二、眼附属器的解剖课件.ppt

1、二、眼附属器的解剖附属一院 眼科 李游第四节第四节 眼附属器的解剖与生理眼附属器的解剖与生理 概述：眼眶概述：眼眶 由由7 7块骨头组成块骨头组成眼睑眼睑 分为分为5 5层层 结膜结膜 分为分为3 3部分部分 泪器泪器 分为分为2 2部分部分 眼外肌眼外肌 有有6 6条眼外肌条眼外肌 一、眼睑一、眼睑 眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面分眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面分上睑和下睑；上下眼睑之间称为上睑和下睑；上下眼睑之间称为睑裂睑裂 1 1）眼睑皮肤）眼睑皮肤 2 2）皮下组织）皮下组织 3 3）肌层）肌层（轮匝肌、（轮匝肌、提上睑肌）提上睑肌）4 4）睑板）睑板（睑板腺）（睑板腺）5 5）睑

2、结膜）睑结膜眼睑分层 眼睑皮肤眼睑皮肤 0.4mm 易于伸展、移动 睑缘：结膜与皮肤交接，干湿交界 皮下疏松结缔组织层皮下疏松结缔组织层 疏松，易水肿 Moll腺：汗腺 Zeis腺：皮脂腺 肌层肌层 1.眼轮匝肌：环形 闭合 面神经 2.提上睑肌：扇形纵行 穿过眼轮匝肌 打开 动眼神经 Muller肌交感神经 睑板：致密结缔组织 半月形，弧度与眼球相适应 睑板腺最大的皮脂腺 睑结膜：紧贴睑板，不易移动 透明睑裂睑裂（palpebral fissure）正常平视时，高度约正常平视时，高度约8mm,上睑遮盖角膜上部上睑遮盖角膜上部12mm。睑缘睑缘（palpebral margin）内眦与外眦内眦

3、与外眦眼睑的正常位置：眼睑的正常位置：眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜不接触角膜 上下睑紧密闭合上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖即泪湖)2 倒睫与乱睫倒睫与乱睫（trichiasis aberrant lashes）n 定义与病因定义与病因n 临床表现与诊断临床表现与诊断n 治疗治疗定义与病因定义与病因倒睫：指睫毛向后生长倒睫：指睫毛向后生长乱睫：指睫毛不规则生长乱睫：指睫毛不规则生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，病因：多由睑缘部瘢痕收缩

4、所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。乱睫也可由先天畸形引起。倒睫与乱睫倒睫与乱睫临床表现与诊临床表现与诊断断临床表现：临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅倒睫多少不一，有时仅12根，有时根，有时一部或全部睫毛向后一部或全部睫毛向后摩擦角膜摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：诊断：一般肉眼即可发现一般肉眼即可发现治疗治疗 如仅如仅12根，可用睫毛镊拔除根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛较彻

5、底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻同睑内翻3 睑内翻睑内翻（entropion）n 定义、分类与病因定义、分类与病因n 临床表现与诊断临床表现与诊断n 治疗治疗睑内翻睑内翻-临床表现与诊断临床表现与诊断病病因因先天性发育异常，如内先天性发育异常，如内眦赘皮，眦赘皮，睑缘部轮匝肌睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不过度发育或睑板发育不全等全等眼轮匝肌过度收缩眼轮匝肌过度收缩(眶眶隔和下睑皮肤松弛，炎隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等症、包眼等)；眼睑后；眼睑后支撑力弱支撑力弱(眶脂肪减少眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收睑结膜及睑板瘢痕性收 缩缩，沙眼多见，

6、沙眼多见 先天性睑内翻先天性睑内翻 痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻临临床床表表现现婴幼儿，下睑内眦部。婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮内翻，倒睫，角膜上皮脱落，脱落，FL(+)，严重者严重者角膜溃疡。久之角膜新角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视生血管，角

7、膜混浊，视力下降力下降青少年及中年人，下睑青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛症状较重；体症同痉挛性睑内翻。性睑内翻。诊诊断断根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现根据年龄、病史及临根据年龄、病史及临床表现床表现根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现内翻倒睫双行睫治治 疗疗先天性睑内翻：先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。发育，可自行消失。56岁仍无好转，岁仍无好转，可行手术矫正可行手术矫正(穹隆部穹隆部-眼睑皮肤穿线术眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是急性痉挛性睑内翻是

8、暂时的，去除病因可恢复。严重者手术暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：瘢痕性睑内翻：手术矫正手术矫正睑外翻睑外翻-临床表现与诊断临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻老年性睑外翻 麻痹性睑外翻麻痹性睑外翻病病因因炎症、烧伤、外伤、炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带皮肤及内外眦韧带松弛松弛 面神经麻痹面神经麻痹临临床床特特点点任何年龄，上、下任何年龄，上、下睑均可发生。轻者睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，常有眼睑闭合不

9、全，暴露性结、角膜炎暴露性结、角膜炎或溃疡。或溃疡。老年人，仅见下睑。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可或泪道阻塞等，可加重睑外翻。加重睑外翻。任何年龄，仅见下任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神睑。同时伴有面神经麻痹的症状。经麻痹的症状。诊诊断断 病史及临床表现病史及临床表现 病史及临床表现病史及临床表现 病史及临床表现病史及临床表现瘢痕性睑外翻麻痹性睑外翻老年性睑外翻治治 疗疗瘢痕性睑外翻：瘢痕性睑外翻：手术矫正手术矫正(游离植皮术游离植皮术)原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。

10、眼睑的牵引力。老年性睑外翻：老年性睑外翻：手术矫正手术矫正(“Z”形皮瓣形皮瓣 矫正，或矫正，或“V”、“Y”改形术改形术)麻痹性睑外翻：麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。治疗面瘫，保护眼球。上睑下垂：上睑下垂：指上睑的提上睑肌和指上睑的提上睑肌和M Mllerller肌肌功功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起睑提起2mm2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽正常眼平视时，睑裂宽8mm8mm，上睑缘遮盖角膜上睑缘遮盖角膜2mm2mm。病因、分类、临床表现病因、分类、临床表现先天性上睑下垂先天

11、性上睑下垂 后天性上睑下垂后天性上睑下垂 病病 因因动眼神经核或提上睑肌动眼神经核或提上睑肌 发育不良发育不良所所致。致。动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重重症症 肌无力肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症年龄较大；多有相关病史及症 状，状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。的明后明显好转。分为轻、中、重度分为轻、中、重度 临临 床床 表表 现现出生即有，逐渐加重。单眼多出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少，双眼少(

12、25)，可不对称。上睑，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。先天异常。严重者有弱视。分为轻度分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上睑遮盖瞳孔上缘；中度上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下上睑遮盖瞳孔下缘；重度缘；重度(4mm以上以上)：上睑遮盖角膜：上睑遮盖角膜大部分大部分左侧先天性睑下垂左侧先天性睑下垂由于第由于第3颅神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球外下移位颅神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球外下移位外伤性上睑下垂神经源性上睑下垂肌源性上睑下垂内眦赘

13、皮先天性睑裂狭小综合征先天性眼睑缺损治治 疗疗先天性上睑下垂先天性上睑下垂 手术矫正手术矫正后天性上睑下垂后天性上睑下垂药物药物+手术手术 先天性上睑下垂先天性上睑下垂 一般一般3-5岁以后手术为宜岁以后手术为宜 严重下垂可在严重下垂可在1岁左右手术，岁左右手术，防治弱视防治弱视。后天性上睑下垂后天性上睑下垂 病因治疗病因治疗，待病情稳定后，待病情稳定后6个月考虑手术个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌

14、撕裂应立即手术。行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间手术时间定义定义指眼睑腺体的急性细菌性感指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为染，又称为麦粒肿麦粒肿，俗称，俗称“针眼针眼”。如。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为腺感染，称为外麦粒肿外麦粒肿；如为睑板腺感；如为睑板腺感染，则称为染，则称为内麦粒肿内麦粒肿。病因病因 多为金黄色葡萄球菌感染多为金黄色葡萄球菌感染 睑腺炎睑腺炎治疗治疗 早期治疗，热敷，局部用药控制感染早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓，脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！注意切口的位置及方向！切忌挤

15、压排脓，以免感染扩散切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素严重者可全身应用有效的抗菌素睑板腺囊肿睑板腺囊肿定义：定义：睑板腺囊肿又称为睑板腺囊肿又称为霰粒肿霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。肿性炎症。病因：病因：睑板腺出口阻塞，脂质物睑板腺出口阻塞，脂质物 刺激周围组织，产生慢性炎症。刺激周围组织，产生慢性炎症。临床表现与诊断临床表现与诊断 多见于青少年或中年人多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生单眼或双眼同时发生 起病缓慢，多无自觉症状起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块无痛性圆形肿块

16、若合并感染表现同内麦粒肿若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与复发性或老年患者应与睑板腺癌睑板腺癌鉴别。鉴别。睑板腺囊肿左上睑炎性霰粒肿左上睑炎性霰粒肿感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害 治疗治疗 小，可热敷，小，可热敷，15min/次，三次次，三次/日日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退，手术切除，如不消退，手术切除，注意切口部位注意切口部位 和方向！和方向！术后复发或老年人应做病理检查术后复发或老年人应做病理检查睑板腺癌病例分析病例分析患者女性，患者女性，2020岁岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，

17、伴红痛主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2 2天天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。未就医。2 2天前突感右眼胀痛，并见天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？初步诊断？定义与分类定义与分类睑缘炎睑缘

18、炎是指睑缘表面、睫毛毛囊是指睑缘表面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎分类分类 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 睑缘炎睑缘炎临临 痒或烧灼感；痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部痛、痒；睫毛根部 奇痒或异物感；奇痒或异物感；床床 睑缘充血、潮红，睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿内外眦充血，肿胀胀，特特 鳞屑附着鳞屑附着；脱睫；脱睫 脱睫不能再生脱睫不能再生(秃睫秃睫)；糜烂糜烂，常伴慢性，常伴慢性点点 可再生；睑缘肥可再生；睑缘肥 睫毛乱生、倒睫及睑睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等结

19、膜炎、沙眼等 厚，睑外翻及流泪厚，睑外翻及流泪 外翻；结、角膜炎症外翻；结、角膜炎症 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 (squamous)(ulcerative)(angular)三三 种种 睑睑 缘缘 炎炎 的的 临临 床特点床特点 皮脂溢出皮脂溢出，卵圆皮屑，卵圆皮屑 睫毛毛囊及其腺组织睫毛毛囊及其腺组织 Morax-病病 芽孢菌分解脂质芽孢菌分解脂质 金葡菌感染金葡菌感染 Axenfeld因因 屈光不正、失眠、屈光不正、失眠、鳞屑性睑缘炎感染鳞屑性睑缘炎感染 双杆菌感染双杆菌感染 营养不良、局部刺激等营养不良、局部刺激等 核黄素缺乏核黄素缺乏睑腺

20、炎鳞屑性睑缘炎治治 疗疗去除病因；去除病因；清洗患处清洗患处(用用3 3硼酸或生理盐水硼酸或生理盐水)；药物治疗：抗菌素眼水药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等硫酸锌等)或眼膏或眼膏(黄、白降汞黄、白降汞)，按摩，口服，按摩，口服 复合复合B B。巩固疗效巩固疗效2-32-3周后停药，以防复发周后停药，以防复发 二、结膜二、结膜起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织 睑结膜睑结膜 球结膜球结膜 穹窿结膜穹窿结膜结膜含有两种分泌腺：杯状细胞、结膜含有两种分泌腺：杯状细胞、副泪腺副泪腺结膜解剖位置结膜解剖位置 睑结膜：睑结膜：同前 球结膜：球结膜：巩膜表面 薄透 疏松易

21、推动 穹窿结膜：穹窿结膜：疏松，便于 眼球运动 杯状细胞：杯状细胞：分泌粘液 腺样层：腺样层：分泌浆液临床表现临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍剧烈疼痛、视力障碍 体征：体征：1.结膜充血、水肿：结膜充血、水肿：结膜充血结膜充血是结膜炎是结膜炎最基最基本本的体征。的体征。结膜炎结膜炎 睫状充血与结膜充血的鉴别睫状充血与结膜充血的鉴别 球结膜充血球结膜充血 睫状充血睫状充血1）起源：）起源：结膜血管结膜血管 角膜缘血管网角膜缘血管网2）部位：）部位：越近穹窿越明显越近穹窿越明显 近角膜缘越明显近角膜缘越明显3）颜色：）颜色：鲜

22、红色鲜红色 深红色深红色4）移动性：随结膜移动）移动性：随结膜移动 不随结膜移动不随结膜移动5）1肾上腺素滴眼：肾上腺素滴眼：消失消失 不消失不消失6）病种：）病种：结膜病角膜及虹膜睫状体病结膜病角膜及虹膜睫状体病 2.分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。落上皮细胞、细菌、渗出物。细菌性：脓性、浆液性、粘液性、细菌性：脓性、浆液性、粘液性、病毒性：水性、浆液性病毒性：水性、浆液性 过敏性：呈粘稠丝状过敏性：呈粘稠丝状3.结膜下出血：点状、片状结膜下出血：点状

23、、片状结膜充血结膜水肿(3)结膜下出血结膜下出血4.乳头增生：为结膜上皮乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性或天鹅绒状，无特异性5.滤泡形成：结膜上皮下滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点滤泡周围绕行为特点乳头及滤泡6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离膜组织结合疏松容易剥离假膜假膜，如腺病，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血行剥离出血真膜真膜，如白喉，如白

24、喉7.耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎炎 (6)膜或假膜膜或假膜（7）结膜肉芽肿）结膜肉芽肿（8）结膜小泡）结膜小泡（9）结膜瘢痕）结膜瘢痕检查与诊断检查与诊断1.临床症状、体征临床症状、体征2.细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片3.细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验、药敏试验4.病毒分离及其抗原检测病毒分离及其抗原检测 治疗原则：治疗原则：去除病因，局部治疗为主，重者全身用药去除病因，局部治疗为主，重者全身用药 1.眼药水、膏眼药水、膏2.分泌物多，洗眼分泌物多，洗眼3.全

25、身治疗：淋球菌性全身治疗：淋球菌性急性细菌性结膜炎(红眼病)病因病因肺炎双球菌、肺炎双球菌、K-W杆菌、流感嗜血杆杆菌、流感嗜血杆菌、菌、金葡菌。金葡菌。临床表现临床表现1.潜伏期：潜伏期：13天天2.特点：春秋季节散发或流行于集体场特点：春秋季节散发或流行于集体场 所。所。3.症状：异物感，流泪，灼热感。症状：异物感，流泪，灼热感。4.体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌 物，严重者可有假膜，无滤泡物，严重者可有假膜，无滤泡及乳头增生，无耳前淋巴结肿及乳头增生，无耳前淋巴结肿 大。大。3%硼酸硼酸第三节 衣原体性结膜炎(沙眼)定义定义病因病因 沙眼衣原体沙眼衣原体

26、临床表现临床表现1.潜伏期潜伏期：514天，平均天，平均7天天2.急性期：急性期：症状：眼红、眼痛、流泪、异物感症状：眼红、眼痛、流泪、异物感 体征：结膜充血，粘液或粘液脓性分泌体征：结膜充血，粘液或粘液脓性分泌 物，乳头增生，滤泡形成，角膜上物，乳头增生，滤泡形成，角膜上 皮炎。皮炎。3.慢性期：慢性期：症状：异物感严重症状：异物感严重 体征：结膜充血减轻，肥厚污秽体征：结膜充血减轻，肥厚污秽,乳头乳头、滤泡明显，角膜血管翳，滤泡明显，角膜血管翳，瘢痕瘢痕 形成形成。沙眼慢性期沙眼角膜血管翳沙眼瘢痕后遗症与并发症1.睑内翻及倒睫睑内翻及倒睫2.上睑下垂上睑下垂3.睑球粘连睑球粘连4.实质性角

27、结膜干燥症实质性角结膜干燥症5.慢性泪囊炎慢性泪囊炎6.角膜混浊角膜混浊角膜混浊角膜混浊诊断至少符合下列中的二项：至少符合下列中的二项：1.上睑结膜滤泡上睑结膜滤泡5个以上个以上2.角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或Herbert小凹小凹3.典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕4.广泛的角膜血管翳。广泛的角膜血管翳。治疗1.局部治疗：局部治疗：0.1%利福平；利福平；0.1%酞丁胺酞丁胺；四环素、红霉素眼膏。四环素、红霉素眼膏。2.全身治疗：急性期或重症患者：四环全身治疗：急性期或重症患者：四环素；素；红霉素；强力霉素；红霉素；强力霉素；3.手术治疗：针对后遗症和并发症手术治疗：针对后遗症和并发症 第四节

28、病毒性结膜炎 (Viral conjunctivitis)一、流行性角结膜炎一、流行性角结膜炎(Epidemic keratoconjunctivitis)病因病因 腺病毒腺病毒临床表现临床表现1.急性发病，潜伏期急性发病，潜伏期57天。天。2.症状：异物感，畏光，流泪症状：异物感，畏光，流泪，水样分泌，水样分泌物。物。淋球菌性结膜炎细菌性结膜炎流行性角结膜炎沙眼急性期沙眼角膜血管翳沙眼春季卡他性结膜炎预后与预防：预后与预防：多数结膜炎预后好多数结膜炎预后好 讲究卫生，必要隔离讲究卫生，必要隔离 三、泪三、泪 器器泪腺泪腺：分泌泪液：分泌泪液位于眼眶外上方泪腺窝位于眼眶外上方泪腺窝泪道泪道：为

29、泪液排出通道：为泪液排出通道 包括泪小点、包括泪小点、泪小管、泪总管泪小管、泪总管泪囊泪囊：位于内眦韧带后面，泪骨的泪囊窝内：位于内眦韧带后面，泪骨的泪囊窝内鼻泪管鼻泪管：上接泪囊，向下开口于下鼻道：上接泪囊，向下开口于下鼻道一、泪道阻塞或狭窄一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）1）泪小点位置异常泪小点位置异常、狭窄、闭塞狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他）其他病因：病因：临床表现临床表现1）自觉症状）自觉症状w 主要症状：主要症状：泪溢泪溢 w 伴随症状：慢性刺激性结膜炎伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎湿疹

30、性皮炎 睑外翻睑外翻 2）临床体症）临床体症w 冲洗冲洗泪道不通畅泪道不通畅 泪道阻塞治治 疗疗泪道阻塞婴儿泪道阻塞或狭窄婴儿泪道阻塞或狭窄泪小点狭窄或闭塞泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小点位置异常泪小管阻塞泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞鼻泪管狭窄或阻塞w多数可自行痊愈或经过压迫治愈。w若保守治疗无效，可在半岁以后 行泪道探通术。w泪小点扩张或探通术w手术矫正w泪道冲洗、探通、插管或穿线术w鼻腔泪囊吻合术概概 述述 发病情况发病情况 中年人多见（中年人多见（50岁），女性占岁），女性占7580 种族差异种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素遗传因素 常染色体显性

31、遗传，主要影响组织结构常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如的造型，如鼻泪管的大小形状鼻泪管的大小形状等，是泪等，是泪 囊炎的解剖学基础。囊炎的解剖学基础。发病形式发病形式 慢性和急性，慢性最常见慢性和急性，慢性最常见泪囊炎二、泪囊炎二、泪囊炎(dacryocystitis)泪囊炎w 解剖因素解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞骨性鼻泪管狭窄或阻塞w 继发感染继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等链球菌、葡萄球菌等w 邻近疾病邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等w 全身

32、感染全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等感冒、猩红热、白喉、结核等病病 因因临床表现临床表现1）(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等慢性结膜炎等泪囊炎慢性泪囊炎临床表现临床表现2）(acute dacryocystitis)慢性泪囊炎的慢性泪囊炎的

33、急性发作急性发作，也可无泪溢史而突然发生，也可无泪溢史而突然发生泪囊区泪囊区红肿热痛红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显，肿胀至鼻根部，压痛明显泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘久病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎急性泪囊炎泪囊炎1）慢性泪囊炎慢性泪囊炎泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术；泪囊摘除术；激

34、光疏通泪道2）急性泪囊炎急性泪囊炎早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散脓肿形成后，应切开引流急性泪腺炎泪腺多形性腺瘤 四、眼外肌四、眼外肌每眼有每眼有6 6条眼外肌条眼外肌：4 4条直肌、条直肌、2 2条斜肌条斜肌起于眶尖总腱环起于眶尖总腱环：上斜肌和：上斜肌和4 4条直肌条直肌起于眶壁内下方起于眶壁内下方：下斜肌：下斜肌直肌的附着点直肌的附着点：4 4条直肌与角膜缘的距离条直肌与角膜缘的距离 内直肌内直肌5 5.5mm.5mm 下直肌下直肌6 6.5mm.5mm 外直肌外直肌6.9mm6.9mm 上直肌上直肌7.7mm7.7mm 眼外肌 前面观（左眼）眼外肌 侧面观（

35、右眼）眼外肌 上面观（右眼）眼外肌-直肌 （1）内直肌 内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧和视神经鞘略低处，内直肌由眶尖开始在眶内侧壁与眼球之间水平向前走行，附着在角膜缘后5.5mm处，肌肉全长41mm。附着点处肌腱长3.7mm，宽10mm，与眼球的接触弧为6mm。内直肌由第脑神经下枝分配，血液供应来自眼动脉内肌支。内直肌的作用：在第一眼位时，内直肌收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直肌收缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协助眼球下转。眼外肌-直肌 （2）下直肌 起自视神经孔下方的总腱环，在眼球与眶下壁之间向前、下、外走行，附着于角膜缘后6.5mm处巩膜上。在第一眼位，下直肌肉平面

36、与视轴成23o角。其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角膜缘远，肌肉全长40mm。下直肌与眼球的接触弧为6.5mm。下直肌由第脑神经下支支配。血液供应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支。下直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉平面与视轴呈23o角，下直肌收缩主要作用是下转，次要作用是内转和外旋。眼外肌-直肌 （3）外直肌 始于总腱环外侧较低处，跨越眶上裂，肌肉在眶外侧壁与眼球间水平向前走行，横贯下斜肌附着点后附着在角膜缘后6.9mm的巩膜上，外直肌肌腱长8.8mm，宽9.2mm，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最长，外直肌接触弧为12mm，由第颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌枝，外直肌作用：第一

37、眼位时，外直肌收缩单纯外转，当视轴高于或低于水平线时，外直肌收缩可协助眼球上转或下转。眼外肌-直肌 （4）上直肌 起源于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环，上直肌长41.8mm为四条直肌中最长者。它由起点紧靠提上睑肌下面向前、上、外走行，附着在角膜缘后7.7mm的巩膜上，肌腱长5.8mm，宽10.6mm，与眼球接触弧为6.5mm。上直肌肌肉平面与视轴夹角为23o，上直肌由第颅神经上支支配。血液供应为眼动脉外肌支和泪动脉分支。上直肌的作用：第一眼位时，上直肌肌肉平面与视轴成23o角，在该位置上上直肌收缩的主要作用是上拉，次要作用为内转和内旋。眼外肌-直肌 供应四条直肌的动脉产生7枝前睫状血管，除外直

38、肌有一条外，其他直肌均有两条，各前睫状血管供给巩膜、角膜缘及虹膜血液，所以斜视手术通常在单眼不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。眼外肌-斜肌 （1）上斜肌 上斜肌起自视神经孔上方的总腱环，亦位于内直肌起点的内上方。上斜肌平行于眶内侧壁上方向前走行抵达眶上壁与眶内侧壁夹角处的滑车，位于滑车窝内的滑车宽4长6mm，呈U型纤维软骨板。上斜肌起点至滑车长40mm，滑车背面的上斜肌变为肌腱,长约10mm，上斜肌反折部分也为肌腱，反折腱经上直肌腹面向后、外走行，扇形散开附着在眼球上方赤道后颞侧的巩膜上。上斜肌受第颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌支。上斜肌的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面与视轴呈51

39、 o 角，在该位置上斜肌收缩主要产生内旋，次要作用为下转、外转。眼外肌-斜肌 （2）下斜肌 下斜肌长约37mm，为最短的眼外肌。它起始于上颌骨鼻泪管开口外侧的浅窝，部分下斜肌纤维可能起自泪筋膜，它是6条眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉。下斜肌自起点向后、上、外方向，在眶下壁与下直肌间走行，该肌肉与眼球之接触弧为15mm，为所有眼外肌中最长者，下斜肌肌肉平面与视轴呈51 o 角，下斜肌受第颅神经下枝支配，血液供应为眼动脉内肌支和眶下动脉分支。下斜肌的作用：在第一眼位时，下斜肌肌肉平面与视轴呈51 o角，其收缩的主要作用为外旋，次要作用为上转和外转。眼位 1、休息眼位：A绝对休息眼位：即解剖眼位，全

40、部眼外肌完全麻痹或死亡后的眼位，双眼均呈20外展和轻度上转。B生理性休息眼位：即比较眼位，是沉睡、全麻或昏迷状态时的眼位。双眼均呈10外展及轻度上转。即Bell氏现象。C功能性休闲眼位：亦称相对休息眼位，即日常清醒状态时双眼不注视任何目标时的眼位，此时双眼视线大致平行。眼位 2、分离眼位：又称消除融像或无融合眼位，见于无双眼单视、单眼丧失视力或单眼注视的患者。3、功能眼位：在日常清醒状态下两眼注视物体时的眼位称功能性眼位。包括第一二三眼位及近注视眼位。眼位 临床上常检查不同注视位置的眼位变化，从中发现非共同性，以作为眼球运动功能和非共同性斜视的诊断依据，这些位置包括：第一眼位：又称原在位。第二

41、眼位：当眼球转向正上方正下方，左侧方向 和右侧方向时的眼位称为第二眼位 。第三眼位：四个斜方向的眼位，右上、右下、左 上和左下，称为第三眼位。眼位 第一眼位眼位 第二眼位眼位 第三眼位眼肌与神经的关系：眼肌与神经的关系：上斜肌上斜肌滑车神经支配滑车神经支配 外直肌外直肌外展神经支配外展神经支配其余其余4 4条直肌由动眼神经支配条直肌由动眼神经支配斜视斜视在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。在异常情况下，双眼不能协同，在双眼注视状态下出现偏斜，称为斜视。眶眶orbitorbit为一对四面锥体为一对四面锥体形的骨性腔，位于面上部形的骨性腔，位于面上部鼻根两侧，左

42、右对称，底鼻根两侧，左右对称，底朝前外，尖向后内，容纳朝前外，尖向后内，容纳眼球及其附属结构。眼球及其附属结构。眶由额骨、上颌骨、眶由额骨、上颌骨、颧骨、腭骨、泪骨、筛骨颧骨、腭骨、泪骨、筛骨和蝶骨七块骨构成；和蝶骨七块骨构成；眶有上、下、内侧和眶有上、下、内侧和外侧四壁。外侧四壁。眶深眶深：45cm 功能功能：保护眼球：保护眼球（一）眶上壁眶上壁 superior wall of orbit 眶上壁又称眶顶，大致呈三角形，由额骨眶部额骨眶部和蝶蝶骨小翼骨小翼构成。眶上壁除蝶骨小翼部分厚约3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，与颅前窝紧密相邻。额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。（二）眶内侧壁眶内

43、侧壁 medial wall of orbit 此壁略成长方形，从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成。此壁最薄弱，仅厚约0.2-0.4mm,尤其是筛骨眶板，薄如纸片，易骨折破碎。眶腔借此菲薄的筛骨眶板与筛窦相邻。泪 囊 窝泪 囊 窝 f o s s af o s s a f o r f o r lacrimallacrimal sac sac，由上颌骨额突和泪骨构成。泪囊窝的前界为泪前嵴泪前嵴，后界为泪后嵴泪后嵴，下方续骨性鼻泪管。（三）眶下壁眶下壁 inferior wall of orbit 眶下壁大致呈三角形，与眶上壁相似。眶下壁大致呈三角形，与眶上壁相似。眶下壁在

44、四壁中最短，长约眶下壁在四壁中最短，长约47.647.6mmmm，主要由上颌骨眶面、主要由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶突构成，其中以上颌骨的面积最大，颧颧骨眶面及腭骨眶突构成，其中以上颌骨的面积最大，颧骨构成其前外侧骨构成其前外侧 部，腭骨在上颌部，腭骨在上颌 骨之后只占一小骨之后只占一小 区，三块骨间的区，三块骨间的 骨缝常难以辩认。骨缝常难以辩认。眶外侧壁 眶外侧壁呈三角形，朝向前内方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面蝶骨大翼的眶面构成，前1/3由颧骨眶面颧骨眶面构成。外侧壁是四壁中较坚固的一壁，尤其在眶缘处最坚固。外侧壁是四壁中唯一不与鼻旁窦相邻的一个壁，且由于此壁短，眼球后部易于经此暴露

45、，进行眼眶手术时，常采用外侧眶缘入路。眼眶的重要结构 视神经孔和视神经管：管内有视神经.眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂：眼眶与颅内最大的通路。经此裂通过的有第III、颅神经和第V颅神经眼支、眼上静脉和部分交感神经纤维。眶上裂综合症 眶尖综合症：眶上裂综合症伴有视神经损害 眶下裂：有第颅神经的上额支、眶下神经、眶下动脉及眶下静脉通过 眶上切迹：眶上神经、眶上 动脉通过 眶下孔：眶下神经和眶下动 脉通过眼眶炎症 眶蜂窝组织炎（orbital cellulitis)是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症，严重者波及海绵窦而危及生命。病因：多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延。病原体多为金黄色葡萄球

46、菌、溶血性链球菌眶蜂窝织炎 治疗：1、全身足量抗生素控制感染。2、结膜囊细菌培养及药物敏感试验 3、积极寻找感染源 4、脱水剂降低颅内压 5、抗生素滴眼剂、眼膏保护角膜 6、局限后，抽吸脓液或切开引流炎性假瘤 眼眶炎性假瘤（orbital inflammatory pseudotumor)属于眼眶非特异性炎症。病理学改变：炎细胞浸润，纤维组织增生、变性等。炎性假瘤 治疗：糖皮质激素 放射治疗 免疫抑制剂及抗肿瘤药 手术甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthamopathy,TAO)病因：自身免疫或器官免疫性疾病，又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。临床表现：1、眼睑

47、征：眼睑回缩和上睑迟落 2、眼球突出：双侧眼球突出，可先后发病，后期由于眼外肌纤维化、挛缩，使眼球突出并固定。3、复视及眼球运动障碍：肌肉受累较多是下直肌、上直肌和内直肌，CT显示肌腹肥厚，限制性眼外肌病变。4、结膜和角膜病变：结膜水肿、充血，严重者结膜突出睑裂之外，暴露性角膜炎，疼痛、畏光、流泪。5、视神经病变：视力减退、视野缩小或有病理性暗点。眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病皮样囊肿 皮样囊肿（dermoid cyst)胚胎时期表皮外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿，属于迷芽瘤。临床表现：渐进性眼球突出，多发于眼眶的上方及外上方

48、，使眼球突出并向下或向内移位。于眶缘触及囊肿中等硬度、表面光滑，如囊肿破裂内容物溢出，可致炎症反应。上睑皮样囊肿 治疗:手术治疗，注意囊壁去除彻底。海绵状血管瘤 海绵状血管瘤(orbital cavernous hemangioma)是原发于眶内最常见的良性肿瘤，为错构瘤。临床表现：缓慢性眼球突出，偶有眶区轻度疼痛。视力下降，眼球运动障碍。眼眶海绵状血管瘤 治疗：肿瘤小：密切观察 肿瘤大：手术切除横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤（orbital rhabdomyosarcoma)儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤。肿瘤生长快，恶性度高。临床表现：好发于眶上部，使眼球向前下方突出、眼睑水肿、球结膜水肿并突出于睑

49、裂之外。肿瘤生长极快。眼球固定、视力丧失、颅内蔓延。横纹肌肉瘤 治疗：综合治疗：化疗-手术-放疗及化疗习题 眼的附属器包括（）A 眼睑 角膜 眼眶 B 视路 眼睑 泪器 C 眼眶 玻璃体 结膜 D 眼外肌 晶状体 E 眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶 位于睑板前面的肌肉为 A眼轮匝肌 B上睑提肌 CMuller肌 D以上全是 E以上均不是 B1A 动眼神经B滑车神经C外展神经D面神经E三叉神经1 支配眼轮匝肌的神经是 2 支配外直肌的神经是3 支配上斜肌的神经是4 支配眼内肌、提上睑肌的神经是泪道由_、_、_和_构成，为泪液排泄的通道。眼外肌有4条直肌和2条斜肌，四条直肌为_、_、_、_，2条斜肌是_和_。受滑车神经支配的是_，展神经支配的是_，动眼神经支配其他眼外肌。眼眶由_、_、_、_、_、_、和_七块骨构成。名词解释 泪道 答案：是泪液流经的通道，包括：上、下泪小点，泪小管，泪囊，鼻泪管