第二章正常妊娠期孕妇的护理妇产科护理学课件.ppt

1、 沈丽萍学习目标学习目标掌握骨盆结构、平面和径线、内生殖器掌握骨盆结构、平面和径线、内生殖器解剖结构与功能、妇女各阶段生理特点、解剖结构与功能、妇女各阶段生理特点、卵巢周期性变化及其功能、子宫内膜周期卵巢周期性变化及其功能、子宫内膜周期性变化及月经。性变化及月经。2熟悉外生殖器解剖特点、内生殖器的邻近熟悉外生殖器解剖特点、内生殖器的邻近器官、性周期的调节。器官、性周期的调节。第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖【骨盆】【骨盆】（一）骨盆的组成与分界（一）骨盆的组成与分界1 1.骨盆的骨骼骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨、骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每左右两块髋骨组成；每块髋骨又由

2、髂骨、坐骨块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。及耻骨融合而成。关节：耻骨联合关节：耻骨联合 骶髂关节骶髂关节 骶尾关节骶尾关节韧带：骶棘韧带韧带：骶棘韧带 骶结节韧带骶结节韧带.骨骨盆的分界盆的分界 耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下为为真骨盆（小骨盆）。真骨盆（小骨盆）。（二）骨盆的平面和径线（二）骨盆的平面和径线1骨盆的平面骨盆的平面(1)骨盆入口平面骨盆入口平面呈横椭圆形呈横椭圆形前后径（真结合径）：平均值约为前后径（真结合径）：平均值约为11cm11cm横径：平均值约为横径：平

3、均值约为13cm13cm斜径：平均值约为斜径：平均值约为12cm12cm(2)(2)中骨盆平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形中骨盆平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形 前后径：平均值约为前后径：平均值约为11.5cm 11.5cm 横径横径（坐骨棘间径）坐骨棘间径）：平均值约为平均值约为lOcmlOcm(3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径出口前后径:平均值约为平均值约为11.5cm11.5cm出口横径（坐骨结节间径）出口横径（坐骨结节间径）:平均值约为平均值约为9cm9cm出口前矢状径出口前矢状径:平均值约为平均值约为6cm6cm出口后矢状径出口后矢状径:平均值约为平均值约为8.5cm8.5cm

4、（三）骨盆轴、骨盆倾斜度（三）骨盆轴、骨盆倾斜度1 1.骨盆轴(又称产轴)连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴 此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。2.骨盆倾斜度妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60.若倾斜度过大会影响胎头衔接。（四）骨盆底组织（四）骨盆底组织 由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面。2.中层 位于骨盆出口前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。（盆膈）由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。【外生殖器外生殖器】（一）阴阜 位于耻骨联合前面。

5、（二）大阴唇 隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。（三）小阴唇 大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。（四）阴蒂 小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。（五）阴道前庭 两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出；在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。（六）会阴 指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约34cm，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生

6、撕裂伤。【内生殖器】【内生殖器】（一）阴道 性交器官、排出经血、娩出胎儿。阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。（二)子宫 1.位置、形态 位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，重约50g，宫腔容积约5ml。2.功能 产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。3.组织结构 浆膜层浆膜层肌层肌层粘膜层粘膜层外纵内环中间交织功能层基底层 4 4.子宫韧带子宫韧带 圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引

7、，间接保持子宫前倾位。长约814cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。（四）卵巢 成年妇女卵巢约4cm3cm1cm，重约56g。分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。【女性内生殖器官邻近器官】【女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约（一）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约45cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统

8、感，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。染。（二）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可（二）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。术前应排空膀胱。（三）输尿管：长约（三）输尿管：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱

9、，妇产科手术时应高度穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。警惕以免损伤输尿管。（四）直肠：长约1520cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。肛管长约23cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。（五）阑尾：长79cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。【妇女一生各阶段的分期及生理特点】【妇女一生各阶段的分期及生理特点】（一）新生儿期 (出生后4 4周内周内)受母

10、体性激素、胎盘激素影响出生后：乳房略大、少量阴道出血（激素水平骤降出血（激素水平骤降）（二）儿童期 1.出生4周至12岁的婴幼儿。2.10岁以前，体格生长发育很快，生殖器幼稚型阴道狭长；子宫小，子宫颈长，宫体，子宫颈长，宫体:宫颈宫颈=1:2=1:2；输；输卵管弯曲、细长；卵巢长而窄，卵泡仅低度发育即卵管弯曲、细长；卵巢长而窄，卵泡仅低度发育即萎缩、退化。萎缩、退化。3.10岁以后，卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发外生殖器开始发育，女性特征开始出现。育，女性特征开始出现。（三）青春期（三）青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期，世界卫生组织规定

11、青春期为1019岁。生理特点：全身发育迅速、第一性征明显、第二性征形成、月经来潮。月经来潮是青春期开始的重要标志。（四）性成熟期（生育期）一般从18岁开始，历时30年左右。年左右。生理特点：生理特点：性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变。（五）围绝经期 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时1020年；分为三个阶段：绝经前期 绝经期（平均绝经年龄49.5岁）绝经后期（六）老年期 60岁以后的妇女即进入老年期。生理特点：卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎缩，骨代谢异常-骨质疏松易致

12、骨折,机体老化，心血管及其他器官也易发生疾病。【卵巢的功能及其周期性变化】【卵巢的功能及其周期性变化】（一）卵巢的功能 1.产生并排出卵子，2.分泌性激素（二）卵巢的周期性变化1.卵泡的发育及成熟2.排卵时间:下次月经前14日。3.黄体形成及退化排卵后78日达高峰，14日左右萎缩。（三）卵巢分泌的激素雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、颗粒黄体细胞产生。孕激素：由黄体颗粒细胞产生雄激素（少量）：由卵巢门细胞产生。雌激素、孕激素生理功能雌激素、孕激素生理功能部位部位 雌激素（）雌激素（）孕激素（）孕激素（）子宫子宫 促进子宫发育，促进子宫发育，使子宫肌松弛，使子宫肌松弛，提高子宫肌对缩宫提高子宫肌

13、对缩宫 降低子宫肌对缩宫素的降低子宫肌对缩宫素的 素的敏感性素的敏感性 敏感性敏感性 子宫内膜增生子宫内膜增生 增生期内膜变为分泌期增生期内膜变为分泌期 宫颈粘液分泌量宫颈粘液分泌量 宫颈粘液减少、变稠宫颈粘液减少、变稠 增多，质变稀薄增多，质变稀薄输卵管输卵管 促进输卵管发育，促进输卵管发育，抑制输卵管蠕动抑制输卵管蠕动 增强其蠕动，利于增强其蠕动，利于 孕卵输送孕卵输送部位部位 雌激素（）雌激素（）孕激素（）孕激素（）卵巢卵巢 促进卵泡发育促进卵泡发育阴道阴道 阴道上皮增生角化阴道上皮增生角化 阴道上皮脱落加快阴道上皮脱落加快 糖原合成增加，阴糖原合成增加，阴 道酸度增加道酸度增加 其他其他 促进乳腺腺管增生促进乳腺腺管增生 促进乳腺腺泡增生促进乳腺腺泡增生 大剂量可抑制泌乳大剂量可抑制泌乳 使排卵后基础体温升高使排卵后基础体温升高 促进女性第二性征发育促进女性第二性征发育 0.30.30.50.5 促进钠水潴留、钙盐促进钠水潴留、钙盐 促进水钠排出促进水钠排出 沉积、胆固醇下降沉积、胆固醇下降 对下丘脑和垂体产生正对下丘脑和垂体产生正 对下丘脑和垂体有负反馈对下丘脑和垂体有负反馈 负反馈调节负反馈调节 调节作用调节作用 【月经的生理变化】1月经的定义月经周期经期量、色、性、味【子宫内膜的周期性变化】增生期：第514日分泌期：第1528日月经期：第14日