11一类切口手术抗菌药物预防性使用的管课件.ppt

1、类切口手术抗菌药物预防性类切口手术抗菌药物预防性使用的管理使用的管理海南省人民医院海南省人民医院院感办院感办 鲜于舒铭鲜于舒铭一个长久困扰我们的课题一个长久困扰我们的课题 社会的需要 患者的利益 医院管理的顽症 院内感染和多重耐药菌管理要求卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知卫办医政发2010187号 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)管理要求预防要点u术前u术中u术后降低外科切口感染的三个里程碑 1、消毒灭菌技术

2、的发展与应用 2、外科手术技巧的改善 3、围手术期抗菌药物的预防性使用抗菌药物合理应用 预防性用药？治疗性用药？外科手术切口的分类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口。清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。外科手术切口的分类 污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。外科手术切口的分类 卫生部办公厅关于抗菌药物

3、临床应卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号 38号文主要内容 一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。三、严格执行抗菌药物分级管理制度。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。类切口手术预防用药 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间；与持续时间；给药方法要按照给药方法要按照抗菌药物临床应用

4、指导原则抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次小时内，或麻醉开始时首次给药；给药；手术时间超过手术时间超过3小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml，术中，术中可给予第二剂；可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可小时，个别情况可延长至延长至48小时。小时。2847例选择性清洁或清洁污染切口 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时三、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，

5、明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用特殊使用”类别抗菌药物品种。类别抗菌药物品种。“特殊使用特殊使用”类别抗菌药物类别抗菌药物（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、西司他丁、美罗培南、帕尼培南美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古

6、霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素注射剂），两性霉素B含脂制剂等。含脂制剂等。“特殊使用特殊使用”类别抗菌药物类别抗菌药物“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用

7、的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术第一代头孢菌素剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）经口咽部粘膜切口的大手术、胃十二指肠手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑周围血管外科手术、心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素；头孢曲松阑尾手术、结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢

8、哌酮/舒巴坦 泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星注：注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉头孢唑啉 1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松头孢曲松 1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g。3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。兰

9、氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。万古霉素或去甲万古霉素预防感染。抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物临床应用指导原则 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效；预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。外科手术预防性用药

10、的选药原则 为预防术后切口感染，应针对葡萄球菌尤其是金葡菌选药；预防手术部位感染或全身性感染，需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应针对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌；选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数外科手术部位感染病原菌、安全、价廉的药物；头孢菌素列为首选；心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢；进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多数用二代头孢，少数用三代头孢；选择时应注意氨基糖苷类的耳肾毒性，一般不用喹诺酮类药物（可于泌尿系统手术）；择期手术后一般无须继续使用抗生素；手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预防效果。围术期预防性应用抗菌药物的适应症 使用人工材料或

11、人工装置，有人工植入物的手术；使用人工材料或人工装置，有人工植入物的手术；清洁手术，手术损伤面大，暴露时间长，一旦感染清洁手术，手术损伤面大，暴露时间长，一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）；手术）；病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄），低下、高龄），3岁婴幼儿、高龄老人及有糖尿岁婴幼儿、高龄老人及有糖尿病、粒细胞病、粒细胞1109/L、免疫缺陷、严重心肝肾疾、免疫缺陷、严重心肝肾疾患等基础病者手术和器官、组织移植手术；患等基础病者手术和器官、组织移植手术；清洁清洁

12、污染切口（污染切口（类）及大部分污染切口（类）及大部分污染切口（类）类）手术；手术；类切口及有急性炎症的类切口及有急性炎症的类切口，应治疗性使用类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防性用药。抗菌药物，不属于预防性用药。海南省卫生厅医疗机构抗菌药物专项治理行动海南省卫生厅医疗机构抗菌药物专项治理行动类切口手术预防性使用抗菌药物考核内容类切口手术预防性使用抗菌药物考核内容（16分）分）类切口手术预防性抗菌药物使用率类切口手术预防性抗菌药物使用率30%；（4分）分）类切口手术预防性使用抗菌药物在术前类切口手术预防性使用抗菌药物在术前0.5-2小小时开始用药；（时开始用药；（4分）分）类切口手术预防

13、性使用抗菌药物不超过类切口手术预防性使用抗菌药物不超过24小时；小时；（4分）分）类切口手术预防性抗菌药物选择符合规定要求。类切口手术预防性抗菌药物选择符合规定要求。（4分）分）乳腺及甲状腺手术的预防用药 常见和最可能的病原菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；第一代头孢菌素如：头孢拉定、头孢硫脒对金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌敏感。头孢菌素的血药浓度曲线示意图短时间预防性应用抗生素的优点 减少毒性作用；不易产生耐药菌株；不易引起微生态紊乱；减轻病人负担；可以选用单价较高但效果较好的抗生素；减少护理工作量。医院内的规定医院内的规定类切口手术预防性抗菌药物使用率类切口手术预防性抗菌药物使用率30%

14、；类切口手术预防性使用抗菌药物在术前类切口手术预防性使用抗菌药物在术前0.5-2小时开始用药（开临时医嘱：小时开始用药（开临时医嘱：术前术前0.5-2h用药用药，将抗菌药物将抗菌药物带入手术室带入手术室使用）；使用）；类切口手术预防性使用抗菌药物类切口手术预防性使用抗菌药物不超过不超过24小时小时；乳腺及甲状腺手术预防性抗菌药物乳腺及甲状腺手术预防性抗菌药物只能使用第一只能使用第一代头孢菌素代头孢菌素。卫生部规定用法：单次使用，头孢。卫生部规定用法：单次使用，头孢唑啉唑啉1-2g；头孢拉定；头孢拉定1-2g。注意的问题 类切口手术一般不要预防性使用抗菌药物；在病程记录中说明预防性使用抗菌药物的

15、特别理由；如有已经说明的理由预防性使用抗菌药物时尽量术前单次用药；勿在术后长期医嘱中开抗菌素，即便是次日停药，从术前用药开始算预防用药时间也超过了24小时。口服抗菌素肠道准备使用有较长半衰期的抗菌素作为肠道准备使用有较长半衰期的抗菌素作为肠道准备在肠道手术以前会同时选用口服抗菌素肠在肠道手术以前会同时选用口服抗菌素肠道准备和全身使用抗菌素，较长半衰期的道准备和全身使用抗菌素，较长半衰期的抗菌素可以在长时间的手术过程中减少抗抗菌素可以在长时间的手术过程中减少抗菌效果降低的风险菌效果降低的风险 抗菌药物的局部应用 皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物；局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡，尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）；局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。