1、(息肉状脉络膜血管病变)PCVTQ内容 息肉状脉络膜血管病变（PCV）的定义PCV的发病机制和影响学表现PCV的诊断PCV的治疗PCV的定义 PCV的定义1982年首次定义为IPCV(特发性脉络膜息肉样血管病变)学术争论一直不断目前临床PCV归入湿性AMD的一个亚型但PCV和wAMD有诸多不同PCV的发病机制 年龄、基因等因素影响年龄、基因等因素影响脉络膜血管壁异常脉络膜血管壁异常血管膨大，高通透性、血管壁硬化血管膨大，高通透性、血管壁硬化血管息肉样变、结节样变、异常的分支血血管息肉样变、结节样变、异常的分支血管网形成管网形成血管脆性增加血管脆性增加血管易渗出和出血血管易渗出和出血出血和渗漏造
2、成临近色素上皮隆起（出血和渗漏造成临近色素上皮隆起（PED）PCV vs wAMD PCV在有色人种中更为多见wAMD在白种人更常见20-90岁均可见50以上发病男女均可见，目前无明显性别差异女性的发病率高于男性亚洲地区,wAMD中PCV患病率在20%以上亚洲地区，90%以上的PCV为单眼发病眼底可见橘红色结节，血管脆性大可见红色出血，血管脆性小病情进展一般较慢，病灶较少累及中心凹病情进展较快，病灶常累及中心凹病人初诊时多以眼底突然出血就诊病人初诊时多以视物变形和中心暗点就诊 PCV vs wAMDPCV的病变累及部位 视盘周围区域ICG显示视盘周围区域血管末端扩张伴色素上皮脱离(白色箭头)黄
3、斑中部与周围区域ICG显示黄斑周围区域渗漏(黑色箭头)两个出血性视网膜脱离病灶覆盖荧光染色(白色箭头)PCV的影像学特征性表现 息肉 结节 分支血管网 眼底橘红色结节样变 与眼底橘红色结节样变一致的局灶性高荧光 RPE高反射层呈陡峭的穹隆状隆起起ICGA后期“冲刷现象”PCV的诊断标准吲哚青绿血管造影（ICGA）目前被认为是诊断PCV的金标准但由于PCV疾病本身的复杂性，诊断标准始终没有统一2013年发表的亚太共识中，首次将PCV的诊断标准规范化ICGA造影前6分钟脉络膜结节状高荧光病灶ICGA的结节状表现局灶性高荧光周围环绕低荧光环ICGA可见BNV(分支血管网)息肉样搏动与眼底检查橘红色结
4、节一致的局灶性高荧光黄斑下大量出血以上任何一项或以上PCVPCV的治疗方法-激光光凝主要原理是利 用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜异常组织，产生瘢痕，以此达到消灭和控制眼底病变可造成暗点主要运用于黄斑区以外的病变PCV的治疗方法PDT（光动力疗法）是利用光动力效应进行疾病治疗的一种技术，其作用基础是光动力效应 第一步 静脉注入光敏剂（维替诺芬）新生血管对光敏剂优势摄取，并较长时间滞留其内皮细胞内第二步 激光照射病变视网膜产生光动力效应（一种有氧分子参与的光敏化反应）进而导致细胞受损乃至死亡，介导血管凝血反应，新生血管最终阻塞闭塞PDT治疗PCV的效果 优点 消退息肉 FFA上渗漏停止 1年治
5、疗效果稳定 可提高视力 缺点 BNV（分支血管网）持续存在 并发症有出血、RPE损伤 长期视力提高有限总结广泛使用，但息肉易发长期视力获益有限PCV的治疗方法抗新生血管治疗：减少血管的渗漏 通过玻璃体内注射给药，药物直接作用于影响新生血管的关键因子血管内皮生长因子(VEGF)，从而抑制血管渗漏PCV的抗VEGF治疗的理论基础 有报道指出合并脉络膜血管高通透性的PCV患者比例可达34.7%-59.3%脉络膜血管高通透性会增加内层脉络膜静脉压，从而增加渗出和出血等并发症 抗VEGF治疗会稳定脉络膜血管，同时还有抗炎作用 减少视网膜下积液及减轻黄斑水肿 临床试验已发现单独抗VEGF治疗对PCV患者短期视力提高较明显PCV的治疗-中国AMD临床治疗路径 活动性PCV的诊断标准 因PCV导致视力下降5个字母（ETDRS）视网膜下积液，伴或不伴有视网膜内积液 PED（色素上皮脱离）视网膜下出血 FFA显示荧光渗漏 活动性PCV可有症状，也可无症状PCV的治疗方法-联合治疗 PDT联合抗VEGF治疗 抗VEGF治疗会稳定脉络膜血管，同时还有抗炎作用 减少视网膜下积液及减轻黄斑水肿 联合治疗视力提升的幅度大 降低总体的治疗频次 谢谢大家谢谢大家!
