产前保健课件002.ppt

1、广东药学院临床医学院广东药学院临床医学院葛秀君葛秀君 围产期围产期：从妊娠满：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重 10001000克或身长克或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。病例（一）孕妇，孕妇，2424岁，停经岁，停经2020周，要求进行产前保健就诊周，要求进行产前保健就诊LMPLMP：2005-2-12005-2-1，停经，停经3535天自查尿妊娠试验阳性，天自查尿妊娠试验阳性，未到医疗机构确诊。停经未到医疗机构确诊。停经4040天开始自觉晨起恶心、天开始自觉晨起恶心、呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消失。呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消失。2

2、 2天前自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，无阴道流血天前自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，无阴道流血和流水，无头痛，大小便正常。和流水，无头痛，大小便正常。问题：问题：孕妇应该何时进行第一次产前检查？以后如何孕妇应该何时进行第一次产前检查？以后如何安排检查时间？安排检查时间？首次产前检查包括哪些内容？首次产前检查包括哪些内容？（三）健康教育（三）健康教育妊娠后阴道出血的认识妊娠后阴道出血的认识营养及生活方式指导营养及生活方式指导补充叶酸补充叶酸避免接触有害有毒物质避免接触有害有毒物质慎用药物慎用药物改变不良生活习惯及生活方式改变不良生活习惯及生活方式保持心理健康保持心理健康三、妊娠中晚期检查三、妊娠中晚期

3、检查复诊的目的：了解前次检查后有何不适及复诊的目的：了解前次检查后有何不适及时发现异常情况，确定孕妇及胎儿健康；时发现异常情况，确定孕妇及胎儿健康；指导此次检查后的注意事项。指导此次检查后的注意事项。（一）询问孕妇有无异常情况出现（一）询问孕妇有无异常情况出现（二）全身检查：血压、体重、有无水肿（二）全身检查：血压、体重、有无水肿及其他异常。复查血、尿常规。及其他异常。复查血、尿常规。四步触诊法听诊胎心在靠近胎背上方的胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听诊最清楚孕妇腹壁上听诊最清楚。脐带受压迷走神经兴奋引起脐带受压迷走神经兴奋引起参数参数反应型反应型NSTNST可疑型可疑型NSTNST无反应型无反

4、应型NSTNST基线基线110-160110-160次次/分钟分钟100-110100-110次次/分钟分钟160160次次/分钟分钟3030分钟分钟基线上升基线上升100100次次/分钟分钟160160次次/分钟分钟3030分钟分钟基线不确定基线不确定变异变异6-256-25次次/分钟分钟（中等变异）（中等变异）55次次/分钟（无或最小变分钟（无或最小变异）异）55次次/分钟分钟2525次次/分钟分钟1010分钟分钟正弦型正弦型减速减速无或偶发，持续短于无或偶发，持续短于3030秒秒变异减速持续变异减速持续30-6030-60秒秒变异减速持续超过变异减速持续超过6060秒秒晚期减速晚期减速加

5、速（足加速（足月儿）月儿）2020分钟内分钟内22次加速超次加速超过过1515次次/分钟，持续分钟，持续1515秒秒2020分钟内分钟内2 2次加速超过次加速超过1515次次/分钟，持续分钟，持续1515秒秒2020分钟内分钟内1 1次加速超过次加速超过1515次次/分钟，持续分钟，持续1515秒秒处理处理观察或进一步评估观察或进一步评估需要进一步评估（复查需要进一步评估（复查NSTNST）全面评估胎儿状况全面评估胎儿状况生物物理评分生物物理评分及时终止妊娠及时终止妊娠评估与处理评估与处理类类 满足下列条件满足下列条件 胎心率基线胎心率基线110-160110-160次次/分钟；分钟；基线变异

6、为中度变异基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速；没有晚期减速及变异减速；存在或者缺乏早期减速、加速存在或者缺乏早期减速、加速提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不采取特殊措施提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不采取特殊措施类类 除了除了类和类和类的其他情况。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是类的其他情况。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判断胎儿有无缺氧，应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判断胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。类类 胎心率基线无变异并且存在下

7、列之一：复发性晚期减速；复发性变异减速；胎心率基线无变异并且存在下列之一：复发性晚期减速；复发性变异减速；胎心过缓（胎心率基线胎心过缓（胎心率基线110110次次/分钟）分钟）正弦波形正弦波形提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位，给孕妇吸氧、停止使用宫缩素、抑制宫缩、纠正孕儿缺氧，包括改变孕妇体位，给孕妇吸氧、停止使用宫缩素、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如无效果，应该紧急终止妊娠。妇低血压等措施，如无效果，应该紧急终止妊娠。Manning评分法（检测胎儿缺氧和酸中

8、毒情况）指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)2 2次胎动，次胎动，FHRFHR加速，振幅加速，振幅15bpm15bpm，持续，持续15s15s2 2次胎动，次胎动，FHRFHR加速，振幅加速，振幅15bpm15bpm，持续，持续15s15s呼吸运动(30min)1 1次，持续次，持续30s30s无或持续无或持续30s30s胎动(30min)3 3次躯干和肢体活动（连续次躯干和肢体活动（连续出现计出现计1 1次）次）2 2次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动无活动或肢体完全伸展无活动或肢体完全伸展肌张力1 1次躯干伸展后恢复到屈曲，次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢手指摊开合拢无活动，

9、肢体完全伸展，伸无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲展缓解，部分恢复到屈曲羊水量最大羊水最大羊水暗区暗区垂直垂直2cm2cm无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直2cm2cm 微量元素：微量元素：铁：铁：4 4个月开始补铁，个月开始补铁，0.3g/d0.3g/d 钙：钙：4 4个月开始补钙个月开始补钙1-1.51-1.5克克 锌：锌：3 3个月后饮食个月后饮食20mg/d20mg/d 碘：碘盐碘：碘盐 硒硒 钾钾维生素维生素A A:1000g,:1000g,牛奶，肝脏等牛奶，肝脏等B:B:妊娠前妊娠前3 3个月，尤其叶酸个月，尤其叶酸5mg/d5mg/dC C：0.2g/0.2g/次次 tid po tid poD:D:药物对不同时期的影响药物对不同时期的影响:着床前期：小着床前期：小着床后至着床后至1212周：致畸形期周：致畸形期1212周后：减弱周后：减弱药物对神经系统的影响一直存在药物对神经系统的影响一直存在