may乳腺癌手术皮瓣相关处理课件.pptx

1、乳腺癌改良根治术皮瓣的相关处理皮肤基本解剖及概念1 1影响皮瓣血供的因素2 2术后皮瓣缺血的治疗3 3CONTENTS PAGE目录页皮肤基本解剖及概念1 1皮肤的血供及回流皮肤的血供及回流血液供运：以动脉形成血液供运：以动脉形成为为特点，供血动脉一为为特点，供血动脉一般发自深筋膜深层的动脉干，般发自深筋膜深层的动脉干，其分支穿过深筋膜及皮下组其分支穿过深筋膜及皮下组织，先在深筋膜深层、浅层织，先在深筋膜深层、浅层形成血管网，后在形成血管网，后在，再形成细小分支进入，再形成细小分支进入真皮。真皮。血液回流：毛细静脉先在血液回流：毛细静脉先在再汇入皮下静脉丛，经再汇入皮下静脉丛，经过深、浅静脉回

2、流。过深、浅静脉回流。皮肤基本解剖及概念1 1皮片皮片:一块单纯的皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由一块单纯的皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体的某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术，身体的某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术，或游离植皮术。或游离植皮术。皮瓣皮瓣：带有带有供应的供应的的的。皮肤基本解剖及概念1 1真皮下血管网皮瓣又称为超薄皮瓣或薄皮瓣，是在传统的真皮下血管网皮瓣又称为超薄皮瓣或薄皮瓣，是在传统的随意皮瓣或轴型皮瓣的基础上，将大部分脂肪剪除，在真随意皮瓣或轴型皮瓣的基础上，将大部分脂肪剪除，在真皮下血管网下方保留一薄层脂肪而成的一种薄型皮瓣。皮下血管网下方保

3、留一薄层脂肪而成的一种薄型皮瓣。乳腺癌改良根治术皮瓣：供区内无主要轴心动脉，主要依乳腺癌改良根治术皮瓣：供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋膜上的血管网以及周围靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋膜上的血管网以及周围血管网侧支循环代偿作用。血管网侧支循环代偿作用。推进皮瓣：又称滑行皮瓣，在缺损区一侧或两侧做辅助切推进皮瓣：又称滑行皮瓣，在缺损区一侧或两侧做辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。皮肤基本解剖及概念1 1皮瓣失败的原因：静脉回流

4、不畅皮瓣失败的原因：静脉回流不畅-“胀死胀死”动脉血供不足动脉血供不足-“饿死饿死”静脉回流比动脉血供更重要。静脉回流比动脉血供更重要。乳腺癌改良根治术皮瓣缺血的主要原因乳腺癌改良根治术皮瓣缺血的主要原因:影响皮瓣血供的因素2 2供供需需影响皮瓣血供的因素2 2影响皮瓣血供的因素2 2皮瓣张力1 1皮瓣厚度2 2皮下积液3 3影响皮瓣血供的因素2 2皮瓣中小动脉小静脉受牵拉变细皮瓣中小动脉小静脉受牵拉变细 ,致使皮瓣血液循环不良致使皮瓣血液循环不良(术中因用力牵拉皮瓣发生术中因用力牵拉皮瓣发生)。皮瓣与胸壁不能紧密结合，留有空隙，胸壁与皮瓣之间的皮瓣与胸壁不能紧密结合，留有空隙，胸壁与皮瓣之间

5、的毛细血管网也不易建立。毛细血管网也不易建立。术口设计：术口设计：横切口：乳房纵向下垂，上肢运动外展对切口影响的较小横切口：乳房纵向下垂，上肢运动外展对切口影响的较小 扩大推进皮瓣剥离范围扩大推进皮瓣剥离范围皮瓣打孔：皮瓣打孔：每每5cmx5cm5cmx5cm处戳一个处戳一个1.2cm1.2cm裂口实施开窗引流并减张裂口实施开窗引流并减张缝合减张：缝合减张：缝合时将皮瓣间断固定于胸壁，张力均匀分布在整个皮瓣，切缝合时将皮瓣间断固定于胸壁，张力均匀分布在整个皮瓣，切缘达到有效减张缘达到有效减张植皮减张：植皮减张：背阔肌转移皮瓣背阔肌转移皮瓣 腹直肌转移皮瓣腹直肌转移皮瓣皮瓣张力1 1皮瓣厚度2

6、2皮下积液3 3影响皮瓣血供的因素2 2皮瓣张力1 1皮瓣厚度2 2皮下积液3 3游离皮瓣过于菲薄，难以保留皮下脂肪及其中的毛细血管网。游离皮瓣过于菲薄，难以保留皮下脂肪及其中的毛细血管网。皮瓣过厚导致癌细胞残留，影响患者的预后。皮瓣过厚导致癌细胞残留，影响患者的预后。皮瓣厚薄不均匀，形成明显皮瓣厚薄不均匀，形成明显“阶梯征阶梯征”，使皮瓣不能与胸壁组织紧密，使皮瓣不能与胸壁组织紧密粘连，留有空隙，使皮瓣与胸壁之间造成积液，毛细血管网难以建立。粘连，留有空隙，使皮瓣与胸壁之间造成积液，毛细血管网难以建立。切缘切缘 依靠皮瓣与胸壁依靠皮瓣与胸壁贴合，新血管供贴合，新血管供血血 距切缘距切缘3cm

7、3cm内采用内采用薄皮瓣，不留脂薄皮瓣，不留脂肪，其逐渐增厚肪，其逐渐增厚皮瓣皮瓣 浅筋膜浅层外的浅筋膜浅层外的间隙是一相对无间隙是一相对无血管区，最大程血管区，最大程度保留真皮下血度保留真皮下血管网管网 厚度约保留皮下厚度约保留皮下脂肪脂肪2-3mm2-3mm癌肿癌肿 距癌缘距癌缘3-4cm3-4cm的皮的皮肤肤直径直径不留脂肪不留脂肪 有人提出皮下注有人提出皮下注射肿胀液射肿胀液+肾水，肾水，大刀剥离皮瓣，大刀剥离皮瓣，速度快，损伤小速度快，损伤小影响皮瓣血供的因素2 2皮瓣张力1 1皮瓣厚度2 2皮下积液3 3皮下积液影响皮瓣与胸壁的贴合，理论上胸壁与皮瓣有效紧贴对血供皮下积液影响皮瓣与

8、胸壁的贴合，理论上胸壁与皮瓣有效紧贴对血供重建是提高皮瓣存活的关键，植皮后重建是提高皮瓣存活的关键，植皮后18-24h18-24h，新生毛细血管开始长入，新生毛细血管开始长入皮片。皮片。48h48h血液循环逐步形成。血液循环逐步形成。3-5d3-5d建立血液循环。建立血液循环。皮下积液最常见于腋下及肋弓下。皮下积液最常见于腋下及肋弓下。闭合空间闭合空间 平滑贴合，斜坡剥平滑贴合，斜坡剥离，避免阶梯征离，避免阶梯征 加压包扎？加压包扎？术后术后3 3天内患肢制天内患肢制动，延长至动，延长至5-75-7天？天？减少产生减少产生 创面止血及闭合淋创面止血及闭合淋巴管巴管 减少脂肪液化：电减少脂肪液化

9、：电刀合理使用：减小刀合理使用：减小接触面，低强度凝接触面，低强度凝烧，快速切割，结烧，快速切割，结合刀片剥离合刀片剥离 减少脂肪层及冲洗减少脂肪层及冲洗残留的脂肪颗粒残留的脂肪颗粒引流积液引流积液 持续负压通畅引流持续负压通畅引流 腋窝胸壁双管引流腋窝胸壁双管引流 适宜负压适宜负压200-200-400ml400ml？压力维持？压力维持在在 2020-40kPa40kPa？皮瓣坏死：当皮瓣局部明显变黑，切割时不流新鲜血液时皮瓣坏死：当皮瓣局部明显变黑，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮瓣坏死。即诊断为皮瓣坏死。活血化瘀药物的使用及高压氧舱治疗，通过临床数据分析活血化瘀药物的使用及高压氧舱治疗，通过临床数据分析证明有效。证明有效。术后皮瓣缺血的治疗3 3 换药处理：凡士林纱条、庆大霉素、康复新换药处理：凡士林纱条、庆大霉素、康复新轻度坏死轻度坏死 2cm5cm5cm脂肪脂肪厚度厚度负压负压吸引吸引早期早期清创清创肾上肾上腺素腺素真皮毛真皮毛细血管细血管网网贴合贴合胸壁胸壁电刀电刀50J50J刀片刀片剥离剥离2-32-3mmmm植皮植皮200-200-400ml400ml感谢聆听皮肤皮肤张力张力