1、精神障碍合并躯体疾病时精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题精神药物的使用问题 n心脏疾病：抗抑郁剂、抗精神病药n肝脏疾病：n肾脏疾病：锂盐n肺部疾病：BZ类药物n癫痫：抗精神病药物可能诱发癫痫n青光眼：有抗胆碱能作用的药物痴呆相关精神病性症状的痴呆相关精神病性症状的精神药物治疗精神药物治疗 痴呆相关精神病性症状（BPSD）：痴呆患者出现的激越、暴躁、幻觉妄想、行为异常等症状n抗精神病药物：注意药物不良反应（运动障碍、过度镇静、认知功能的损害）使用原则：小剂量开始、缓慢加量nBZ类药物：避免长期使用n其他：丙戊酸盐等谵妄的精神药物治疗谵妄的精神药物治疗 谵妄的基本治疗是病因治疗，精神药物的治
2、疗主要是针对激越和冲动行为，药物治疗分为2类：n抗精神病药物nBZ类药物不同人群的精神药物不同人群的精神药物应用原则应用原则 原则原则n妊娠妇女：孕妇（尤其是妊娠前3个月）禁止使用精神药物n哺乳期妇女：避免哺乳n儿童：n老年人群：精神科常见急诊的精神科常见急诊的处理与危机干预处理与危机干预 常见急诊状态的常见急诊状态的表现、诊断和处理要点表现、诊断和处理要点n兴奋状态n谵妄状态n木僵状态n缄默状态n惊恐发作n抽搐n急性幻觉状态n急性妄想状态n急性痴呆n自杀n自伤n暴力行为兴奋状态兴奋状态n表现：兴奋躁动、扰乱他人、缺乏自我保护、体力消耗、饮食睡眠减少、脱水等n处理：控制兴奋：药物镇静（BZ类药
3、物和抗精 神病药物）、ECT治疗、保护性约束 维持营养及对症支持治疗 收住院治疗谵妄状态谵妄状态n表现：意识水平降低、有定向障碍，精神运动性兴奋、有恐怖性幻觉错觉n处理：病因治疗 支持和对症治疗 控制兴奋躁动 防止意外木僵状态木僵状态n表现：意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合征，不语、不动、不吃n处理：确定病因，针对病因采取相应治疗措施 支持治疗，保证营养，防止褥疮，防止被他人伤害 紧张性木僵-ECT 、舒必利静滴，抑郁性木僵-ECT 缄默状态缄默状态n表现：意识清晰状态下始终保持沉默，不说话n处理：分裂症者-ECT 、舒必利静滴、口服抗精神病药 癔症者-暗示治疗 选择性缄默-心理治疗及锻
4、炼惊恐发作惊恐发作n表现：患者突然有恐慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的不适感，濒死感，或感到大祸临头，感到自己会失去控制，伴自主神经症状惊叫呼救n处理：BZ类药物 抗抑郁剂 -受体阻滞剂抽搐抽搐n表现：肢体或全身肌肉强烈或节律性的收缩，伴/不伴 意识障碍n处理：癫痫持续状态：足量及时使用抗惊厥药，维持生命功能及预防和控制并发症，积极寻找及治疗原发病，长期口服抗惊厥药 抗精神病药所致EPS：东莨菪碱、苯海索 抗精神病药所致MS：停药、对症支持治疗急性幻觉状态急性幻觉状态n表现：无明显意识障碍的情况下突然出现大量持久的幻觉n处理：针对病因治疗 及时处理及防止自伤自杀攻击等意外 抗精神病药物控制幻觉急
5、性妄想状态急性妄想状态n表现：常因急性严重的妄想而引起行为异常，如逃跑、自伤自杀、攻击他人n处理：针对病因治疗 及时处理及防止自伤自杀攻击等意外 抗精神病药物控制妄想急性痴呆急性痴呆n表现：突然出现的痴呆常被亲属认为是一种严重情况而急诊n处理：真性痴呆：病因治疗 假性痴呆：针对精神因素心理治疗，如暗示治疗等；抗抑郁治疗自杀自杀n表现：一种自行采取结束自己生命的行为（自杀死亡、自杀未遂、自杀意念、自杀企图、自杀姿态）n处理：分析自杀原因 评估自杀的严重程度和危险性 治疗措施（对精神障碍患者）：24h专人看护，相应药物治疗，ECT治疗，针对性心理治疗，处理创伤、骨折等自杀未遂的后果自伤自伤n表现：
6、一类有意伤害自己的行为n处理：处理自伤引起的外伤及其后果 识别有自杀企图的自伤，防止再次自杀 对精神障碍给予相应药物治疗或ECT 对做作性障碍、人格障碍者心理治疗暴力行为暴力行为n表现：对人或物造成伤害或损坏的攻击行为n处理：言语安抚 身体约束 快速镇静：抗精神病药物，BZ类药物心理危机干预心理危机干预n心理危机：指个体由于突然遭遇严重灾难、重大精神应激或压力，使生活状况发生明显的变化，用通常解决问题的方法难以克服困难，因而产生高度紧张、绝望、焦虑或极度痛苦，以及伴有情绪症状、自主神经症状和行为障碍等一系列心理应激反应。应激自己不能解决或处理时，则会发生心理失衡，这种失衡状态称为危机。确定危机
7、的标准n存在具有重大心理影响的事件n引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神病的诊断n当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效n危机干预：又称情绪急救，指对处于危机状态的个体及时给予适当的心理援助，防止心理崩溃，使之尽快摆脱困难。n干预方式：急诊、紧急出诊、热线电话n引起危机的原因：生活事件n正常应付过程：第一阶段：麻木、否认 第二阶段：激动、焦虑、痛苦、负罪感、退缩、抑郁、愤怒 第三阶段：接受事实，并为将来做计划心理危机的特征心理危机的特征n自限性，多于1-6周小时n求助信号n预后取决于个体素质、适应能力、社会支持系统或干预危机干预的目的危机干预的目的n防止自伤自杀及攻击等过激行为的发生n促进交流，促进问题的解决n提供适当的医疗帮助，处理昏厥、情感休克、激动状态危机干预原则危机干预原则n迅速确定要处理的问题n强调目前的问题，只作短期计划，并立即采取相应的措施n当事人的家人或朋友参加n鼓励自信n当问题来处理，而不要当疾病来处理危机干预的步骤危机干预的步骤n问题或危机的评估n制定治疗性干预措施n治疗性干预n危机的解决和随访
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