产前出血简介和处理课件.ppt

1、产产 前前 出出 血血开封市妇幼保健院开封市妇幼保健院陈青陈青定义定义：妊娠妊娠2828周后出现的阴道流血周后出现的阴道流血主要发生原因：主要发生原因：早期出血早期出血晚期出血晚期出血流产流产(先兆先兆 不全不全 完全完全)葡萄胎葡萄胎异位妊娠异位妊娠前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变宫颈病变前置胎盘前置胎盘 胎盘位于子宫下段或位置胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口低于胎儿先露部覆盖宫颈内口 边缘性边缘性(24%)(24%)部分性部分性(29%)(29%)完全性完全性(47%)(47%)marginal

2、 partial completemarginal partial complete 前置胎盘症状前置胎盘症状：妊娠晚期无痛性反复阴道出血妊娠晚期无痛性反复阴道出血 完全性完全性出血早出血早,于于28周左右周左右 边缘性边缘性出血较晚出血较晚,易与先兆早产易与先兆早产及先兆临产混淆及先兆临产混淆 部分性部分性介于二者间介于二者间前置胎盘体征：前置胎盘体征：全身状况全身状况与阴道出血量相关与阴道出血量相关 腹部腹部 宫高与停经月份相符宫高与停经月份相符 胎位胎位 清清,可有胎位异常可有胎位异常胎心胎心多为正常多为正常 宫缩宫缩 有节律性有节律性 子宫体压痛子宫体压痛（）（）子宫体压痛子宫体压痛（

3、+）辅助检查辅助检查：B超超34周显示胎盘边缘距内口周显示胎盘边缘距内口 5 cm,达或覆盖内口达或覆盖内口（准确（准确95%）内诊内诊 胎盘检查胎盘检查 阴道分娩阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘400 ml 已临产已临产 估计胎儿体重估计胎儿体重2500g2500g胎胎 盘盘 早早 剥剥 妊娠妊娠20周后或分娩期周后或分娩期 正常位置的胎盘正常位置的胎盘 在胎儿娩出前在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥分类胎盘早剥分类：根据胎盘剥离面积可分为根据胎盘剥离面积可分为:轻型轻型1/3 根据出血类型分为根据出血类型分为外出血型外出血型(显性出血显性出血)内

4、出血型内出血型(隐性出血隐性出血)混合型混合型胎盘早剥症状：胎盘早剥症状：有诱因、有腹痛、有出血有诱因、有腹痛、有出血 轻型轻型 易与先兆临产混淆易与先兆临产混淆 重型重型 大量失血致母儿的症状大量失血致母儿的症状胎盘早剥体征胎盘早剥体征：贫血贫血 程度与外出血量不符程度与外出血量不符 腹部腹部 宫底升高宫底升高 胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心异常或消失异常或消失(剥离面剥离面1/2)宫缩宫缩 强直性强直性 子宫体压痛子宫体压痛（+）子宫体压痛子宫体压痛（）（）辅助检查辅助检查：B超超胎盘与宫壁间有暗区胎盘与宫壁间有暗区 凝血功能凝血功能 胎盘检查胎盘检查 阴道分娩阴道分娩 胎盘与胎儿同时娩

5、出胎盘与胎儿同时娩出术中术中 可见压迹、子宫胎盘卒中可见压迹、子宫胎盘卒中概概 念念 前置胎盘前置胎盘 Placenta PreviaPlacenta Previa 胎盘位置异常胎盘位置异常 胎盘早剥胎盘早剥 Placental AbruptionPlacental Abruption 胎盘位置正常胎盘位置正常分分 类类 前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性 marginalmarginal部分性部分性 partial partial 完全性完全性 completecomplete 胎盘早剥胎盘早剥 轻型轻型1/3 1/31/3外出血型外出血型(显性显性)内出血型内出血型(隐性隐性)混合型混合型症症

6、状状前置胎盘前置胎盘无诱因无诱因无痛性无痛性出血出血(反复反复-显性显性)胎盘早剥胎盘早剥有诱因有诱因有痛性有痛性出血出血(内或外内或外)体体 征征前置胎盘前置胎盘宫高宫高 无变化无变化胎位胎位 可触清可触清胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩宫缩 无或有无或有子宫体压痛子宫体压痛 (-)(-)胎盘杂音胎盘杂音 (+)(+)胎盘早剥胎盘早剥宫高宫高 升高升高胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心 异常或消失异常或消失宫缩宫缩 强直不放松强直不放松压痛压痛 (+)(+)胎盘杂音胎盘杂音:(-):(-)辅辅 助助 检检 查查 前置胎盘前置胎盘B B超示胎盘边缘距超示胎盘边缘距内口内口5CM 5CM 达或达

7、或覆盖内口覆盖内口阴道分娩阴道分娩 胎膜破口胎膜破口距胎盘边距胎盘边7CM 400ml400ml 胎盘早剥胎盘早剥一旦发现一旦发现,及时处及时处理理 终终 止止 方方 式式 前置胎盘前置胎盘剖宫产剖宫产 完全性前置胎盘完全性前置胎盘产妇状况差产妇状况差 有胎儿宫内窘有胎儿宫内窘阴道分娩阴道分娩 胎盘早剥胎盘早剥剖宫产剖宫产 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差产妇一般情况差(不不论胎儿存亡论胎儿存亡)阴道分娩阴道分娩终止方式终止方式-阴道分娩条件阴道分娩条件 前置胎盘前置胎盘边缘性或部分性边缘性或部分性出血量少出血量少产妇一般情况好产妇一般情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟 胎盘早剥胎盘早剥轻

8、型早剥胎心好轻型早剥胎心好产妇一般情况好产妇一般情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟短时可阴道分娩短时可阴道分娩经产妇经产妇阴阴 道道 分分 娩娩 前置胎盘前置胎盘破膜破膜-促儿头下促儿头下降压迫胎盘止血降压迫胎盘止血禁作肛查必要时禁作肛查必要时作好术前准备行作好术前准备行穹隆指诊穹隆指诊期待疗法期待疗法*胎盘早剥胎盘早剥破膜破膜-降低宫内压降低宫内压,防促凝物入血循环防促凝物入血循环催产素静点加强宫催产素静点加强宫缩缩,缩短产程缩短产程凝血功能检查凝血功能检查 DIC DIC处理处理预预 防防 前置胎盘前置胎盘搞好计划生育搞好计划生育防早产防早产避免多次刮宫避免多次刮宫防宫腔感染防宫腔感染 胎盘早

9、剥胎盘早剥治疗合并症治疗合并症避免长时间仰卧避免长时间仰卧避免外伤避免外伤羊水过多双胎分娩羊水过多双胎分娩 3535岁岁,第一胎妊第一胎妊3636周周,有慢性高血压病史有慢性高血压病史,现现合并妊高征合并妊高征,血压血压160/100 mmHg,160/100 mmHg,突然发生剧突然发生剧烈腹痛烈腹痛,恶心恶心,呕吐呕吐,出汗出汗,血压下降至血压下降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少量阴道出血有少量阴道出血,子宫体较硬子宫体较硬,收收缩与间歇不明显缩与间歇不明显,胎心不清胎心不清,阴道检查阴道检查:宫口宫口未开未开,应采取哪项措施应采取哪项措施?病历v.立即抢救孕妇休克立即抢救孕

10、妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩如胎儿已死可对待自然分娩v.抢救孕妇休克抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠尽快进行剖宫产终止妊娠v.立即人工破膜立即人工破膜,加催产素静点加催产素静点v.立即人工扩张宫口立即人工扩张宫口,剥膜剥膜,再加催产素静点再加催产素静点v.扩大宫口行碎胎术扩大宫口行碎胎术.讨论前置胎盘的处理前置胎盘的处理,哪项错误的哪项错误的?v 处理原则为止血及补充血容量处理原则为止血及补充血容量v 依孕周依孕周,前置类型前置类型,出血多少出血多少,有无休克决定是否用期待有无休克决定是否用期待疗法疗法v 根据胎次根据胎次,胎位胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理胎儿是否存活综合分析决定处理v B B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型v 不论宫口开大与否不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜.