泌尿系损伤的发病率尿道＞肾课件.ppt

1、泌尿系损伤病人的护理课堂重点v肾及膀胱损伤的主要临床表现v肾损伤保守治疗的原则 泌尿系损伤泌尿系损伤 urinary system trauma v泌尿系损伤特点：泌尿系损伤特点：解剖位置深、一般不易损伤；解剖位置深、一般不易损伤；血流供给丰富、易于出血；血流供给丰富、易于出血；多合并有胸腹脏器损伤而被掩多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；盖；v泌尿系损伤的发病率泌尿系损伤的发病率尿道肾、膀胱输尿管损伤尿道肾、膀胱输尿管损伤主要病理表现主要病理表现:出血和尿出血和尿外渗外渗第一节第一节 肾损伤肾损伤 Renal Injuries损伤病因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤损伤分类损伤分类肾挫伤肾挫伤 肾部

2、分裂伤肾部分裂伤肾深度裂伤肾深度裂伤 肾蒂损伤肾蒂损伤 损伤分类损伤分类v肾挫伤：肾挫伤可伴有包膜下局部瘀血或血肿形成。v肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂v肾实质深度裂伤：裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统v肾血管蒂 损伤,包括肾动、静脉主干或分支血管撕裂或离断 v肾粉碎伤,特点是肾实质有多处裂伤,使肾实质破碎成多块。临床表现临床表现v 休克休克 因严重出血发生休克危及生命因严重出血发生休克危及生命v 血尿血尿 血尿与损伤程度并不一致血尿与损伤程度并不一致v 疼痛疼痛 腰腹部疼痛、腹膜刺激征、肾绞腰腹部疼痛、腹膜刺激征、肾绞痛痛v 腰腹部肿块和皮下瘀斑腰腹部肿块和皮下瘀斑 肾周围软组织肿胀、血肿、假性尿

3、囊肿肾周围软组织肿胀、血肿、假性尿囊肿v 发热发热 血肿尿外渗吸收、继发感染血肿尿外渗吸收、继发感染诊断诊断 v 病史及体检 腹部、背 部、下胸部外伤出现腰腹部疼痛、肿块、血尿v 尿液检查 多量红细胞v B超和CT 可以了解肾损伤程度及对侧肾功能v排泄性尿路造影 评价肾损伤的范围、程度肾损伤远期并发症v肾损伤后持久性尿外渗可形成尿囊肿,v血肿和尿外渗引起组织纤维化,压迫肾盂输尿管交界处可引起肾积水,v部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉可引起肾血管性高血压,v肾蒂血管损伤可形成肾动静脉瘘或假性肾动脉瘤 护理评估v术前评估1、健康史和相关因素、身体状况:局部、全身v术后评估、康复状况、肾功能

4、恢复情况、心理认知状况护理诊断恐惧与焦虑恐惧与焦虑组织灌注量改变组织灌注量改变潜在并发症：感染潜在并发症：感染治疗治疗 v紧急处理紧急处理 密切观察生命体征密切观察生命体征;休克病人积极休克病人积极抢救抢救;完善检查完善检查,禁饮食禁饮食,做好手术准备做好手术准备v非手术治疗非手术治疗v适应症适应症 轻度肾损伤以及未合并胸腹脏器损轻度肾损伤以及未合并胸腹脏器损伤的病例伤的病例 肾损伤保守治疗的处理原则肾损伤保守治疗的处理原则v绝对卧床休息绝对卧床休息 24 周周;v密切观察生命体征的变化；密切观察生命体征的变化；v禁饮食禁饮食;v补充血容量和热量补充血容量和热量,维持水电解质平衡维持水电解质平

5、衡,保持足够尿量；保持足够尿量；v留置尿管，观察血尿情况留置尿管，观察血尿情况；v每日检查伤侧局部情况每日检查伤侧局部情况；v应用抗生素预防感染；应用抗生素预防感染；v应用止血、镇静、镇痛药治疗。应用止血、镇静、镇痛药治疗。v值得注意的是值得注意的是,保守治疗恢复后保守治疗恢复后 23个月内不宜参加重体力劳个月内不宜参加重体力劳动动,以免再度发生出血。以免再度发生出血。手术适应症手术适应症损伤类型损伤类型v开放性肾损伤开放性肾损伤v肾粉碎伤肾粉碎伤 v严重肾破裂严重肾破裂 v肾盂破裂肾盂破裂v肾蒂伤肾蒂伤 保守治疗期间出现v 休克症状未见改善,怀疑有内出血；v 血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比

6、容继续降低；v 腰腹部肿块增大；v 疑有腹腔内脏器损伤。手术方法：手术方法：v肾周引流肾周引流v肾修补术肾修补术v肾部分切除肾部分切除v肾切除术肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。切除伤肾须确定对侧肾功能良好。肾粉碎伤不能修复者。肾粉碎伤不能修复者。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾开放伤污染严重。肾开放伤污染严重。伤员病情危急，不能耐受较长手术时间伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。者。护理措施v术前护理v术后护理v监测生命体征的变化v卧位及活动v禁饮食、胃肠减压v保持导尿管通畅v血浆引流管的护理v营养支持术后护理v呼吸道并发症v泌尿系并发症v压疮v下肢静脉血栓形成预防

7、并发症预防并发症 v恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。v组织灌注量、生命体征、皮肤、毛细血管v术后伤口及损伤肾愈合情况，体温、血象护理评价护理评价第二节膀胱损伤第二节膀胱损伤 Bladder Injuries膀胱损伤的病因v1.开放性损伤v2.闭合性损伤 直接暴力 膀胱充盈状态下的下腹部损伤 间接暴力损伤 常发生于骨盆骨折时,骨折断端或游离骨片可刺伤膀胱，多由交通事故引起 产程过长v3.医源性损伤 经尿道手术 如膀胱肿瘤电切术、盆腔手术、疝修补术、阴道手术等也可能损伤膀胱。v4.自发性膀胱破裂 如膀胱结核、晚期肿瘤、长期接受放射治疗的膀胱等。膀胱损伤的病理v膀胱挫伤v膀胱破裂(bladder

8、rupture)根据伤后病理改变 及其与腹膜的关系,可将膀胱破裂分为v腹膜外型、腹膜内型和混合型 膀胱损伤的类型临床表现休克休克血尿和排尿困难血尿和排尿困难疼痛疼痛尿瘘尿瘘 处理原则处理原则 v1.紧急处理紧急处理 v2.保守治疗保守治疗导尿导尿 尿道插入导尿管持续引流膀胱尿道插入导尿管持续引流膀胱 预防感染预防感染观察观察v3.手术治疗手术治疗 适应症适应症 开放性损伤、非手术治疗无效、严重破裂开放性损伤、非手术治疗无效、严重破裂处理原则处理原则:完全的尿流改道；完全的尿流改道；充分引流外渗的充分引流外渗的尿液；尿液；闭合膀胱壁缺损。闭合膀胱壁缺损。护理措施 v减轻焦虑和恐惧v维持体液平衡和

9、有效循环血量1、密切观察生命体征变化2、输液护理v并发症的预防与护理v排尿异常的护理：导尿管、膀胱造瘘管护理膀膀 胱胱 造造 瘘瘘护理评价v恐惧与焦虑改善v组织灌注、生命体征、皮肤、毛细血管v伤口和破口愈合情况、尿外渗引流及吸收、体温和血象v排尿情况第三节尿道损伤第三节尿道损伤 urethral injuries v男性尿道以尿生殖隔为男性尿道以尿生殖隔为界分前、后尿道界分前、后尿道v前尿道损伤多发生在球前尿道损伤多发生在球部后尿道损伤多发生在部后尿道损伤多发生在膜部膜部v损伤可分为开放性、闭损伤可分为开放性、闭合性和医源性三类合性和医源性三类 骨盆骨折致膜骨盆骨折致膜部损伤部损伤骑跨致球部损

10、骑跨致球部损伤伤尿道损伤的病理v根据尿道损伤程度可分为挫伤裂伤断裂 完全，部分v尿外渗范围 球部损伤:会阴浅筋膜包绕的会阴袋 膜部断裂:外渗到耻骨后间隙和膀胱周围骑跨伤引起尿道球部断裂骑跨伤引起尿道球部断裂骨盆骨折引起膜部尿道断裂骨盆骨折引起膜部尿道断裂临床表现临床表现休克休克 血尿和尿道出血血尿和尿道出血 疼痛疼痛 排尿困难排尿困难、尿潴留、尿潴留尿外渗及血肿尿外渗及血肿尿道损伤的非手术治疗v紧急处理抗休克避免加重骨盆骨折v对症处理 尿道挫伤或轻度裂伤尿道连续性存在时,不需特殊治疗。导尿成功，留置尿管-周v抗菌药预防感染手术治疗v导尿失败或尿道断裂恢复尿道的连续性，留置导尿管-周v后尿道损伤膀胱造瘘后施行解除尿道狭窄的手术并发症的处理v尿外渗v尿道狭窄:尿道扩张尿道外口切开术窥镜下尿道内冷刀切开,等离子切开，或电切尿道修补术v后尿道损伤合并直肠损伤,早期可立即修补,并作暂时性乙状结肠造口。后尿道损伤并发尿道直肠瘘,应于 36 个月后再行修补手术。护理诊断v恐惧与焦虑v组织灌注量改变v排尿异常v潜在并发症：感染护理措施v卧位v饮食及活动v有效缓解病人的恐惧与焦虑v维持体液平衡v排尿异常的护理v并发症的护理