[教学研究]糖尿病诊治最新进展课件.ppt

1、糖尿病诊治新进展 n目前糖尿病的诊断标准A1C6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP）认证的方法进行。并与（DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT）的检测进行标化空腹血糖（FPG）7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或OGTT2h血糖11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷成人的血糖控制目标 n已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症

2、，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。基本原则：五驾马车理论自我血糖监测糖尿病教育药物治疗饮食控制运动治疗血糖达标 经典口服药胰岛素治疗诊疗技术的发展品尝尿品尝尿17761900s192219771978 1999美敦力美敦力CGMS 系统系统尿糖试纸尿糖试纸注射胰岛素注射胰岛素血糖仪血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法人工胰腺人工胰腺Medtronic动态血糖系统组成9全面血糖日志-每日血糖图饮食运动口服药胰岛素对血糖的影响大事件标记-有说服力的病人教育工具胰岛素泵功能组成AAA电池管路(Quick-set)储药器 Reservoi

3、r722胰岛素泵722系统所使用的管路、储药器、电池与712相同n探头与管路植入避免在脐周5cm内n探头植入部位要距离胰岛素注射部位7.5cm以上管路植入要点5cm7.5cm胰岛素泵的好处n改善血糖控制，胰岛素释放更符合生理性n日常生活工作正常化n轻松控制急性并发症n孕前及怀孕期精确控制血糖肠降血糖素Time,minIR Insulin,mU/L806040200180601200Control Subjects(n=8)Patients With Type 2 Diabetes (n=14)Time,minIR Insulin,mU/L80604020018060120 0Oral gluc

4、ose loadIntravenous(IV)glucose infusion正常的肠促胰岛激素效应减弱的肠促胰岛激素效应IR=immunoreactiveAdapted with permission from Nauck M et al.Diabetologia 1986;29:4652.Copyright 1986 Springer-Verlag.Vilsbll T,Holst JJ.Diabetologia 2004;47:357366.2型糖尿病患者的肠促胰岛激素效应减弱以肠促胰岛激素为基础的治疗:作用机制DPP-IV=dipeptidyl peptidase IVAdapted f

5、rom Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100;Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.肠道GLP-1释放无活性GLP-1(9-36)进餐活性GLP-1(7-36)DPP-4抑制剂DPP-4 GLP-1 类似物血糖逐渐恶化体重增加增加低血糖风险细胞功能逐渐减退问题优点有效降低血糖 增加胰岛素分泌及生物合成，降低胰高血糖素分泌 延缓胃排空速度 增加细胞量（动物模型）延缓疾病进展 增强细胞葡萄糖敏感性 增加细胞量（动物模型）体重减轻 延缓胃排空速度 增强饱腹感 减少食物摄入不增加低血糖风险 血糖依赖性促

6、胰岛素分泌百泌达（艾塞那肽）：起始方便、治疗简单n首次使用前,百泌达预充笔应在28C的温度冷藏保存n首次注射后,百泌达预充笔可在低于25C的室温中保存n针头细,创伤小n每支预充笔可使用一个月n每天给药2次，给药时间为2顿主餐前1小时内*(两餐之间至少间隔6小时)n无需根据进餐量或运动量调整剂量n无需额外监测血糖*两餐之间至少间隔6小时详见相关的使用说明和安全信息诺和力(利拉鲁肽)使用简单方便n每日应用一次，治疗剂量固定n可在任何时间注射，与进食无关根据诺和力(利拉鲁肽)中文说明书DPP-4抑制剂 胃转流手术治疗2型糖尿病的发现n外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美国东卡莱罗纳大学医学

7、院WalterPories教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿病的肥胖症患者术后数天，显著体重下降之前，病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常；1995年Pories等才在外科年鉴将这一发现发表，直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病达成共识。胃转流手术治疗2型糖尿病的机理 n无论是内科或外科专家，均认为手术治疗糖尿病的三大机制为：减少了食物的摄入与吸收，从而减少了能量的摄取与糖代谢的负荷；降低

8、病人的体重，减少由于单纯脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴的分泌，从而改变了代谢。胃转流手术（GBP）的手术方法胃旁路术治疗糖尿病手术示意图手术治疗2型糖尿病的适应症n中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）指出，2型糖尿病病人经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌症的，均可行胃肠外科手术治疗；并认为，病人符合下列条件者可期望获得更好的治疗效果：手术治疗2型糖尿病的适应症病人年龄65岁；病人的T2DM15年；病人的胰岛储备功能在正常值下限1/2以上，即c肽正常低限值的1/2；同时，病人无严重的精神障碍、智力障碍，病人充分了解治疗糖尿病的手术方式，

9、理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解手术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受。手术并发症n手术切口延期愈合n倾倒综合症n胃瘫n吻合口漏n出血n感染n肠粘连n死亡n糖尿病手术治疗是一个全新领域，虽其效果肯定，但确切机理未明，我们需要正视外科手术治疗2型糖尿病所存在的一些问题，如是否具备手术指征、可能出现一定的并发症、术后不一定能够痊愈等。干细胞移植n价格高昂：每次4-5万，甚至10万n效果有限：大概有一半病人短期内有所改善，但长期效果不佳n目前处于试验阶段，未进入临床常规治疗中药治疗糖尿病n西药为主，中药为辅n六味地黄丸、糖脉康颗粒、消渴丸n不使用来历不明的药物展望n新药物n人工胰腺n手术