产前保健13课件.ppt

1、 梅河口市中心医院 赵晶辉目的要求：1、了解：孕期监护和建立围生医学的重要意义。2、掌握：产前检查的方法围生医学概念 围生期围生期I:I:从妊娠满从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或或身长身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。围生期II:从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期III:从妊娠满28周至产后4周。围生期IV:从胚胎形成至产后1周。第一节 孕妇监护和管理一、孕妇监护（一）产前检查的时间首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始妊娠20-36周为每4周检查一次妊娠36周以后每周检查一次共行产前检查9次（二）首次产前检查1

2、、病史：1）年龄 2）职业 3）推算预产期 4）月经史和孕产史 5）既往史和手术史 6）本次妊娠过程 7）家族史 8）丈夫健康情况2、全身检查3、健康教育（三）妊娠中晚期检查 询问孕妇 全身检查 产科检查 视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，宫高、腹围、听：听：胎心 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。正常胎心音为正常胎心音为120160次次/分，头先露分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取

3、。取。骨盆测量分外测量和内测量两种骨盆测量分外测量和内测量两种【骨盆骨盆】P23（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成骨骼：骨骼：2块髋骨块髋骨1块骶骨块骶骨1块尾骨块尾骨【骨盆骨盆】（二）骨盆的分界（二）骨盆的分界以以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为为界，分为假骨盆和真骨盆假骨盆和真骨盆。1.骨盆入口平面骨盆入口平面 前后径前后径 11 cm（与分娩关系密切）（与分娩关系密切）横横 径径 13cm 斜斜 径径 12.75cm2.中骨盆平面中骨盆平面 前后径前后径 11.5 cm 横横 径径 10 cm3.骨盆出口平面骨盆出口平面 前后径前后径 11

4、.5cm 横横 径径 9cm前矢状径前矢状径 6cm 后矢状径后矢状径 8.5cm 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外缘髂前上棘外缘2326cm骨盆外测量髂嵴间径髂嵴间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘2528cm骨盆外测量骨盆外测量 骶耻外径骶耻外径 (可间接推算入口前后径长度）可间接推算入口前后径长度）左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘

5、中点1820cm出口横径出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为正常值为12.5-13cm12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口为骨盆入口前后径前后径长度，又称长度，又称真结合径真结合径。两坐骨棘间的距离两坐骨棘间的距离正常值约为正常值约为l0cml0cm 病史病史新出现的特殊情况新

6、出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超小结 妊娠各期产前检查的次数与内容不同，首次检查应从确诊妊娠早期开始。预产期按末次月经第一日推算 四部触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法 骶耻外径和坐骨结节间径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线 （1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;（2 2）出生出生体重体重2500g;1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为是指随宫缩出现的暂短性胎心

7、率减慢，可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHRl5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCTOCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。儿监护仪记录胎心率的变

8、化。OCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力ManningManning评分评分 1.胎动：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 1.

9、1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率小结 电子胎儿监护通过连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验用以了解胎儿储备能力。胎儿生

10、物物理检查包括无应激试验与超声检查，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况第三节 孕妇管理 孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高位孕并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。妊娠期应提供妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高动物肝、鱼及虾皮等。

11、避免刺激性食物及油脂高的食物。的食物。不饮酒，不饮含有咖啡不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。的饮料。避免接触有毒有害物质避免接触有毒有害物质如接触化工原料，重金属，吸入汽车废气，如接触化工原料，重金属，吸入汽车废气，接受放射性物质，噪音；电磁辐射；食用霉接受放射性物质，噪音；电磁辐射；食用霉变的食物等；各种致病微生物及药物。变的食物等；各种致病微生物及药物。n预防畸胎预防畸胎的发生，应强调孕妇在妊娠早的发生，应强调孕妇在妊娠早期积极预防期积极预防病毒感染病毒感染。n大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、脑积极水等可由脑积极水等可由风疹病毒、弓形体、巨细胞风疹病毒

12、、弓形体、巨细胞病毒病毒感染感染所引起。所引起。n中枢神经系统发育异常、食道闭锁、唇裂则中枢神经系统发育异常、食道闭锁、唇裂则可由可由流感流感病毒病毒引起。先天愚型可能与传染性引起。先天愚型可能与传染性肝炎病和肝炎相关抗原（肝炎病和肝炎相关抗原（haa）有关。）有关。第五节 产科合理用药 50 50年代西德生产的新药年代西德生产的新药反应停反应停用于治疗早孕反应，短短用于治疗早孕反应，短短5 5年间年间西德出生西德出生50005000多例多例海豹样畸胎海豹样畸胎。从此，孕妇用药引起世人关注。从此，孕妇用药引起世人关注。一门新兴学科一门新兴学科围产期药理学围产期药理学应运而生。围产期合理用药对优

13、应运而生。围产期合理用药对优生优育有着重要意义生优育有着重要意义。药物对胎儿影响药物对胎儿影响 受精后受精后1717天以内天以内，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是对胚胎的影响是“全全”或或“无无”，“全全”就是药物损害就是药物损害全部胚胎细胞致胚胎早期死亡。全部胚胎细胞致胚胎早期死亡。“无无”是指药物对胚胎是指药物对胚胎不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以补不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续正常发育。偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续正常发育。受精后受精后17175757天天为器官分化期，胎儿胎盘

14、循环已建立，为器官分化期，胎儿胎盘循环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极易发生易发生畸形畸形。受精受精5757天至足月天至足月，多数器官分化已完成，功能逐渐完，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致善，如受有害药物影响，主要导致功能缺陷及发育迟缓。功能缺陷及发育迟缓。围产期用药原则 除遵守一般用药原则除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，衡其利弊，合理用药，防止孕期防止孕期滥用滥用药和药和不不敢用药敢用药两种偏向。两种偏向。（一）对

15、生育年龄有受孕可能的妇女（一）对生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月经是否过期，排除用药时，注意月经是否过期，排除早早孕孕可能。可能。（二）孕妇不经医生指导，乱用滥用（二）孕妇不经医生指导，乱用滥用药可对胎儿造成不良影响；发病不治药可对胎儿造成不良影响；发病不治或拖延治疗不仅对母体有害，也可对或拖延治疗不仅对母体有害，也可对胎儿造成不良影响。胎儿造成不良影响。（三）根据药物的性质、用量、用药时间长短及（三）根据药物的性质、用量、用药时间长短及胎儿所处时期综合判断，慎重决定胎儿所处时期综合判断，慎重决定终止妊娠终止妊娠问题。问题。早孕期用过明显致畸作用的药物者，应考虑终止妊早孕期用过明显致畸作

16、用的药物者，应考虑终止妊娠。如需继续妊娠，应作娠。如需继续妊娠，应作产前诊断产前诊断。（四）妊娠晚期、分娩期不宜注射（四）妊娠晚期、分娩期不宜注射吗啡吗啡，避免新生，避免新生儿呼吸抑制。儿呼吸抑制。（五）（五）哺乳期哺乳期用药者，一般不需中断哺乳，可在用药者，一般不需中断哺乳，可在哺乳后立即服药，并尽可能推迟下次哺乳，延长服哺乳后立即服药，并尽可能推迟下次哺乳，延长服药至哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。药至哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。性激素（雌激素、性激素（雌激素、雄激素、合成孕雄激素、合成孕激素）激素）引起女婴男性化；轻则阴蒂肥大，重则假两性畸形丙基硫氧嘧丙基硫氧嘧啶啶放

17、射性碘放射性碘 甲状腺肿、甲状腺功能低下、先天性粘液性水肿妊娠早期应用，可引起畸形、甲状腺功能不足、甲状腺肿瘤肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素甲状腺素甲状腺素高肾皮质激素症、肾上腺萎缩及功能不全、生长障碍、畸形、甲状腺萎缩 激素及影响激素的药物激素及影响激素的药物妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响抗抗癌癌药药氨甲喋呤氨甲喋呤 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥环磷酰胺环磷酰胺6疏基嘌呤疏基嘌呤妊娠早期应用，可引起脑积水、流产、唇裂、脑膜膨出、腭裂、四肢畸形多发畸形肾及输尿管缺损四肢和上腭畸形 维生素维生素类类维生素维生素a维生素维生素d维生素维生素k3 大量应用可致胎儿骨骼异常大量应用

18、可致新生儿血钙过高、智力障碍、高血压等妊娠晚期可引起溶血、高胆红素血症 妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响解热镇痛药解热镇痛药阿司匹林阿司匹林氨基比林氨基比林非那西丁非那西丁扑热息痛扑热息痛 黄疸、高血糖、凝血酶原过低症、出血倾向呼吸抑制、出血倾向肝肾损害、贫血、新生儿出血、黄疸 利尿药利尿药 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药 新生儿血小板减少症妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响氯霉素、合霉氯霉素、合霉素素四环素四环素粘霉素粘霉素庆大霉素庆大霉素新霉素新霉素 卡那霉卡那霉素素流产、灰色综合征、血小板减少、死胎、先天性白内障、骨生长障碍、牙釉质发育不全

19、；溶血性贫血、黄疸损害新生儿肾小管高胆红素血症、肝功能障碍听力障碍，肾功能障碍磺胺类药磺胺类药 长效磺胺等长效磺胺等 溶血、核黄疸溶血、核黄疸呋喃类药呋喃类药 呋喃妥因、痢特灵呋喃妥因、痢特灵 溶血、新生儿黄疸妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响抗生素类药抗生素类药抗癫痫药抗癫痫药 苯妥英钠、朴痫酮苯妥英钠、朴痫酮 唇裂、腭裂、骨骼畸形唇裂、腭裂、骨骼畸形抗疟抗疟药药伯氨喹伯氨喹阿的平阿的平奎奎 宁宁氯氯 喹喹 大剂量应用，可引起溶血和黄疸长期大剂量应用，可引起血小板减低、死胎第一对脑神经损害、智力障碍与惊厥 咖啡因咖啡因阿托品、肾上腺阿托品、肾上腺素素苯海拉明、朴尔苯

20、海拉明、朴尔敏敏 麦角胺麦角胺氯化胺氯化胺可增高血中胆红素浓度心动过速黄疸、新生儿呼吸抑制、低血压、畸形呕吐、腹泻大剂量可引起新生儿酸中毒 妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响其他其他麻醉药麻醉药分娩期用药对胎儿、新生儿的影响分娩期用药对胎儿、新生儿的影响 局部麻醉药（普鲁卡因，局部麻醉药（普鲁卡因，利多卡因）利多卡因）吸入麻醉吸入麻醉药（环丙烷、乙醚等）药（环丙烷、乙醚等）胎盘血流减少，胎儿缺氧；新生儿抑制，甚至死亡。苯巴比妥类苯巴比妥类、氯、氯丙嗪、安定、利丙嗪、安定、利眠灵、溴化物、眠灵、溴化物、水合氯醛、副醛水合氯醛、副醛新生儿抑制，大剂量可引起新生儿出血新生儿

21、呼吸抑制、体温失调肌无力、体温失调、酸中毒新生儿、早产儿抑制新生儿抑制 镇静催眠药镇静催眠药镇痛药镇痛药哌替啶哌替啶 胎儿娩出前13小时，会发生新生儿抑制分娩期用药对胎儿、新生儿的影响分娩期用药对胎儿、新生儿的影响 利血平、萝利血平、萝芙木硫酸镁芙木硫酸镁新生儿嗜睡、鼻塞、呼吸困难、脉缓、嗜睡、肌无力，反复出现呼吸暂停抗高血压药抗高血压药消化系统症状消化系统症状贫血贫血 腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛下肢浮肿下肢浮肿痔痔 便秘便秘仰卧位低血压仰卧位低血压 增加增加含铁食物含铁食物的摄入，如蛋黄、动物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。铁剂。1 2 由于对铁需由于对铁需求增多求增多3.早孕反应少量多餐，避免过饱或空腹；少量多餐，避免过饱或空腹；进食清淡易消化食物进食清淡易消化食物 4肠蠕动减弱肠蠕动减弱.子宫压迫子宫压迫 5子宫压迫子宫压迫导致下腔导致下腔静脉回流静脉回流受阻受阻 6 7 关节韧带松弛，重关节韧带松弛，重心前移背伸肌持续心前移背伸肌持续紧张，子宫压迫临紧张，子宫压迫临近神经近神经谢谢！谢谢！