5抗凝药物与血液透析常见并发症（课件）.ppt

1、抗凝药物与血液透析常见并发症长期血液透析常见并发症 血液透析只能清除患者的部分毒素和水分，不能完全替代肾脏功能 由于目前技术水平的限制，还存在着一些由于血液透析不能清除的毒素，不能完全纠正体内代谢紊乱，也不能替代肾脏内分泌功能并发症早发现意义重大 随着透析时间的延长，患者可出现心血管病变、肾性骨病、血液系统病变、神经系统病变等 这些并发症严重影响患者的生活质量和生存率，因此早期发现和防治患者的这些并发症对维持性血液透析患者的存活率具有极为重要的意义血液透析常见的长期并发症 肾性骨病 高钾血症 血脂异常肾性骨病 肾性骨病几乎是每个慢性肾衰竭患者都会发生的并发症 严重影响了患者的生活质量和存活率

2、分为高转化型骨病、低转化型骨病和混合型骨病三种类型肾性骨病 低转化型骨病又可分为骨软化症和无动力性骨病两种 而无动力性骨病包括骨质减少和骨质疏松 近20年来，低转化型肾性骨病发生率逐渐增加肾性骨病 骨质疏松表现为骨痛、易骨折、身高变矮等 发生骨痛、肌肉无力，或者骨骼畸形、皮肤瘙痒等症状时，肾性骨病已经比较严重了高钾血症 可能出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉 心率减慢 严重的情况可能表现出恐惧、烦躁、意识淡漠 等精神上的改变 最严重的会因为心脏搏动的异常而死亡高钾血症 心电图先有改变，然后才出现症状 临床上有一部分病人的高钾血症是由普通肝素引起的 因为普通肝素抑制醛固酮的功能，进而导致血钾升高 糖

3、尿病患者也比较容易发生高钾血症 如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症的发生 立即来医院进行紧急透析 高钾血症高钾血症 低分子肝素可以改善醛固酮/血浆肾素的活性比，改善透析患者的高钾血症 推荐血液透析患者换用低分子肝素，能够在一定程度上减少高钾血症的发生血脂异常 透析患者中有60%血脂异常，这是患者发生心血管疾病的重要因素，严重的会导致死亡 血透患者使用调脂药物应 严格按照医嘱肝素与血脂异常 针对引起血脂异常的原因，普通肝素是一个不可忽略的因素，因为它激活了脂蛋白脂肪酶，使甘油三酯升高了 高密度脂蛋白的降低、胆固醇水平的升高也与肝素有关血脂异常 血脂异常的血液透析患者要及时调整用低分子肝素,可改

4、善血脂异常 调整透析液也是很有必要的，可选用碳酸氢盐透析液 患者平时饮食上要有所控制，限制总碳水化合物，以粗粮代替细粮出血倾向 慢性肾功能衰竭患者本身有凝血机制障碍 加之透析过程应用抗凝药物，故容易导致出血 常见的出血部位为胃肠道（黑色便），亦可引起血性胸水、血性心包积液和眼底出血出血倾向血液透析患者长期应用普通肝素普通肝素会延长活化部分凝血酶原时间（aPTT），增加出血和严重出血的危险影响血小板的功能，导致血小板数量减少这些变化导致凝血过程出现障碍，就会容易发生出血却不容易止血出血倾向 透析患者应注意有出血征象（如皮肤出血点，淤青，牙龈出血等），及时告诉医生 发现出血倾向或活动性出血后，应该

5、由医生结合患者的个体情况，调整抗凝方案，患者应该和医生充分沟通，配合治疗糖尿病患者血液透析需注意低血压的发生 糖尿病肾病患者急性并发症和长期并发症的发生率较非糖尿病患者高 糖尿病肾病患者较其他原因所致肾衰竭患者更易出现低血压糖尿病患者血液透析的注意事项 您应该如何避免低血压的发生？1.透析当天在医生指导下调整服用剂量及时间；2.准确记录透析前后体重变化；3.出现纳差、进食少时需告知医务人员；4.如有自觉不适，及时告知医护人员。低血压糖尿病患者血液透析的注意事项 原因 1.全身血管病变导致高血压的发生率高；2.容量负荷大，水分摄入过多；3.肾素、血管紧张素的作用。高血压 您应该怎么控制过高的血压

6、？1.正确评估干体重，严格限制透析间期体重的增长 2.充分的透析 3.避免低血压，透析当天请遵循医生意见用药 4.对服用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）的患者应警惕高钾血症的发生糖尿病患者血液透析的注意事项高血压糖尿病患者血液透析的注意事项 原因 1.糖尿病肾病透析患者进食差，营养补充不够；2.血糖控制不佳导致糖异生和肌肉分解，蛋白合成障碍；3.透析过程及尿中蛋白质丢失患者更易发生营养不良；4.伤口愈合延迟，易发生感染；5.周围血管硬化，穿刺后血管修复较慢，易引起穿刺失败、血肿、动 静脉内瘘闭塞和感染。感染与营养不良糖尿病患者血液透析的注意事项 您应该如何避免感染与营养不良？1.患者应做好

7、个人卫生，勤洗澡、勤更衣、防止感染；2.季节变换时应注意保暖，防止呼吸道感染；3.加强营养摄入，少尿、无尿患者应控制水分并限制钠盐摄入。感染与营养不良糖尿病患者血液透析的注意事项 5-25%糖尿病透析患者 发生外周血管病变 有6%患者出现肢体溃烂、坏疽，最终需要截肢 可就诊于心血管专科，使用血管介入 技术，解决部分糖尿病透析患者 的外周血管病变外周血管病变糖尿病足、坏疽下肢血管造影糖尿病患者血液透析的注意事项 维持性血液透析的糖尿病肾病患者对 胰岛素的敏感性可升高或下降 糖尿病肾病患者因胰岛素代谢异常，血糖脆性大，极易出现血糖波动，低血糖的发生率高 糖尿病肾病透析患者饮食不规律，血糖难以规律控制血糖和胰岛素的调节糖尿病患者血液透析的注意事项 如何避免低血糖？1.开始透析患者应严格自行监测血糖变化；2.血透前的胰岛素应用需在医生的指导下，调整用量和用药时间；3.如出现反复日间精神差、思睡、乏力、思维能力下降，需警惕夜间反复低血 糖发生导致大脑功能受损。血糖和胰岛素的调节合理运用抗凝剂，预防并发症低分子肝素普通肝素肾性骨病具有优势高钾血症具有优势血脂异常具有优势糖尿病具有优势 血液净化分册（蔡益民）实用透析手册(梅长林）内科学（全国高等学校教材）主要参考文献