COPD诊治进展陈智鸿final课件.ppt

1、 张师傅，张师傅，男，男，55岁岁 主诉：活动气促主诉：活动气促4年年 病情：病情：4年前，曾诊断过年前，曾诊断过“慢阻肺，未服慢阻肺，未服用药物，用药物，20217在家人催促下再次来院在家人催促下再次来院 长期吸烟史：长期吸烟史：10支支/天，天，30年年 否认过敏及哮喘史否认过敏及哮喘史 否认家族史否认家族史 X-Ray:双肺纹理增多，紊乱，肺气肿双肺纹理增多，紊乱，肺气肿 肺功能：中度阻塞性通气功能障碍肺功能：中度阻塞性通气功能障碍 支气管舒张试验：可疑阳性支气管舒张试验：可疑阳性 FEV1绝对值增加绝对值增加240ml 7.9%项目数值FEV1/FVC69.09FEV12.85 (75

2、%)FVC3.98(84%)SpO298%病情严重程度判断？病情严重程度判断？鉴别诊断鉴别诊断诊断诊断 吴老伯，吴老伯，男，男，64岁岁 主诉：反复咳嗽、咳痰主诉：反复咳嗽、咳痰8年，复发并加重年，复发并加重1月月 病情：病情：8年来反复出现咳嗽，咳痰，当地医年来反复出现咳嗽，咳痰，当地医院诊断为院诊断为“慢性支气管炎，近慢性支气管炎，近3年来每遇受年来每遇受凉或季节交替时易出现病情反复，每年发作凉或季节交替时易出现病情反复，每年发作12次不等，且病症逐年加重。次不等，且病症逐年加重。1月前受凉月前受凉后再次出现上述病症，伴有胸闷，稍活动那后再次出现上述病症，伴有胸闷，稍活动那么气促明显。到当

3、地县人民医院，诊断为么气促明显。到当地县人民医院，诊断为“慢阻肺急性加重，给予舒普深抗感染，慢阻肺急性加重，给予舒普深抗感染，辅以解痉、平喘、化痰等治疗，病情缓解不辅以解痉、平喘、化痰等治疗，病情缓解不明显，遂来我院。明显，遂来我院。吸烟吸烟30年，年，30支支/天天否认过敏及哮喘史否认过敏及哮喘史无家族史无家族史否认其它疾病史否认其它疾病史查体：慢性病容，口唇紫绀，桶状胸，双查体：慢性病容，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。平卧位呼肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。平卧位呼吸平稳，吸平稳，R:20次次/分，分，HR:86次次/分，颈静脉分，颈静脉无充盈，腹部，双下肢无水肿无充盈，腹部

4、，双下肢无水肿 血液检查血液检查项目指标异常血常规WBC 5.84*109/L N:0.57 L 0.33CRP57肝功能除了Alb 26，余正常D-D0.31PCT-血气PH:7.48，PCO2:34，PO2:62，SpO2：93%（未吸氧）BNP454 胸部胸部CT：双肺少许慢性炎及陈旧灶，肺气：双肺少许慢性炎及陈旧灶，肺气 肿肿 心超：心超：1.主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化 2.轻度肺高压轻度肺高压 PASP:45mmHg 肺功能：肺功能：项目数值FEV1/FVC45.27FEV11.22(39.3%)FVC2.7(69.4)SpO294%当前诊断当前诊断慢性缓解期时，该病如何诊断，慢性缓解

5、期时，该病如何诊断，病情评估如何病情评估如何活动后呼吸困难活动后呼吸困难COPD的线索的线索缓慢发生气道疾病（COPD,哮喘）弥漫性肺实质疾病（UIP,NSIP,癌性淋巴管炎）肺血管疾病（慢性血栓栓塞性肺疾病，肺高压）亚急性发生胸腔积液肺不张急性间质性肺炎肺血管炎急性气道疾病急性发作（COPD,哮喘）肺实质疾病（重症肺炎，肺水肿，急性过敏性肺炎）肺血管病（急性肺栓塞）其它系统引起通气不足（运动神经元病，神经肌肉无力，胸廓畸形）贫血其它系统引起心脏病（急性心梗，心律失常，心瓣膜病，心包填塞）代谢性酸中毒活动后呼吸困难应根据危险因素接触史、临床表现及实验室检查等资料综合分析确应根据危险因素接触史、

6、临床表现及实验室检查等资料综合分析确定。定。肺功能测定指标是诊断肺功能测定指标是诊断COPDCOPD的金标准。的金标准。存在持续存在的不完全可逆性气流受限是诊断存在持续存在的不完全可逆性气流受限是诊断COPDCOPD的必备条件。的必备条件。几种特殊情况下的诊断：几种特殊情况下的诊断：1.1.慢支炎，肺气肿存在，而肺功能正常慢支炎，肺气肿存在，而肺功能正常 2.2.无病症，而肺功能符合无病症，而肺功能符合 3.3.慢支炎，肺气肿数年后，再次随访肺功能异常慢支炎，肺气肿数年后，再次随访肺功能异常 4.4.临床非常像临床非常像COPDCOPD，而无条件做肺功能，而无条件做肺功能中华医学会呼吸病学分会

7、慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17.COPD的诊断的诊断COPD的鉴别诊断的鉴别诊断 1.慢性支气管炎，肺气肿 2.哮喘 3.其它呼吸系统疾病如支扩，闭塞性细支气 管炎，弥漫性泛细支气管炎 4.心功能不全COPD的的患病率患病率全球范围 4-10%1亚太地区 6.3%2中国(40岁及以上人群)8.2%3 1.Halbert RJ et al.Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al.Int J Tuberc Lung Dis 2004.3.Nanshan Zhong et al.AJR

8、CCM 2007 in pressCOPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因 Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-a美国 1965 1998年的死亡率改变冠心病卒中其他脑血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率0161990 2021Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disa

9、bility by cause 19902021:Global Burden of Disease Study.lancet.1997;349:1498-1504.1990年2021年预计到2021年COPD将成为第三位死因第一位第二位第三位第四位第五位第六位第七位缺血性心脏病 心血管疾病 下呼吸道感染痢疾 围产期疾病 COPDCOPD 结核病 缺血性心脏病 心血管疾病 COPD COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 结核病 中国中国COPD控制现状控制现状 疾病进展至重度及极重度的比例较高-早期诊断缺乏 相当多的患者存在呼吸病症-治疗不充分 近半数患者因急性加重住院治疗 COPD成为导

10、致患者生活质量丧失的主要疾病 COPD是中国主要致死性疾病在中国，在中国，COPD被严重诊断缺乏被严重诊断缺乏40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占COPD患者百分比曾被临床诊为COPD无症状经肺功能测试诊断在调查中所有被诊断为COPD患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为COPD，提示COPD被严重诊断缺乏。Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-76018相当多数的相当多数的COPDCOPD患者对病情严重度认知缺乏患者对病情严重度认知缺乏Rennard S,et al.Eur Respir J 2002;20:79980

11、5认为病情轻中度的患者比例75.2%60.3%35.8%客观反映呼吸困难程度：轻重认为病情为轻度的患者比例认为病情为轻度的患者比例认为病情为中度的患者比例认为病情为中度的患者比例认为病情为重度的患者比例认为病情为重度的患者比例主观感知病情严重度：轻重MRC评分严重度%认为病情轻中度的患者比例75.2%60.3%35.8%客观反映呼吸困难程度：轻重认为病情为轻度的患者比例认为病情为轻度的患者比例认为病情为中度的患者比例认为病情为中度的患者比例认为病情为重度的患者比例认为病情为重度的患者比例主观感知病情严重度：重轻MRC评分严重度%19正常人肺功能代偿能力很强：静息状态正常人肺功能代偿能力很强：静

12、息状态动用三分之一，运动动用三分之二动用三分之一，运动动用三分之二COPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，疾病常常已经进展到中当患者求医时，疾病常常已经进展到中度以上度以上肺功能检查有助于早期诊断肺功能检查有助于早期诊断COPD慢阻肺为什么不能早期发现慢阻肺为什么不能早期发现Sutherland E.N Engl J Med 2004;350:2689-97.COPD肺功能的下降与病症的关系肺功能的下降与病症的关系FEV1(%预计值预计值)2050100轻度轻度极重度极重度病症加剧病症加剧疾病进展疾病进展肺功能肺功能正常正常肺功能肺功能减退减退无病症无病症 如

13、何早期发现？及早肺功能检查如何早期发现？及早肺功能检查有慢性咳有慢性咳嗽咳痰和嗽咳痰和危险因素危险因素接触史接触史即使没即使没有出现呼有出现呼吸困难吸困难的患者的患者危险因素：危险因素：吸烟，职吸烟，职业粉尘或业粉尘或化学物质化学物质和和/或来自或来自厨房或燃厨房或燃料的烟尘料的烟尘,幼年反复幼年反复呼吸道感呼吸道感染，出生染，出生时低体重时低体重或营养不或营养不良良 ATSATS推荐对推荐对有有COPDCOPD家家族史者行族史者行肺功能检肺功能检查查COPDCOPD患者患者每年至少每年至少随访一次随访一次肺功能肺功能在中国，在中国，COPDCOPD被严重治疗缺乏被严重治疗缺乏Zhong et

14、 al.AJRCCM 2007;176:753-760任一症状 咳嗽 咳痰 气喘 呼吸困难 患者比例（%）64.7%44.0%39.5%48.6%29.3%23中国中国COPD患者用药依从性差患者用药依从性差约半数患者自行减量或停药约半数患者自行减量或停药何权瀛等何权瀛等.中国实用内科杂志中国实用内科杂志 2021;29(4):354-357.自行减量自行减量（51%）Q34：您会经常不经医生擅自减少用药剂量或次数吗？否否自行停药自行停药（47%）Q35：如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物治疗吗？否否24从现状到未来从现状到未来如何缩小中国如何缩小中国COPD控制现状与控制现状与GOLD

15、管理目标的差距？管理目标的差距？中国COPD控制现状相当多的患者存在呼吸病症疾病进展至重度及极重度的比例较高近半数患者因急性加重住院治疗COPD成为导致患者生活质量丧失的主要疾病COPD是中国主要致死性疾病 如何改善此现状？提高对疾病的认识早期诊断和及早治疗合理评估治疗的反响以病症改善和减少急性加重为主要临床指标改善COPD管理现状积极推广GOLD指南重视稳定期的长期标准治疗采用物联网医学 (吸入支气管舒张剂后)COPD肺功能分级肺功能分级级别级别特征特征描述描述I 期期（轻度）（轻度）FEV1/FVC 70%，FEV1 80%预计值预计值通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能通常可

16、伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。还没认识到自己的肺功能是异常的。II 期期（中度）（中度）FEV1/FVC 70%，50%FEV1 80%预计值预计值伴有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，伴有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。III 期期（重度）（重度）FEV1/FVC 70%，30%FEV1 50%预计值预计值气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。质量。IV 期期（极重度）（极重度）FEV

17、1/FVC 70%，FEV1 30%预计值预计值或或FEV150%预计值，预计值，或伴有慢性呼吸衰竭或伴有慢性呼吸衰竭(2011GOLD删除）删除）此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。可能有生命危险。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD急性加重与肺功能Hurst JR,et al.N Engl J Med.2021 Sep 16;363(12):1128-38.01020304050GOLD2GOLD3GOLD4一年内因加重住

18、院频繁加重病人比例病人比例%N=945N=900N=293稳定期稳定期COPD的评估与分组的评估与分组危险因素(GOLD气流受限分级)(A)(B)(D)(C)1234012或1住住院院危险因素(每年急性加重次数)mMRC 0-1 mMRC 2CAT10 CAT 10 病症评估(mMRC或CAT评分)GOLD 2021每项得分最低0分，最高5分；8项共计得分范围得分范围 0-40分分CATthe COPD assessment test评分表我从不咳嗽我的肺部里完全没有痰粘液我的胸部完全没有压迫感我爬山或上楼梯时不会感到气喘我在家做任何事时，体力都没有问题我离家活动时非常自信，并不会因为肺功能而

19、有任何问题我睡眠很好我精力充分我一直咳嗽我的肺部里都是痰粘液我的胸部充满压迫感我爬山或上楼梯时感到非常气喘我在家做任何事都感到力不从心因为肺功能不好，我离家活动时完全没有自信因为肺功能不好，我睡眠很差我完全没有精神功能性呼吸困难分级功能性呼吸困难分级-调整的英国医学研究委员会呼吸困难量表调整的英国医学研究委员会呼吸困难量表mMRCmMRC无明显呼吸困难（剧烈活动除外）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）0 快走或上缓坡时有气短快走或上缓坡时有气短1由于呼吸困难比同龄人走得慢或者由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3 2在平地上

20、步行米或数分钟后需要停下来呼吸在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸4 3明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短4COPDCOPD的治疗目标的治疗目标-2021 GOLD-2021 GOLD减轻症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进展降低死亡率预防和治疗急性加重减轻病症降低风险远期目标近期目标34稳定期治疗药物分类稳定期治疗药物分类按需或规律使用可预防和减少病症A级证据支气管舒张剂是控制病症的核心用药激 素吸入优于口服（A级证据）；长效优于短效（A级证据）联用优于单用，联合噻托溴铵和福莫特罗已被证实比单用对FEV1有更大的改善（B级证据）支气管

21、剂不推荐长期单一口服或吸入糖皮质激素推荐用于FEV160%预计值，以及频繁急性加重且长效支气管舒张剂不能很好控制病症A级证据茶 碱疗效较差，副作用较多，不推荐茶碱治疗，除非其它长效支气管舒张剂无效或不可获得（B级证据）（注：中国指南仍推荐小剂量规律治疗）2021 GOLD吸入治疗吸入治疗 吸入治疗为首选吸入治疗为首选 必须教育患者正确使用各种吸入器必须教育患者正确使用各种吸入器 向患者解释治疗的目的和效果有助于患者坚持治疗。向患者解释治疗的目的和效果有助于患者坚持治疗。支气管舒张试验的结果对于预测其临床预后并没有作支气管舒张试验的结果对于预测其临床预后并没有作用。用。可逆试验阴性患者承受治疗也

22、有益可逆试验阴性患者承受治疗也有益影响吸入治疗疗效的因素影响吸入治疗疗效的因素吸入药物种吸入药物种类类进入肺部药进入肺部药物的量：物的量：-吸入装吸入装置置 -吸入方吸入方法法 -患者肺患者肺功能功能 急急性发作性发作 肺肺功能严重障功能严重障碍碍 解解决方法：决方法：储储雾罐、射流雾罐、射流雾化雾化 经机械通气经机械通气给药给药定量压力气雾剂定量压力气雾剂MDI)使用步骤使用步骤 拔掉盖套，擦拭干净，并用力上下摇匀 轻轻地，彻底地呼气，然后立即 含住咬嘴，深深地、缓慢地吸气的同时按下药罐并继续吸气请注意这两个动作必须同步进展 屏息10秒钟或更久 5.假设需要多吸1剂，应等待至少1分钟后再重做

23、第2、3、4步骤。用后，将盖套回咬嘴上，并记录下自己使用的量万托林气雾剂产品说明书定量压力气雾剂定量压力气雾剂MDI)MDI)和储雾罐和储雾罐天晴速乐吸入装置天晴速乐吸入装置需要吸气流速需要吸气流速20L/min)20L/min)舒利迭吸入装置舒利迭吸入装置需要吸气流速需要吸气流速30L/min)30L/min)COPD稳定期药物治疗患者首选可选其他可选ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABA茶碱SABA+（或）SAMACLAMA或ICS+LABALAMA+LABA茶碱SABA+（或）SAMAPDE4抑制剂DLAMA和/或ICS+LA

24、BALAMA+ICSLAMA+LABA+ICS或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂羧甲司坦茶碱SABA+/SAMA推荐首选备选LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂或LABA+PDE4抑制剂2021 GOLDLAMA+LABA+ICS或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂茶碱SABA+或LAMA44COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗非药物非药物2021GOLD2021GOLD患者患者必须必须推荐推荐参考当地指南参考当地指南A戒烟戒烟(可包括药物治疗可包括药物治疗)体育锻炼体育锻炼流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗B-D戒烟戒烟(可包

25、括药物治疗可包括药物治疗)肺康复肺康复体育锻炼体育锻炼流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗GOLD 2021 Revision控制危险因素控制危险因素 戒烟戒烟 A戒烟对于减少许多继发性并发症如戒烟对于减少许多继发性并发症如有很大益处，被广泛认可有很大益处，被广泛认可 职业职业 B 污染污染 ACOPDCOPD患者肺功能患者肺功能FEV1FEV1的下降的下降Fletcher&Peto,Br Med J.1977 Jun 25;1(6077):1645-8从未吸烟或对吸烟不敏感在45岁停顿吸烟吸烟及对吸烟敏感1007550025255075年龄（年）技能丧失死亡在65岁停顿吸烟COPDCOPD肺炎球

26、菌疫苗使用肺炎球菌疫苗使用GOLDGOLD 大于大于65岁岁COPD患者患者 小于小于65岁，岁，FEVI40%预计值预计值肺康复治疗肺康复治疗肺康复治疗是对慢性呼吸系统疾病患者的个体化肺康复治疗是对慢性呼吸系统疾病患者的个体化综合康复方案综合康复方案减轻临床病症减轻临床病症减少患者住院次数减少患者住院次数改善患者的活动能力和社会适应能力改善患者的活动能力和社会适应能力提高生活质量提高生活质量曾学军,许文兵.社区慢性阻塞性肺疾病病例管理试用.北京大学医学出版社.2021年.COPD康复治疗内容康复治疗内容安康教育安康教育运动锻炼运动锻炼营养指导营养指导心理干预心理干预安康教育内容安康教育内容所

27、有病人所有病人1-3级增加级增加4级增加级增加肺康复治疗肺康复治疗呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼l 呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼l 深慢、腹式呼吸和缩唇呼吸深慢、腹式呼吸和缩唇呼吸l 阻力呼吸训练：吹气球哨子阻力呼吸训练：吹气球哨子曾学军,许文兵.社区慢性阻塞性肺疾病病例管理试用.北京大学医学出版社.2021年.肺康复治疗肺康复治疗运动康复运动康复物理治疗物理治疗无需装置无需装置应用装置应用装置呼吸技巧(主动呼吸周期)轻拍按摩震动按摩体位引流呼气正压面罩气道内震动高频胸壁震动自发引流肺内叩击RC-Cornet营养干预营养干预 应着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡应着重于早期预防和早期治疗体重下降，

28、以防止能量失衡 营养治疗指征：营养治疗指征：体重减轻个月内体重下降体重减轻个月内体重下降 个月内下降个月内下降,下降下降 男性指数男性指数 女性女性 营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高能量营养品，并且应该在天之中分数次给予，以防止食能量营养品，并且应该在天之中分数次给予，以防止食欲下降和高热量负荷所致的通气需要增加。欲下降和高热量负荷所致的通气需要增加。营养干预营养干预 对于病情稳定且营养状况良好的COPD患者总热能需要量推荐按1.3倍Harris-Benedict公式估算值供给，而营养不良或伴有呼吸衰竭的COPD患者总热能需要

29、量推荐按1.5倍Harris-Benedict公式估算值供给。Harris-Benedict公式：男静息能量消耗REE(Kcal/天)=66.423+13.7516W(Kg)+5.0033H(cm)-6.7750A(year)女REE(Kcal/天)=655.0955+9.6534W(Kg)+1.8496H-4.6756A，W体重(Kg),H身高(cm),A年龄(year)营养干预营养干预 COPD患者蛋白质、脂肪和碳水化合物的理想供能比例为1520、3035和50。严重通气障碍合并营养不良的患者应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜 食欲刺激剂和代谢调理药物辅助营养支持治疗：甲地孕酮具有较确切

30、的食欲刺激作用和非体液性体重增加效应。醋酸甲地孕酮160mg每日一次口服可促进食欲，增加食物摄入量，减少脂肪分解，增加脂肪合成，从而使体重增加。但体重的增加主要为脂肪组织，无脂群的增加不明显。短期治疗是平安的，长期治疗的平安性有待进一步研究。胰岛素样生长因子1insulin-like growth factor1,IGF-1、生长激素等可增加无脂群含量。长期氧疗长期氧疗1提高患者生存率提高患者生存率改善活动能力改善活动能力睡眠和认知能力睡眠和认知能力2治疗目标：治疗目标：维持维持PaO260mmHgSpO2903副作用副作用：抑制通气抑制通气 氧中毒氧中毒COPD的氧疗的氧疗长程氧疗长程氧疗L

31、TOT改善重度低氧血症患者的生存率改善重度低氧血症患者的生存率*p=0.01 vs NOTT,12 hours of nocturnal therapyp=0.04 vs MRC,0 hours of oxygen therapyLTOT=Long Term Oxygen TherapyNOTT=Nocturnal Oxygen Therapy Trial1MRC=Medical Research Council study21.NOTT Group.Ann Intern Med 19802.MRC Working Party.Lancet 19810102030405060700204060

32、80100生存率(%)时间（月）NOTT,19 hours*NOTT,12 hoursMRC,15 hoursMRC,0 hours长期氧疗长期氧疗 (LTOT)(LTOT)指征指征 缓解期缓解期PaO215h/d 监测指标监测指标 PaO2 PaCO2 SaO261目前认为局部目前认为局部COPDCOPD缓解期患者特别是白天有明确缓解期患者特别是白天有明确高碳酸血症者应用高碳酸血症者应用NPPVNPPV可以延长生存期，减少住可以延长生存期，减少住院风险，但对生活质量的改善不明显院风险，但对生活质量的改善不明显 稳定期无创机械通气稳定期无创机械通气(2021GOLD)(2021GOLD)外科手

33、术外科手术 与与 COPDCOPD 并非为任何外科手术的绝对禁忌，但患者术后肺并非为任何外科手术的绝对禁忌，但患者术后肺部并发症发生危险增加部并发症发生危险增加.7.7.7.7倍。倍。手术离横膈越远，肺部并发症发生率越低。手术离横膈越远，肺部并发症发生率越低。术前戒烟至少周、使肺功能处于最正确状态，可以术前戒烟至少周、使肺功能处于最正确状态，可以减少术后并发症。减少术后并发症。早期活动、深呼吸、间歇正压呼吸、有效止痛可能会减少早期活动、深呼吸、间歇正压呼吸、有效止痛可能会减少术后并发症。术后并发症。肺减容手术和肺移植肺减容手术和肺移植 4 4级级COPDCOPD患者可考虑肺大泡切除术和肺移植，

34、患者可考虑肺大泡切除术和肺移植，应严格选择适应征，上肺气肿疗效较好。应严格选择适应征，上肺气肿疗效较好。经纤支镜的活瓣置入肺减容术经纤支镜的活瓣置入肺减容术 没有足够的证据支持常规开展肺减容术没有足够的证据支持常规开展肺减容术 COPD并发肺高压并发肺高压 COPD并发右心衰并发右心衰 COPD并发慢性呼吸衰竭并发慢性呼吸衰竭 COPD并发肺栓塞并发肺栓塞杨秉辉主编.全科医学概论.第3版.北京:人民卫生出版社.2021:209-210.COPD的并发症COPD的合并症的合并症合并症合并症肺部感染 肺癌骨质疏松抑郁焦虑缺血性心脏病心律失常充血性心力衰竭系统性高血压代谢性综合征体重减轻肌肉无力糖尿病GOLD 2021 Revision中国中国COPD的诊治现状相当严峻的诊治现状相当严峻GOLD 2021 对对COPD全程管理的策略全程管理的策略加深对加深对GOLD指南制定的指南制定的COPD分级分级,分组分组 的理解的理解,贯彻贯彻,实践实践COPD慢性期慢性期,药物治疗的核心是支气管扩张剂药物治疗的核心是支气管扩张剂COPD是多学科的综合治疗是多学科的综合治疗(呼吸内科呼吸内科,呼吸介入呼吸介入,外科外科,康复科康复科,心理科等心理科等)重视重视COPD的并发症的并发症,合并症的诊断和治疗合并症的诊断和治疗COPD中尚未解决的问题也是机遇中尚未解决的问题也是机遇谢谢！