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9 9手指手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全

28、主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上下肢下肢仰卧位仰卧位1有无反射活动有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2屈肌协同运动屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上3伸肌协同运动伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同

29、上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上坐位坐位4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位站位5脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧仰卧6反射亢进反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射1个且无反射亢进7协调能力和速度（跟协调能力和速度（跟-膝膝-胫试

30、验，快速连续作胫试验，快速连续作5次）次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6秒比健侧长25秒比健侧长2秒改良改良AshworthAshworth评分评分等级等级标标 准准0无肌张力增加1肌张力轻微增加被动活动患侧肢体，到终末端时有轻微的阻力1+肌张力轻度增加被动活动患侧肢体，至一半ROM时有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻度的阻力2肌张力中度增加被动活动患侧肢体，在大部分ROM内均有阻力增加，但肢体被动活动尚属容易3肌张力严重增加被动活动患侧肢体，在整个ROM内均有阻力，被动活动困难4僵直受累部分肢体强直性屈曲或伸直，不能活动