《手部肌腱损伤》课件.ppt

1、手部肌腱损伤手部肌腱损伤与修复 手部肌腱损伤手部屈肌腱解剖手部肌腱损伤屈肌腱的分区手部肌腱损伤Zone 和滑车系统环形环形(A)(A)滑车较厚硬、滑车较厚硬、坚韧。使肌腱紧贴指坚韧。使肌腱紧贴指骨掌侧面滑动，增强骨掌侧面滑动，增强关节屈曲的力学效能关节屈曲的力学效能交叉交叉(C)(C)滑车柔软，滑车柔软，可以压缩、塌陷，使可以压缩、塌陷，使得手指屈曲时环形滑得手指屈曲时环形滑车不需过度变形车不需过度变形手部肌腱损伤Zone 和滑车系统 A1A1、A3A3和和A5A5滑车滑车分别起于分别起于MCPMCP、PIPPIP和和DIPDIP关节的掌板关节的掌板 A2 A2和和A4A4滑车分别位滑车分别位

2、于近节指骨近段和于近节指骨近段和中节指骨的中段中节指骨的中段手部肌腱损伤Zone 和滑车系统A2A2和和A4A4滑车的力学效能最强，修复屈肌腱时应尽可滑车的力学效能最强，修复屈肌腱时应尽可能保留，防止肌腱出现能保留，防止肌腱出现“弓弦弓弦”手部肌腱损伤区又分为4个亚区手部肌腱损伤Zone 和 拇指有两个环形拇指有两个环形滑车滑车 位于近节位于近节指骨近端指骨近端A1A1和末和末节指骨节指骨A2 A2 以及以及位于两环形滑车位于两环形滑车之间的斜形滑车之间的斜形滑车手部肌腱损伤Zone 和 指浅屈肌腱（指浅屈肌腱（FDSFDS）进入进入A1A1滑车时分为两滑车时分为两股，在近节指骨远端股，在近节

3、指骨远端两股在两股在指深屈肌腱指深屈肌腱(FDP)(FDP)的深层重新合的深层重新合并。然后再次分成两并。然后再次分成两股抵止中节指骨掌侧股抵止中节指骨掌侧 FDSFDS和和FDPFDP的营养来源：的营养来源：鞘管内的滑液扩散和鞘管内的滑液扩散和来源于指动脉系统的来源于指动脉系统的腱纽直接供血腱纽直接供血 血供主要位于肌腱的血供主要位于肌腱的背侧背侧手部肌腱损伤区肌腱的营养-腱纽手部肌腱损伤Zone 4 4块蚓状肌的起于块蚓状肌的起于2-52-5指指FDPFDP肌腱上肌腱上 可作为分辨深、浅可作为分辨深、浅屈指肌腱近侧断端屈指肌腱近侧断端的标志的标志 在在区的远端部分区的远端部分有反折的滑膜组

4、织有反折的滑膜组织包绕屈肌腱包绕屈肌腱 屈肌腱两侧有神经屈肌腱两侧有神经血管束血管束手部肌腱损伤Zone 位于由腕骨和屈位于由腕骨和屈肌支持带围成的肌支持带围成的腕管内，正中神腕管内，正中神经和经和9 9条屈指肌腱条屈指肌腱关系紧密且较恒关系紧密且较恒定定 一个小的切割伤一个小的切割伤即可造成多条肌即可造成多条肌腱合并神经损伤腱合并神经损伤 桡侧屈腕肌腱位桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个于腕管外的一个单独的管道内单独的管道内手部肌腱损伤Zone FDSFDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别为示、小指的肌腱肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别为示、小指的肌腱（深层）和到中、环指的肌腱（浅层）（深层）

5、和到中、环指的肌腱（浅层）手部肌腱损伤Zone 在进入腕管时，在进入腕管时，9 9条屈指肌腱有比较恒定的位置关条屈指肌腱有比较恒定的位置关系：系：4 4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧，桡侧屈腕肌腱和桡动脉的位于这些肌腱的桡侧，桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层深层手部肌腱损伤屈肌腱I区损伤 指浅屈肌腱（指浅屈肌腱（FDSFDS）止点到指深屈肌腱）止点到指深屈肌腱(FDP)(FDP)止止点，患者远侧指间关节点，患者远侧指间关节(DIPJ)(DIPJ)不能主动

6、屈曲，不能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏诊该区肌腱损伤后容易漏诊手部肌腱损伤屈肌腱II区损伤 该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘内该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘内,手术修复要求精细手术修复要求精细微创微创,该区常常被称为该区常常被称为“无人区无人区”,因其容易粘连预后差而得名，因其容易粘连预后差而得名，目前由于显微修复技术的改进预后较好目前由于显微修复技术的改进预后较好 手部肌腱损伤屈肌腱III区损伤 腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓状肌起于该区的指深蚓状肌起于该区的指深屈肌腱，治疗预后良好屈肌腱，治疗预后良好 手部肌腱损伤屈肌腱IV区损伤 该区

7、位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查要细心，容易错误吻合要细心，容易错误吻合 手部肌腱损伤屈肌腱V区损伤 腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多根腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊容易漏诊 手部肌腱损伤屈肌腱损伤的治疗屈指肌腱损伤后争取在屈指肌腱损伤后争取在1212小时内一期修复肌腱损伤，小时内一期修复肌腱损伤，二期修复可在伤后二期修复可在伤后4 4周内进行，特殊情况时间可能更周内进行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺损、伤口感染等长，如皮肤缺损、伤口感染等另外一种屈指肌腱损伤

8、类型为指深屈肌腱从末节指骨另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于撕脱骨折块的大小、损伤到基底部撕脱，预后取决于撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间以及肌腱的血供等修复的时间以及肌腱的血供等 手部肌腱损伤肌腱缝合原则 肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小对肌腱断端血循环影响小遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露的暴露选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，

9、可减少对肌腱的损伤肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤 手部肌腱损伤肌腱缝合方法 肌腱端肌腱端-端缝合法端缝合法:适用于新鲜肌腱适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合手部肌腱损伤KesslerKessler缝合法缝合法:用用3/03/0肌腱线缝合，如肌腱线缝合，如图所示。此方法抗张力较强，可用于图所示。此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期被动活动早期被动活动 手部肌腱损伤改良改良KesslerKessler方法方法:在原方法的基础上，在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局肌腱缝合处加缝一

10、圈间断缝合以加强局部抗张能力并使缝合处光滑平整部抗张能力并使缝合处光滑平整 手部肌腱损伤KleinertKleinert缝合法缝合法:用用3/03/0无创直针单线无创直针单线缝合缝合 方法简便方法简便 抗张力较强抗张力较强 对肌腱对肌腱断端血循环干扰少断端血循环干扰少 为使断端缝接处平为使断端缝接处平滑抗张性更好滑抗张性更好 在周边间断缝合在周边间断缝合 手部肌腱损伤双十字缝合法：双十字缝合法：用单针用单针3/03/0肌腱线缝合肌腱线缝合,此方法操作简便此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植常常用于断腕断臂再植,主要为节省时间主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱但肌腱缝合处抗张力弱 手部肌腱损伤

11、Bunnell缝合法:用双直针3/0涤纶单丝线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血循环作用,现已基本不用手部肌腱损伤BeckerBecker缝合法缝合法:肌腱断端呈斜行损伤，肌腱断端呈斜行损伤，用用5/05/0无创伤单丝线无创伤单丝线,间断缝合。此法间断缝合。此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响需重叠，肌腱长度受到影响手部肌腱损伤津下津下(Tsuge)(Tsuge)缝合法缝合法手部肌腱损伤肌腱端-侧缝合法 一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方法缝合法缝合 手部肌腱损伤编织缝合编织缝合:用于粗细直

12、径不等的肌用于粗细直径不等的肌腱缝合腱缝合手部肌腱损伤直径相等的肌腱也可用直径相等的肌腱也可用编织缝合编织缝合 手部肌腱损伤鱼嘴式缝合法：鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌用于直径不等的肌腱移植腱移植 手部肌腱损伤肌腱肌腱-骨缝合方法：骨缝合方法：适用于肌腱止适用于肌腱止于骨上的缝合于骨上的缝合 手部肌腱损伤缝合的原则 肌腱缝合方法有多种肌腱缝合方法有多种 各有优缺点各有优缺点 不管采用不管采用哪种方法均应力求哪种方法均应力求操作简单操作简单抗张力强抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑缝合处平整光滑手部肌腱损伤屈肌腱修复皮肤切口 伤口清创伤口清创 需要延需

13、要延长切口长切口 指部及掌指部及掌部作部作Z Z形或连续锯齿形或连续锯齿样切口样切口 腕部及前腕部及前臂亦需采用纵臂亦需采用纵Z Z形切形切口除了肌腱本身口除了肌腱本身 神经及血管尤需看神经及血管尤需看清并同时处理清并同时处理手部肌腱损伤屈肌腱修复 屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩去一般将屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断端能在伤口处外露。近侧断端回指关节屈曲到受伤时的角度，断端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如缩常较远，假如长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如果断在长腱纽附

14、着点以近，则近侧断端可以回缩很远果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩很远 手部肌腱损伤区修复 指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用可以用KesslerKessler法直接缝合法直接缝合,如果回缩很远如果回缩很远,则可用则可用抽出钢丝法抽出钢丝法将近断端肌腱先将近断端肌腱先“8 8”字缝合字缝合 钢钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上拧结使近侧肌腱不能回在橡皮垫上拧结使近侧肌腱不能回缩缩,然后肌腱作端端缝合然后肌腱作端端缝合.手部肌腱损伤区修复 鱼嘴式缝合鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧把近

15、侧腱头夹在其中作褥式缝合腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片的指骨凿一条缝掀起骨片,把腱头埋入骨缝再对肌把腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合腱进行缝合手部肌腱损伤区修复原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法采取法采取“Z Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复 手部肌腱损伤区修复 将伤口近端腱鞘做将伤口近端腱鞘做L L形切口形切口,尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而尽量切开交叉韧带部分

16、的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开以便能看见管避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。鞘管口，观察伤情与清创整修。手部肌腱损伤区修复 先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针头在其近侧先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针头在其近侧1.51.52cm2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个Kessle

17、rKessler或或采取其他缝法采取其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用线头从断端处引出作为牵引用手部肌腱损伤 FDSFDS当视其断裂在当视其断裂在CamperCamper交叉的什么部位再决交叉的什么部位再决定具体修复法：定具体修复法：断裂在交叉以远断裂在交叉以远,两股肌腱作两股肌腱作“8 8”字缝合字缝合 断裂在交叉以近断裂在交叉以近,采用采用KesslerKessler法缝合即可法缝合即可,务必务必使表面光滑使表面光滑区修复手部肌腱损伤区修复 表面用表面用5-05-0单丝锦纶线间断缝合单丝锦纶线间断缝合,使其光滑。拔去注射针头后屈腕使其光滑。拔去注射针头后屈腕3030，然后轻柔地伸屈手指各

18、关节，看缝合的肌腱能否自如地通，然后轻柔地伸屈手指各关节，看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修复处过腱鞘修复处 保持腕及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁保持腕及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁 修复神经并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以修复神经并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以KleinertKleinert活动夹板活动夹板固定固定 手部肌腱损伤区修复 肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓状肌包裹，以防粘连状肌包裹，以防粘连手部肌腱损伤区修复 肌腱在腕管内肌腱在腕管内,此处共通过此处共通过9 9条肌腱及正中神经条肌腱及正中神经.于于皮肤处做皮肤处做Z Z

19、形切口形切口,将腕横韧带从一头切开，修复将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形成弓弦需缝回，不会形成弓弦 手部肌腱损伤区修复从肌腱起始到进入腕管段从肌腱起始到进入腕管段 有腱周组织有腱周组织包绕，凡有断裂，全部加以修复包绕，凡有断裂，全部加以修复 正中、正中、尺神经如有损伤，一并修复尺神经如有损伤，一并修复 术后做有术后做有控制的活动控制的活动

20、 手部肌腱损伤术后处理术后生理位（腕关节屈曲术后生理位（腕关节屈曲3030掌指关节掌指关节屈曲屈曲9090指间关节指间关节0 0 ）石膏固定）石膏固定4 4周周手部肌腱损伤手部肌腱损伤手部伸肌腱解剖手部肌腱损伤伸肌腱解剖虽然伸肌腱损伤不如屈肌腱发生机会多虽然伸肌腱损伤不如屈肌腱发生机会多但伸肌装置的解剖组成比屈肌腱更复杂但伸肌装置的解剖组成比屈肌腱更复杂指伸肌腱在结构和功能上有其独特之处指伸肌腱在结构和功能上有其独特之处所以我们更应该重视伸肌腱损伤的修复所以我们更应该重视伸肌腱损伤的修复同样需要扎实的手外科知识和操作技能同样需要扎实的手外科知识和操作技能手部肌腱损伤指伸肌腱分区手部肌腱损伤Zo

21、ne-在在PIPPIP关节处，伸关节处，伸肌腱与侧束的部肌腱与侧束的部分纤维融合形成分纤维融合形成伸肌腱的中央腱，伸肌腱的中央腱，抵止在中节指骨抵止在中节指骨基底，有伸基底，有伸PIPPIP关关节的作用节的作用 在在PIPPIP关节以远，关节以远，两侧的侧束合并两侧的侧束合并形成终末腱，抵形成终末腱，抵止在末节指骨基止在末节指骨基底，伸直底，伸直DIPDIP关节关节手部肌腱损伤Zone-由内在肌由内在肌的腱性成分的腱性成分（骨间肌和（骨间肌和蚓状肌）组蚓状肌）组成的侧束经成的侧束经掌指关节轴掌指关节轴线的掌侧延线的掌侧延伸至近节指伸至近节指骨，在近节骨，在近节指骨中部加指骨中部加入到伸肌装入到

22、伸肌装置中置中手部肌腱损伤伸肌装置是由受桡神经支配的外在伸肌和受尺神经及正中神经支配的内在肌共同组成的联动系统Zone-手部肌腱损伤Zone-在掌指关节平面，在掌指关节平面，伸肌腱被矢状束稳伸肌腱被矢状束稳定在掌指关节背侧定在掌指关节背侧 矢状束是由伸肌腱矢状束是由伸肌腱延伸至掌板的纤维，延伸至掌板的纤维，防止在伸屈掌指关防止在伸屈掌指关节的过程中伸肌腱节的过程中伸肌腱向侧方滑脱，并且向侧方滑脱，并且是伸掌指关节的重是伸掌指关节的重要结构要结构手部肌腱损伤Zone 超过超过50%50%的人没有到的人没有到小指的指总伸肌腱，小指的指总伸肌腱，取而代之以坚强的取而代之以坚强的环、小指间的腱联环、小

23、指间的腱联合。合。除指总伸肌外，示除指总伸肌外，示指与小指有固有伸指与小指有固有伸肌腱，通常位于示、肌腱，通常位于示、小指指总伸肌腱的小指指总伸肌腱的尺侧。与尺侧。与4 4个指总伸个指总伸肌腱共用一个肌腹肌腱共用一个肌腹不同，固有伸肌腱不同，固有伸肌腱有独立的肌腹，可有独立的肌腹，可用于肌腱转移。用于肌腱转移。手部肌腱损伤Zone 第第1 1间隔：拇长展肌腱、拇间隔：拇长展肌腱、拇短伸肌腱短伸肌腱第第2 2间隔：桡侧腕长伸肌腱、间隔：桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱桡侧腕短伸肌腱第第3 3间隔：拇长伸肌腱间隔：拇长伸肌腱第第4 4间隔：示指固有伸肌腱、间隔：示指固有伸肌腱、示、中、环、小指指总伸

24、示、中、环、小指指总伸肌腱肌腱第第5 5间隔：小指固有伸肌腱间隔：小指固有伸肌腱第第6 6间隔：尺侧腕伸肌腱间隔：尺侧腕伸肌腱共共1212条伸肌腱（肌腱数量条伸肌腱（肌腱数量依次为依次为221511221511）手部肌腱损伤Zone 除除EIPEIP外，其余外，其余伸肌在腕关节伸肌在腕关节以近以近3-43-4处发处发出肌腱。出肌腱。EIPEIP的的肌纤维可延伸肌纤维可延伸至腕关节。至腕关节。APLAPL、EPBEPB和和EPLEPL位于位于EDCEDC的深层。的深层。从从EDCEDC深层走出深层走出后，后，APLAPL和和EPB EPB 从从ECRBECRB和和ECRLECRL表面斜行跨过。表

25、面斜行跨过。手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤伸肌腱伸肌腱区是由指伸肌腱在末节指骨区是由指伸肌腱在末节指骨背侧的两侧束汇集而成背侧的两侧束汇集而成此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能主动伸直称为锤状指不能主动伸直称为锤状指手部肌腱损伤区指伸肌腱修复锤状指分为腱性锤状指和骨性锤状指锤状指分为腱性锤状指和骨性锤状指 可由闭合性损伤和开放性损伤引起可由闭合性损伤和开放性损伤引起只有新鲜闭合的腱性锤状指（非拇指）只有新鲜闭合的腱性锤状指（非拇指）可以采用保守治疗可以采用保守治疗骨性锤状指无论闭合还是开放性损伤，骨性锤状指无论闭合还是开放性损伤，均应手术治疗均应手术治疗手部肌腱损

26、伤区指伸肌腱修复 治疗目的恢复指伸肌腱的连续性治疗目的恢复指伸肌腱的连续性 纠正纠正指间关节畸形指间关节畸形 分为非手术治疗和手术治疗分为非手术治疗和手术治疗 非手术治疗：非手术治疗：对于新鲜闭合的腱性锤状指对于新鲜闭合的腱性锤状指 采用铝板固定远指间关节过伸位近指间采用铝板固定远指间关节过伸位近指间关节屈曲关节屈曲 6868周周 手部肌腱损伤区指伸肌腱修复手术治疗手术治疗:对于开放性腱性锤状指和骨性锤状指以及对于开放性腱性锤状指和骨性锤状指以及拇指拇指区伸肌腱损伤区伸肌腱损伤手术方法有手术方法有闭合克氏针单纯固定术闭合克氏针单纯固定术伸肌腱缝合术（褥式缝合伸肌腱缝合术（褥式缝合+克氏针固定）

27、克氏针固定）撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术手部肌腱损伤区指伸肌腱手术治疗手部肌腱损伤区指伸肌腱手术治疗撕脱骨片钢丝固定方法撕脱骨片钢丝固定方法手部肌腱损伤区指伸肌腱手术治疗撕脱骨片抽出钢丝固定方法（撕脱骨片抽出钢丝固定方法（“鱼钩鱼钩”法）法）手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤手术治疗撕脱骨片双克氏针固定方法（石黑法）手部肌腱损伤拇指区伸肌腱损伤手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤与修复 区伸肌腱损伤位于中节指骨背侧区伸肌腱损伤位于中节指骨背侧 多是由于切割或压砸伤引起多是由于切割或压砸伤引起 与与区伸肌腱相类似区伸肌腱相类似 注意缝合注意缝合两侧的伸肌腱侧束两侧的伸肌腱侧束 术后铝板

28、固定术后铝板固定4 46 6周周 手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤 指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断裂指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断裂 侧束向侧束向掌侧滑移掌侧滑移 近侧指间关节屈曲而远侧指间关节代偿性近侧指间关节屈曲而远侧指间关节代偿性过伸过伸 形成扣眼畸形形成扣眼畸形 手指扣眼畸形一般在损伤手指扣眼畸形一般在损伤 1 13 3周才出现周才出现 所以此区伸肌腱损伤最容易漏诊所以此区伸肌腱损伤最容易漏诊 手部肌腱损伤区指伸肌腱修复闭合性的闭合性的区指伸肌腱修复区指伸肌腱修复 将近侧指间关节用支具固定于伸直位将近侧指间关节用支具固定于伸直位 远侧指间关节仍作主动或被动活动远侧指间关节仍作主动

29、或被动活动 恢复伸肌腱结构使断裂的中央束愈合恢复伸肌腱结构使断裂的中央束愈合 对于伴有撕脱骨折的中央束损伤宜用对于伴有撕脱骨折的中央束损伤宜用手术修复手术修复 手部肌腱损伤区指伸肌腱修复开放性开放性区指伸肌腱修复区指伸肌腱修复 若缺损若缺损0.50.5 中央束前移直接中央束前移直接缝合伸肌腱克氏针固定近指间关节缝合伸肌腱克氏针固定近指间关节4 4周周 若缺损若缺损0.50.5中央束翻转肌腱中央束翻转肌腱瓣修复伸肌腱近端翻转一肌瓣修复伸肌腱近端翻转一肌腱瓣与远端重叠缝合腱瓣与远端重叠缝合手部肌腱损伤区指伸肌腱修复中中央束央束翻转翻转肌腱肌腱瓣修瓣修复伸复伸肌腱肌腱手部肌腱损伤区指伸肌腱修复侧侧束

30、束中中央央移移位位替替代代中中央央束束手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤 此区指伸肌腱损伤位于近节指骨水平此区指伸肌腱损伤位于近节指骨水平 常常为开放性损伤多合并指骨骨折常常为开放性损伤多合并指骨骨折作肌腱褥式缝合术术中保持中央束作肌腱褥式缝合术术中保持中央束与侧束的合适比例和平衡与侧束的合适比例和平衡 术后将近侧指间关节伸直位固定周术后将近侧指间关节伸直位固定周手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤区指伸肌腱损伤位于手指掌指关节区指伸肌腱损伤位于手指掌指关节水平由于存在伸肌腱帽断端回缩水平由于存在伸肌腱帽断端回缩不多作伸肌腱加强缝合不多作伸肌腱加强缝合如果累及伸肌腱帽一并修复矢状束如果累及伸肌腱帽一并修复矢状束

31、使指伸肌腱保持在掌指关节中央位置使指伸肌腱保持在掌指关节中央位置若未及时修复会导致伸肌腱滑脱若未及时修复会导致伸肌腱滑脱手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤区指伸肌腱位于掌骨部位的伸肌腱区指伸肌腱位于掌骨部位的伸肌腱肌腱周围软组织较多功能恢复良好肌腱周围软组织较多功能恢复良好此区多见指伸肌腱连同皮肤一起缺损此区多见指伸肌腱连同皮肤一起缺损一般采用肌腱移位或带血管蒂的复合一般采用肌腱移位或带血管蒂的复合组织瓣修复组织瓣修复手部肌腱损伤区指伸肌腱缺损手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤 区指伸肌腱位于腕关节背侧伸肌腱区指伸肌腱位于腕关节背侧伸肌腱为伸肌腱支持带覆盖为伸肌腱支持带覆盖 此区伸肌腱形态规整此区伸肌腱形态规

32、整 截面为椭圆形截面为椭圆形 常采用改良常采用改良KesslerKessler法缝合法缝合手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤 尽量不作腕伸肌腱支持带切除尽量不作腕伸肌腱支持带切除 如果影响伸肌腱向近端滑动如果影响伸肌腱向近端滑动 需作腕需作腕支持带切除支持带切除 亦不宜超过原长度亦不宜超过原长度1 12 2 切勿完全切开而严重影响伸肌腱功能切勿完全切开而严重影响伸肌腱功能 切除近侧半还是远侧半？切除近侧半还是远侧半？应该根据伸肌腱断裂的水平决定应该根据伸肌腱断裂的水平决定 以肌腱在手和腕关节活动时不被卡压以肌腱在手和腕关节活动时不被卡压为原则为原则手部肌腱损伤区拇长伸肌腱断裂手部肌腱损伤区拇长伸肌腱修复手部肌腱损伤区指伸肌腱损伤区指伸肌腱位于前臂远端侧的伸肌区指伸肌腱位于前臂远端侧的伸肌腱腱 造成开放性骨折机会较多造成开放性骨折机会较多 容容易从腱腹移行处抽出无法直接缝合易从腱腹移行处抽出无法直接缝合急性修复可以采用肌腱移位急性修复可以采用肌腱移位 桡侧伸腕长肌腱、尺侧腕屈肌腱、桡侧伸腕长肌腱、尺侧腕屈肌腱、掌长肌腱等等均可掌长肌腱等等均可手部肌腱损伤术后处理术后伸直位（腕关节伸直术后伸直位（腕关节伸直3030掌指关节掌指关节伸直伸直9090指间关节指间关节0 0）石膏固定）石膏固定4 4周周