1、急性呼吸窘迫综合征的急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略呼吸支持策略 病理生理基础病理生理基础(一一)病理生理基础病理生理基础(二二)ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略AR DS的呼吸支持策略的呼吸支持策略AR DS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略ARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策
2、略重症重症ARDS机械通气序贯法机械通气序贯法小潮气量通气-肺保护！小潮气量降低小潮气量降低ALI/ARDS患者病死率患者病死率98年AmatoN=53Control:12ml/KgProtective:6ml/KgProtective group:-better survival at D28 -higher rate of weaning小潮气量降低小潮气量降低ALI/ARDS患者病死率患者病死率重症重症ARDS机械通气序贯法机械通气序贯法小潮气量RM和/或高PEEPPplat30cmH2O重症重症ARDS机械通气序贯法机械通气序贯法重症重症ARDS机械通气序贯法机械通气序贯法重症重症AR
3、DS机械通气序贯法机械通气序贯法重症重症ARDS机械通气序贯法机械通气序贯法重症重症ARDS机械通气序贯法机械通气序贯法重症重症ARDS机械通气序贯法机械通气序贯法Step2a小潮气量RM和/或高PEEPPplat30cmH2O评估与判断评估与判断 小潮气量肺保护性通气策略效果不明显 平台压30cmH2O 顽固性低氧血症重症重症ARDS机械通气六步法机械通气六步法小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2O建建 议议 重症ARDS患者：机械通气24-48h P/F70%or PEEP14cmH2O伴有严重的高碳酸血症的严重ARDS患者 pH30cmH2O VT6
4、ml/Kg以下情况禁用：气道阻塞 血流动力学不稳定 颅内出血 严重气压伤 Crit Care Med 2007;35:1649-54重症重症ARDS机械通气六步法机械通气六步法Step3小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2O评价氧合、静态顺应性和死腔重症重症ARDS机械通气六步法机械通气六步法小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2O评价氧合、静态顺应性和死腔吸入NO治疗几小时内没有反应，则进入下一步Diaz JV,et al.Crit Care Med,2010吸入吸入NO治疗治疗NO-内皮依赖性血管舒张因子扩张血管降低
5、肺动脉压提高右心CO血流重分布改善V/Q控制中性粒和血小板聚集改善氧合活性氮损伤肺泡屏障Crit Care Med 2010;38:1644-50应用方法及剂量应用方法及剂量小剂量开始1ppm每30min加量一次氧合改善或至最大剂量逐渐减停4d重症重症ARDS机械通气六步法机械通气六步法Step5小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2O评价氧合、静态顺应性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮质激素无法改善无法改善 个体化评价患者的风险与收益Diaz JV,et al.Crit Care Med,2010A R D S 伴发皮质功能不全的治疗伴发皮质功能不全的治疗ARDS
6、的治疗的治疗ARDS的治疗的治疗重症重症ARDS机械通气六步法机械通气六步法Step6小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2O评价氧合、静态顺应性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮质激素无法改善入选者高压通气时间小于7天ECMO无法改善无法改善Diaz JV,et al.Crit Care Med,2010ECMO是一种体外心肺分流治疗提供心肺功能支持目的：体外提供动脉化血流维持正常氧输送目前唯一不依赖肺进行的有创呼吸支持主要用于严重呼吸衰竭、心肺呼吸衰竭实施实施ECMO基本条件基本条件Age65yVentiltion7d无抗凝禁忌症，未到濒死状态P/F600mmHg(FiO2 1.0)Lung score3分失代偿呼酸pH7.20不伴有不可逆的或恶性疾病的终末期 Douglas JE,et al.Chest,2008,134:179-184低氧血症的处理低氧血症的处理 ECMO 糖皮质激素 PV or HFOV 小潮气量+PEEP+RM肺保护+肺开放俯卧位 or HFOV药物治疗 肺休息 谢谢！
