乳腺增生课件.ppt

1、乳腺增生（乳癖）王 平.乳腺的使命上帝给予乳腺重大使命，1 哺育人类。*2 女性的第二性征。乳腺的基本结构概念乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于2545岁的女性。分类 生理性增生:青春期或青年女性中，经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部，经后乳房疼痛逐渐自行缓解，仅能触到乳腺有些增厚，无明显结节，这些是生理性改变，不是病，也不需要治疗。病理性增生：乳腺增生症

2、是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱。病理性的乳腺增生，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻心。乳腺增生的发病率 随着人们饮食结构的变化，生活观念和方式的不断改变，乳腺增生的发病率呈明显上升趋势，有数字显示已超过50%，严重危害着女性的身体健康。乳腺增生是一种癌前病，有20%的乳腺癌合并乳腺增生，有3%5%的乳腺增生有癌变可能。乳癖(乳腺增生症)临床以乳房疼痛且多与月经周期情志变化，劳累过度等因素有关，或伴乳头痛、溢液。乳腺增生的发病原因内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功

3、能障碍等。情绪等精神因素的影响：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。人为因素或不良生活习惯：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病。此外，现在人们的饮食好了，有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。长期服用含雌激素的保健品、避孕药：人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调，现在一

4、些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。月经形成和人体性腺轴乳腺增生病临床主要症状乳房疼痛乳房肿块乳头溢液 乳房疼痛乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因，约80%以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。其疼痛部位与肿块位置常不一致，经常向腋下、肩背部放射，可受月经、情绪、天气变化等因素的影响，常有自动缓解或无规律的阵发性发作。乳房内可摸到大小不等、质地不硬、边界不清，与周围组织无粘连，活动度好的肿块，有的肿块表面呈颗粒状。本病占乳腺疾病的2/3以上，好发于3545岁，特别多见于高龄未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁、有性功能障碍的妇女。乳房肿块肿块形状不

5、规则，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或缩小，多伴有乳房胀痛或刺痛。乳头溢液多见乳房囊性增生。以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限清楚，肿块在月经后可有缩小。乳腺增生自我检查视诊：对着镜子自己查看乳房的外形、皮肤、有无分泌物。可以抬起手或弯下腰，观察乳房的边界。

6、用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房。触：左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查1.乳房触诊 女性乳房是凹凸不平的，许多妇女自己摸到肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在月经到来前，这些肿块会变得更加明显更容易触及。就乳腺肿块的特点而言，乳腺增生症常会同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节，可被推动。乳腺纤维腺瘤肿块多为圆形或卵圆形，境界清楚，表面光滑，与皮肤及周围组织无粘连，活动度大，触之有

7、滑脱感。乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连。2.彩超 方便、无创伤，可多次重复。依据乳腺结节的形状，囊实性，与周围组织的关系，可对乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌作出鉴别诊断。3.乳腺X线摄影 具有较高的诊断价值，能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶，对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具有一定优势，但对年轻女性、致密型乳腺（腺体密度70%）显像欠佳。乳腺增生彩超表现检查4.乳腺核磁共振能快速获得乳房内部结构的高精确度图像，无电离辐射，对人体没有不良影响。更适合乳房内多发小病灶，位置较深临近胸壁的病灶，以及置入乳房假体患者的检查，故彩超和乳腺X线摄影高度可疑病灶时，可进一

8、步行核磁共振检查。5.乳腺病灶穿刺活检乳腺结节为排除恶性病变，必要时可进行病灶穿刺检查，该项检查是一种创伤性检查，是诊断和排除乳腺癌的“金标准”。诊断A A、乳腺一侧或两侧出现单个或多个肿块，伴、乳腺一侧或两侧出现单个或多个肿块，伴有乳房疼痛，连续三个月不能自行缓解。有乳房疼痛，连续三个月不能自行缓解。B B、排除生理性乳房疼痛，青春期乳痛。、排除生理性乳房疼痛，青春期乳痛。C C、利用各种检查排除乳腺癌。、利用各种检查排除乳腺癌。乳腺增生病分度乳腺增生病共分为乳腺增生病共分为4 4度：度：增生增生1 1度度属于乳腺增生病的早期，病理提示，乳腺小叶间的间质无明显的改变，属于乳腺增生病的早期，病

9、理提示，乳腺小叶间的间质无明显的改变，腺体小叶内导管数量却有明显的增加。临床检查，乳房内仅可触及米腺体小叶内导管数量却有明显的增加。临床检查，乳房内仅可触及米粒样的韧性结节，常仅局限于外上粒样的韧性结节，常仅局限于外上1/41/4象限内。患者有典型的乳房胀象限内。患者有典型的乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解。痛，月经前加重，月经后缓解。增生增生2 2度度属于乳腺增生病的中度改变，临床上可触到明显结节，部分结节可出属于乳腺增生病的中度改变，临床上可触到明显结节，部分结节可出现触痛感，结节范围可超过乳房的一个象限，较重者可涉及现触痛感，结节范围可超过乳房的一个象限，较重者可涉及2 2个以上个以上象

10、限。象限。“肿块肿块”不随月经的改变而变化。病理提示，乳腺小叶内导管不随月经的改变而变化。病理提示，乳腺小叶内导管数量明显增加，小叶之间的间质结缔组织增加，周围出现淋巴细胞浸数量明显增加，小叶之间的间质结缔组织增加，周围出现淋巴细胞浸润或出现条索样增生组织，本期特点，乳房仍有疼痛，但较轻，疼痛润或出现条索样增生组织，本期特点，乳房仍有疼痛，但较轻，疼痛不随月经的改变而改变。不随月经的改变而改变。增生增生3 3度度 又称纤维腺病期，检查时可触及坚硬而又分布广泛的结节，大小不等，又称纤维腺病期，检查时可触及坚硬而又分布广泛的结节，大小不等，在病程长，病变较重的患者中，结节可分布于全部乳房，结节中央

11、区，在病程长，病变较重的患者中，结节可分布于全部乳房，结节中央区，可触及质地较硬的腺体瘤样变的突出部分，需与恶性病变相鉴别。本可触及质地较硬的腺体瘤样变的突出部分，需与恶性病变相鉴别。本期病变的患者，较少有乳房疼痛的主诉，肿块大小不随月经的周期改期病变的患者，较少有乳房疼痛的主诉，肿块大小不随月经的周期改变而改变，病理：本期的纤维组织增生超过了腺体导管的增生，腺体变而改变，病理：本期的纤维组织增生超过了腺体导管的增生，腺体导管受阻、变形、上皮细胞体积变小。病程长者，可出现结节和肿块导管受阻、变形、上皮细胞体积变小。病程长者，可出现结节和肿块彼此分离现象，其形态酷似恶性肿瘤。彼此分离现象，其形态

12、酷似恶性肿瘤。增生增生4 4度度4 4度包括乳腺囊性增生病，是乳腺增生病的重度病变，疼痛已不是度包括乳腺囊性增生病，是乳腺增生病的重度病变，疼痛已不是患者主要的就诊原因。往往是以肿块看医生，检查可触及形态各异患者主要的就诊原因。往往是以肿块看医生，检查可触及形态各异的穿珠样或葡萄状结节，由于先期的结节和的穿珠样或葡萄状结节，由于先期的结节和“肿块肿块”发生融合，因发生融合，因此表现为结节数量多，分布广，质地硬、病程长。病理：腺体内导此表现为结节数量多，分布广，质地硬、病程长。病理：腺体内导管出现明显的扩张，腺体及导管的上皮组织增生活跃，导管和腺体管出现明显的扩张，腺体及导管的上皮组织增生活跃，

13、导管和腺体出现了大小不等的囊肿样改变，囊肿内充满无色、暗兰色和棕色的出现了大小不等的囊肿样改变，囊肿内充满无色、暗兰色和棕色的液体，光学显微镜发现导管和腺体的上皮出现实体改变，或呈现乳液体，光学显微镜发现导管和腺体的上皮出现实体改变，或呈现乳头状和筛状改变，如上皮细胞增生继续发展就成为不典型增生，则头状和筛状改变，如上皮细胞增生继续发展就成为不典型增生，则乳腺癌变的可能性就较大了。乳腺癌变的可能性就较大了。乳腺增生癌变倾向乳腺增生性疾病的主要原因是：患者体内存着过剩乳腺增生性疾病的主要原因是：患者体内存着过剩的雌激素，表现为乳腺腺体的增生和复原过程的失的雌激素，表现为乳腺腺体的增生和复原过程的

14、失调，进而导致乳腺导管上皮细胞的过度增生，这一调，进而导致乳腺导管上皮细胞的过度增生，这一病变过程与乳腺癌的发病极其相似。乳腺癌通常发病变过程与乳腺癌的发病极其相似。乳腺癌通常发生在绝经前后，重度乳腺增生发生癌变，也是在这生在绝经前后，重度乳腺增生发生癌变，也是在这个时候常见。因此，近年来对乳腺增生性疾病的癌个时候常见。因此，近年来对乳腺增生性疾病的癌变倾向，越来越引起重视。变倾向，越来越引起重视。从正常细胞发展到肿瘤细胞都要经历以下的过程，从正常细胞发展到肿瘤细胞都要经历以下的过程，即正常即正常增生增生非典型增生非典型增生原位癌原位癌浸润癌。而浸润癌。而非典型增生是从良性到恶变的中间站，是由

15、量变到非典型增生是从良性到恶变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，非典型增生是一种临界性病质变的关键点，因此，非典型增生是一种临界性病变，又称为变，又称为“癌前病变癌前病变”，具有重要的临床意义。，具有重要的临床意义。目前不经过活检就无法从普通的乳腺增生病患者中目前不经过活检就无法从普通的乳腺增生病患者中发现那些非典型增生的病例，所以一旦怀疑就要做发现那些非典型增生的病例，所以一旦怀疑就要做病理活检。病理活检。不同程度的增生比例与恶变率增生程度 病人比例 易恶变率 1 10%0 2 80%20%3 7%30%4 3%50%乳腺增生治疗原则1 1度增生度增生患者不必过分紧张，日常生活中做到情

16、绪调节，生活患者不必过分紧张，日常生活中做到情绪调节，生活调节，饮食调节三并重，保持开朗、乐观的心情，保调节，饮食调节三并重，保持开朗、乐观的心情，保持生活规律，注意适当休息，解除烦恼和避免过度劳持生活规律，注意适当休息，解除烦恼和避免过度劳累，饮食要清淡，多吃蔬菜，水果等，尤其要多吃海累，饮食要清淡，多吃蔬菜，水果等，尤其要多吃海带，紫菜类富有含碘食物，少吃刺激、油腻的食物，带，紫菜类富有含碘食物，少吃刺激、油腻的食物，这些摄生方法有助于症状的缓解，必要时可口服止痛这些摄生方法有助于症状的缓解，必要时可口服止痛药或对症治治疗。药或对症治治疗。2 2度增生度增生除必须接受治疗外，还有必要学习和

17、了解有关乳腺防除必须接受治疗外，还有必要学习和了解有关乳腺防癌的科普知识，并认真地、持之以恒地开展乳腺防癌癌的科普知识，并认真地、持之以恒地开展乳腺防癌的的“自我检查自我检查”，一旦病变出现的新的发展，应及时，一旦病变出现的新的发展，应及时去医院检查，在专科医生的定期随防和患者自己的观去医院检查，在专科医生的定期随防和患者自己的观察下，可望使乳腺病出现一个较长的察下，可望使乳腺病出现一个较长的“症状稳定期症状稳定期”，也可能出现症状的消失，增生病变的软化等缓解现象。也可能出现症状的消失，增生病变的软化等缓解现象。3 3度增生度增生经专科医师检查，排除潜在的早期乳腺癌和隐匿乳腺癌后，经专科医师检

18、查，排除潜在的早期乳腺癌和隐匿乳腺癌后，需接受多个疗程的治疗，并随时观察病变部位的需接受多个疗程的治疗，并随时观察病变部位的“肿块、肿块、片状增厚片状增厚”等体征的改善和临床症状的消失情况。若经治等体征的改善和临床症状的消失情况。若经治疗后原先的大部分症状已消失，疗后原先的大部分症状已消失，“肿块、片状肥厚肿块、片状肥厚”等病等病变大部分软化，而有些区域内的结节没有发生同步软化，变大部分软化，而有些区域内的结节没有发生同步软化，则在症状未完全改善时，需对该病变部位进行及时的手术则在症状未完全改善时，需对该病变部位进行及时的手术活检，以明确该病变部位的病理性质，以免发生早期乳腺活检，以明确该病变

19、部位的病理性质，以免发生早期乳腺癌的漏诊。癌的漏诊。4 4度增生度增生一定要先摄钼靶一定要先摄钼靶X X线片，排除增生肿块内的钙化，排除早线片，排除增生肿块内的钙化，排除早期的乳腺癌，稍有怀疑，取活检做病理检查，确诊为增生期的乳腺癌，稍有怀疑，取活检做病理检查，确诊为增生后，再开始拟定治疗方案，一般需要多种方法，多疗程的后，再开始拟定治疗方案，一般需要多种方法，多疗程的治疗，要让患者知道，保守治疗过程中，通过严密观察，治疗，要让患者知道，保守治疗过程中，通过严密观察，发现效果差时随时都有中转手术治疗的可能，如果诊断为发现效果差时随时都有中转手术治疗的可能，如果诊断为囊性增生首先考虑手术治疗。囊

20、性增生首先考虑手术治疗。西医治疗黄体酮：对抗雌激素对乳腺的作用。常于月经周期的第15日开始服用，10毫克/日，持续9-12个月，约80%患者可改善症状。三苯氧胺：雌激素拮抗剂，阻抗过高的雌激素对乳腺组织的作用。20毫克/日，持续2-3个月。此药对乳痛作用较好，但有引起月经失调和闭经的可能，并有报道能增加子宫内膜癌的发病率，故长期服药，需定期作妇科检查。溴隐亭：多巴胺受体激活剂，能抑制催乳素的合成与释放，促进排卵恢复，调整激素水平，缓解临床症状，常用于症状较重者。5毫克/日，疗程3个月。以上内分泌药物，由于会干扰人体激素间的平衡，不宜常规用药，仅可用于缓解症状。中药治疗肝郁气滞证：治以疏肝理气为

21、主，和胃化痰为辅。逍遥散合二陈汤加减；肝郁化火证：治以理气清肝为主，化痰软坚为辅。丹栀逍遥散合消瘰丸化裁。冲任不调证：治以调摄冲任为主，疏肝解郁为辅。二仙汤合逍遥散化裁。中药治疗痰瘀互结型血府逐瘀汤化裁瘀毒交结型前二方化裁气血两虚型抗癌大补汤化裁针灸治疗治法:化瘀散结，调理冲任。以任脉、足阳明经及背腧穴为主。乳腺囊性增生：膻中（气会）屋翳 天宗 肝腧 足三里乳腺纤维瘤：阿是穴（局部肿块火针点刺）配穴：肝郁气滞型：太冲 痰湿阻络型：丰隆 冲任失调型：公孙、三阴交乳房痛与月经有关的，在月经来潮前一周开始针灸。皮内针：屋翳。将皮内针由内向外平刺入皮下，以患者活动两臂不觉胸部疼痛为宜，胶布固定。留针2

22、-3天。期间每日按压2-3次。耳针：内分泌、交感、皮质下、垂体、卵巢、肝。临床疗效评估1、临床痊愈：乳痛及乳腺肿块消失；2、显效：乳痛消失，重型转为轻型，乳腺肿块缩小1/2；3、有效：乳痛消失或减轻，中型变为轻型，重型变为中型，乳腺肿块缩小1/2；4、无效：乳痛未减轻反而加重，乳腺肿块未缩小或反而增大者。手术治疗对于保守治疗肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予以切除并做快速病理检查。如果有不典型上皮增生，则可结合其他因素决定手术范围，如有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可做单纯乳房切除。如无上述情况，可作肿块切除

23、后密切观察。“J”型针定位，微创小切口手术“麦默通”乳腺小肿物旋切术 乳腺肿物切除术乳腺区段切除术单纯乳腺切除术 根据病理检查结果，必要时行乳腺癌根治术（保乳手术、改良根治、根治术等），并配合做内分泌治疗和新辅助化疗、放疗等。预防调护1、保持心情舒畅，乐观开朗，避免恼怒忧郁，学会自我减压。2、避免过食生冷及辛辣食品，适当控制脂肪类食物摄入。3、及时治疗子宫及附件的慢性炎症，月经失调等妇科疾患。4、怀疑有恶变倾向时，应及早考虑局部手术切除送病理检查，病理证实后及时行乳癌根治术禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品，。预防调护禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂养的鸡，牛肉。*避免人流，产妇

24、多喂奶，能防患于未然。自我检查和定期复查。*起居有规律，劳逸结合，并注意保持大便通畅。营养学在治疗方面的应用海带、紫菜等海藻类食物同样不可忽视。实验证明，海藻类食物的提取物，对动物实验性肿瘤确有疗效。专家们发现，肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度。来自牛奶、红肉、乳酪含有大量的饱和脂肪，专家认为，摄取过多这样的饱和脂肪会刺激雌激素过度分泌，脂肪中的类固醇可以在体内转变成雌激素，促使乳癌细胞形成。富含硒和锌的食物对平衡雌激素也有特殊功效。硒能防止致癌物质与正常细胞脱氧核糖核酸结合，从而起到抑制癌细胞发生的作用，锌对人体不同部位的多种癌症都有较强的抑制作用。维生素D与激素有一定的关联，获取的维生素D含量愈高，乳腺癌死亡率就愈低。因为维生素D在血液中的循环给女性机体以一定程度的保护，可防止乳腺癌的发生和发展。维生素D主要来源于饮食，如牛奶和鱼等。女人，如果每天食用1杯牛奶和500克鱼，长期坚持，能起到调理雌激素平衡的作用。植物雌激素(Phytoestrogen)是指某些能结合并激活哺乳类动物及人类的雌激素受体，从而具有雌激素样和或抗雌激素活性的植物活性成分。植物雌激素对机体具有类雌激素和抗雌激素活性的双重作用。（香附和三棱中含雌激素原（ProesTCMLIBagen）一类,在体内转化后活性增强.香附的这一作用是其治疗月经不调的主要依据之一.）