1、1妇产科学妇产科学第第6 6章产前保健章产前保健2【教学目标【教学目标】熟悉产前检查和围产医学的重要意熟悉产前检查和围产医学的重要意义和内容；了解孕产期系统的保健管理；熟义和内容；了解孕产期系统的保健管理；熟悉产科检查的方法；掌握胎儿宫内安危情况悉产科检查的方法；掌握胎儿宫内安危情况的监护、胎儿成熟度之监护。的监护、胎儿成熟度之监护。【教学重点【教学重点】产科检查方法，包括腹部检查、骨产科检查方法，包括腹部检查、骨盆测量（外测量和内测量）、阴道检查，肛盆测量（外测量和内测量）、阴道检查，肛诊。绘制妊娠图。诊。绘制妊娠图。【教学难点【教学难点】产科检查方法产科检查方法3概念概念 孕期保健：定期产
2、前检查孕期保健：定期产前检查(Antenatal care)对胎儿及其成熟度的监护对胎儿及其成熟度的监护 围生医学：围生医学：研究胚胎的发育、胎儿生理病理研究胚胎的发育、胎儿生理病理新生儿及孕产妇疾病的防治与诊断新生儿及孕产妇疾病的防治与诊断 围生期围生期 (Perinatal period)：指产前、产时、产后一段时间，包括妊娠期、指产前、产时、产后一段时间，包括妊娠期、分娩期、产褥期分娩期、产褥期（我国）（我国）从妊娠满周至产后一周从妊娠满周至产后一周4孕妇监护孕妇监护一、产前检查的时间一、产前检查的时间（1 1）诊断）诊断早孕开始早孕开始生殖器情况，排除先天缺陷及遗传病生殖器情况，排除先
3、天缺陷及遗传病基础血压、心肺、尿常规（蛋白、糖）基础血压、心肺、尿常规（蛋白、糖）（2 2）产前）产前系列系列检查检查 2020周后周后（次周）（次周）3636周起周起（次周）（次周）5二、首次产前检查二、首次产前检查（1 1）病史）病史1 1、一般情况：年龄、职业等、一般情况：年龄、职业等 2 2、推算预产期推算预产期 （Expected date of confinement,EDCExpected date of confinement,EDC）依据依据:末次月经（末次月经（LMP)LMP)月份月份 (或或)日数日数 早孕反应、早期子宫大小、胎动等早孕反应、早期子宫大小、胎动等 3 3、
4、本次妊娠情况本次妊娠情况4 4、月经史、婚育史、月经史、婚育史、既往、家族史、丈夫健康情况既往、家族史、丈夫健康情况6（2 2）体检）体检1 1、全身检查：、全身检查：身高、步态及重要器官情况（心肺等）身高、步态及重要器官情况（心肺等）血压血压140/90mmHg 140/90mmHg 体重体重增加增加0.5Kg/3,3次次/20)/20)无反应无反应催产素激惹试验催产素激惹试验(Oxytocin challengetest,OCT(Oxytocin challengetest,OCT)阴性（正常）：阴性（正常）：1 1周内胎儿死亡的危险性低周内胎儿死亡的危险性低 阳性阳性1010分钟内连续分
5、钟内连续3 3次以上晚期减速，变异次以上晚期减速，变异515mg/24h15mg/24h 警戒值警戒值10-15mg/24h10-15mg/24h 危险值危险值 10mg/24h1515 警戒警戒 10-1510-15 危险危险 108.58.5（3 3）羊水羊水检查：检查：胎肺胎肺成熟成熟卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂(L/S)(L/S)2 2 测出磷酸酰甘油测出磷酸酰甘油 胎肾胎肾成熟成熟肌酐肌酐mgmg 胎肝胎肝成熟成熟胆红素类物质胆红素类物质(分光光度分光光度0.02)202023四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断1.1.超超胎儿全身各系统的发育情
6、况胎儿全身各系统的发育情况2.2.母血标志物筛查母血标志物筛查先天愚型先天愚型 检测母血检测母血AFPAFP、HCGHCG、uEuE3 33.3.羊水检查：（羊水检查：（16-2016-20周进行）周进行）羊水羊水细胞培养细胞培养染色体核型分析染色体核型分析 羊水中羊水中酶测定酶测定 乙酰胆硷酯酶：开放性神经管畸形显著增高乙酰胆硷酯酶：开放性神经管畸形显著增高 酶异常所至代谢性疾病酶异常所至代谢性疾病4.4.妊娠早期绒毛活检：超下，子宫颈管针吸取绒妊娠早期绒毛活检：超下，子宫颈管针吸取绒毛行染色体核型分析毛行染色体核型分析5.5.胎儿镜直接窥视胎儿体表畸形胎儿镜直接窥视胎儿体表畸形24小结小结1.围生期的概念围生期的概念2.预产期的计算预产期的计算3.产前检查的时间及内容（四步手法、骨产前检查的时间及内容（四步手法、骨盆内外测量盆内外测量）4.胎儿宫内情况的监护方法（胎心监护、胎儿宫内情况的监护方法（胎心监护、B超生物物理评分）超生物物理评分）5.胎盘功能的检测胎盘功能的检测2526妊娠图妊娠图
