产科围手术期止血药物的应用课件.ppt

1、产科围手术期止血药物的应用产科围手术期止血药物的应用东莞市妇幼保健院讲义大纲（一）凝血生理基本知识（二）妊娠期凝血功能改变的特点（三）妊娠围手术期常规使用凝血药物的局限性（四）妊娠期静脉栓塞症（VTE）（五）产科围手术期止血药物的应用（一）凝血生理基本知识 正常的止凝血过程正常的止凝血过程 初级止血过程（一级止血)：依赖于血小板的激活，形成血小板栓子(白色血栓)次级止血过程(二期止血)：依赖于凝血机制的参与，形成纤维蛋白凝块(红色血栓)纤维蛋白溶解过程：在于清除纤维蛋白，恢复正常的血流【资料来源】:陈灏珠.实用内科学.第12版,北京：人民卫生出版社，2005：2426-2722 血液凝固血液凝

2、固 基本反应是血中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白 三个阶段：血活素形成凝血酶形成纤维蛋白原形成 凝血活酶的形成分组织系统（外源）和血液系统（内源）两个系统【资料来源】:曹泽毅等中华妇产科(第二版)北京：人民卫生出版社，2004：841-880 血浆凝血因子血浆凝血因子【资料来源】:陈灏珠.实用内科学.第12版,北京：人民卫生出版社，2005：2426-2722 外源性凝血系统外源性凝血系统 组织损伤如产科胎盘早剥、胎死宫内、感染败血症、坏死组织、内毒素及羊水成分含有组织凝血活酶 凝血活酶一旦进入血液循环与因子、钙离子形成复合体激活因子 活化的因子又与因子、钙离子、磷脂等形成有组织活性的

3、凝血活酶 凝血活酶使凝血酶原变成凝血酶【资料来源】:曹泽毅等中华妇产科(第二版)北京：人民卫生出版社，2004：841-880 内源性凝血系统内源性凝血系统 内皮细胞受损，暴露血管内皮下胶原纤维，血小板与之粘附凝聚、释放出有关凝血因子激活因子因子 活酶因子激活、因子 活化的因子与钙离子、因子、磷脂等形成复合体使因子活化 活化的因子又与因子、钙离子、磷脂等形成有组织活性的凝血活酶 凝血活酶使凝血酶原变成凝血酶【资料来源】:曹泽毅等中华妇产科(第二版)北京：人民卫生出版社，2004：841-880 血液凝固示意图血液凝固示意图 基本反应是血中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白 三个阶段：血活素

4、形成凝血酶形成纤维蛋白原形成 凝血活酶的形成分组织系统（外源）和血液系统（内源）两个系统【资料来源】:曹泽毅等中华妇产科(第二版)北京：人民卫生出版社，2004：841-880 抗凝血系统的作用抗凝血系统的作用 体内凝血物的启动和凝血因子活化，同时引起凝血抑制物的干预 体内抗凝系统大致可分为两个方面：细胞抗凝机制和体液抗凝机制 细胞抗凝机制指单核-吞噬细胞系统对激活的凝血因子、凝血酶原酶复合物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬作用 体液抗凝机制主要包括抗凝血活酶（AT-）系统、蛋白C系统【资料来源】:陈灏珠.实用内科学.第12版,北京：人民卫生出版社，2005：2426-2722纤维蛋白溶解系统的作用

5、纤维蛋白溶解系统的作用 由纤溶酶原和纤溶酶、纤溶酶原激活剂、纤溶抑制物组成 机体对纤维蛋白的清除主要依靠纤溶酶对纤维蛋白的降解 纤溶系统的激活主要包括：内激活途径（继发性纤溶的基础）、外激活途径（原发性纤溶的基础）外源性激活途径（将体外激活纤溶系统的制剂注入体内，激活纤溶系统达到溶栓目的）【资料来源】:陈灏珠.实用内科学.第12版,北京：人民卫生出版社，2005：2426-2722凝血与纤溶动态平衡凝血与纤溶动态平衡 基本反应是血中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白 三个阶段：血活素形成凝血酶形成纤维蛋白原形成 凝血活酶的形成分组织系统（外源）和血液系统（内源）两个系统【资料来源】:曹泽毅

6、等中华妇产科(第二版)北京：人民卫生出版社，2004：841-880（二）妊娠期凝血功能改变 的特点 国内外研究的成果早、中、晚孕血浆早、中、晚孕血浆APTT、PT、TT、Fbg 测定结测定结果果APTT（部分凝血酶原时间）PT（凝血酶原时间）TT（凝血酶时间）Fbg（纤维蛋白原）【资料来源】:朱玲,张宏刚,胡斌.正常妊娠与凝血机制关系的探讨实用医技杂志，2008，15（33）：4835-4836 早、中、晚孕血浆早、中、晚孕血浆APTT、PT、TT、Fbg 测定测定结论结论 中晚期孕妇APTT、PT、TT明显缩短,Fbg水平明显升高 由于正常中晚期孕妇体内凝血因子显现的活化状态，使机体处于的

7、高凝状态一直持续到临产前 TT缩短则是凝血过程加重的表现,提示中晚期孕妇体内凝血与抗凝血的调节发生变化 妊娠期间检测凝血四项指标的变化可早期发现凝血机制的改变,为积极预防和治疗血栓前状态和产科意外提供可靠的检验依据【资料来源】:朱玲,张宏刚,胡斌.正常妊娠与凝血机制关系的探讨实用医技杂志，2008，15（33）：4835-4836 早、中、晚孕血浆妊娠期凝血因子早、中、晚孕血浆妊娠期凝血因子变化变化 妊娠期凝血因子、和均增加,因子可超过正常的10倍 因子和分别达正常的100%300%和120%180%而妊娠晚期纤维蛋白原可增加50%,达到4 g/L 6 g/L,使血液处于高凝状态【资料来源】:

8、朱玲,张宏刚,胡斌.正常妊娠与凝血机制关系的探讨实用医技杂志，2008，15（33）：4835-4836 早、中、晚孕血浆妊娠期凝血因子早、中、晚孕血浆妊娠期凝血因子变化的意义变化的意义 正常妊娠高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的,有助于维持胎盘的完整性,有利于胎盘剥离面止血,有效的防止产后 重度高凝者易发展为妊高征,甚至出现D IC【资料来源】:朱玲,张宏刚,胡斌.正常妊娠与凝血机制关系的探讨实用医技杂志，2008，15（33）：4835-4836 妊娠期凝血指标的变化Activated PTT（部分凝血酶原时间）Thrombin time（凝血酶时间）Fibr

9、inogen（纤维蛋白原）Factor VII(%)（凝血因子VII）Plasminogen（血浆纤维蛋白原）tPA（组织型纤维蛋白原激活剂）Antithrombin III（血浆抗凝血酶III）Protein C（人蛋白C）Total Protein S（总蛋白S）aStatistically significant difference（标记a者有统计学差别）【资料来源】:Reprinted from European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,Vol.119,EH Uchikova and II L

10、edjev,Changes in haemostasis during normal pregnancy,pp.185188,Copyright 2005,with permission from Elsevier.（23版威廉姆斯产科学，国内未出版）妊娠期纤维蛋白原的变化 plasma fibrinogen(factor I)in normal nonpregnant women averages about 300 mg/dL and ranges from 200 to 400 mg/dL.在正常的非妊娠妇女中纤维蛋白原（凝血因子在正常的非妊娠妇女中纤维蛋白原（凝血因子 I）平均）平均是

11、是300mg/dL(3g/L)而正常范围是而正常范围是200到到400mg/dL。During normal pregnancy,fibrinogen concentration increases approximately 50 percent.It averages 450 mg/dL late in pregnancy,with a range from 300 to 600 mg/dL.在正常的妊娠过程里，纤维蛋白原浓缩增加接近在正常的妊娠过程里，纤维蛋白原浓缩增加接近50%，平均为平均为450 mg/dL，到了晚孕可以到达，到了晚孕可以到达300到到600 mg/dL【资料来源】:

12、F.Gary Cunningham;Kenneth J.Leveno .etal.Williams Obstetrics,Twenty-Third EditionUSA:McGraw-Hill Companies,Inc.2010:150-300（23版威廉姆斯产科学，国内未出版）妊娠期高凝状态的原因及意义 纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子、增加 蛋白S减少以及对活化蛋白C抵抗的作用逐渐增强 抗纤维溶酶激活物抑制剂的1和2型抗纤溶物质（PAI-1和PAI-2）的增加 这些凝血功能的变化可能减少了产前、产时和产后出血的风险，但同时也使妊娠期静脉血栓性疾病（VTE）的发病风险增加10倍。对于有遗传性

13、或获得性血栓形成倾向的患者，VTE的风险更大【资料来源】:D.K.Jame，et al.High Risk Pregnancy Mangement Options(3e)高危妊娠（中文版第3版）段涛；杨慧霞等译北京：人民卫生出版社，2008：829-1278（三）妊娠围手术期常规使用凝血药物的局限性 产后出血的原因产后出血的原因 子宫收缩乏力约占70-90%，最多的报道占90%软产道撕裂约占20%胎盘残留或滞留占10%凝血功能障碍只占1%左右 因此止血药在产后出血中所起的作用有限，产科围手术期一般只常规使用缩宫素，不常规使用止血药【资料来源】:中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志 20

14、09，22（7）巴曲酶类止血药【药理毒理】本品是蛇毒中提取的一种蛇毒凝血酶，其中含有类凝血酶和类凝血激酶，两种类酶为相似的酶作用物，在Ca2+存在下，能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子V，并影响因子X。动物试验结果显示，本品小剂量时表现为促凝作用，大剂量时表现为抗凝作用【不良反应】不良反应发生率低，偶见过敏样反应【禁 忌】虽然无血栓的报道，但是为了安全计，有血栓病史者禁用对本品或同类药物过敏者禁用【注意事项】除非紧急情况，孕妇不宜使用【资料来源】:【批准文号】国药准字H20041730 巴曲酶巴曲酶类止血药在产科围手术期中应

15、用的局限性类止血药在产科围手术期中应用的局限性【药理毒理】剖宫产产后出血的主要原因为宫缩乏力，凝血功能障碍导致的产后出血极少。妊娠期因子、和均升高、妊娠期凝血酶原时间缩短和纤维蛋白原升高使本品药理作用在孕期略显多余之余还使妊娠期血栓性疾病发生的机会增加【不良反应】文献报道注射用白眉蛇毒血凝酶致支气管痉挛1例【禁 忌】妊娠尤其手术者为血栓性疾病高发者，应为相对禁忌。有血栓病史者禁用对本品或同类药物过敏者禁用【注意事项】孕妇不宜使用【资料来源】:潘桂华,陈玉红.注射用白眉蛇毒血凝酶致支气管痉挛1例中国临床药学杂志，2005，14（2）：122（四）妊娠期静脉栓塞症 （VTE）妊娠期血栓栓塞性疾病概

16、述妊娠期血栓栓塞性疾病概述 围生期由于病理生理改变，易出现深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT）,静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）肺栓塞(pulmonary thrombombolism,PE)的发病率均为 0.01%0.04%,若发现不及时或处理不当,则有 20%30%的患者发生猝死，是孕产妇死亡的常见原因 血栓前状态(prethrombotic state,PTS)既往称血液高凝状态(hypercoagulable state,HCS)，指先天或获得性因素使机体易于形成血栓的凝血系统功能紊乱状态,这种状态尚未达到形成血栓的

17、程度,或形成的血栓正处于溶解阶段【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71 静脉血栓和肺栓塞 流行病学资料 2000年到2001年间，在美国的800例妊娠相关死亡中，血栓性肺栓塞引起的死亡占15%。所有血栓性栓塞（深静脉血栓或肺栓塞）的发病率约为每1000例孕妇中1例。大约一半能在产前诊断，另一半在产褥期。【资料来源】:Kenneth J.Leveno，et al.Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications(22e)威廉姆斯产科学手册（中文版第22版）龚晓明；边旭明等译

18、北京：人民卫生出版社，2008：150-170 静脉血栓和肺栓塞 流行病学资料 静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因 妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠 早、中、晚期及产后其发生率无明显差异 在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12【资料来源】:加拿大妇产科学会.加拿大妇产科学会产科临床指南产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗 彭冰译；祁文瑾校第三届产科危急重症救治学术研讨会，58-62 妊娠期妇女容易发生静脉栓塞症（VTE）的高危因素 凝血因子，增加。抗凝蛋白S减少以及由于子宫的的压迫而加重的下肢静脉曲张，均诱发血液易凝。外科手术是血栓形成的常见的

19、危险因素，剖宫产手术比阴道分娩更容易导致血栓形成【资料来源】:Sabrina D.Craigo.Emily R.Baker PJ.Weiner etal.Medical Complicationgs in Pregnancy妊娠合并并症杨慧霞等译北京：人民卫生出版社，2006：301-324 孕妇形成血栓的其他危险因素 肥胖 多胎妊娠 羊毛膜绒毛炎 妊娠高血压 吸烟 卧床休息的早产及胎膜早破 长时间乘坐飞机或汽车【资料来源】:Sabrina D.Craigo.Emily R.Baker PJ.Weiner etal.Medical Complicationgs in Pregnancy妊娠合并

20、并症杨慧霞等译北京：人民卫生出版社，2006：301-324 警惕妊娠期静脉栓塞症（警惕妊娠期静脉栓塞症（VTE）的高危因素）的高危因素 年龄35岁 吸烟、肥胖/孕期体重增长超过15Kg 血栓病史及栓塞家族史 长途跋涉或经济舱 孕前6月内曾口服避孕药 卧床时间大于3天 妊娠合并糖尿病 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠合并心衰、呼衰【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71 警惕妊娠期静脉栓塞症（警惕妊娠期静脉栓塞症（VTE）的高危因素）的高危因素 妊娠合并肾功能不全 妊娠合并慢性消耗性疾病 死胎及死产史 产前子痫及子痫 妊娠合并症(前置

21、胎盘.胎盘早剥等)胎儿宫内生长受限 重复流产 多胎、多产史 产褥期、产褥感染【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71 警惕妊娠期静脉栓塞症（警惕妊娠期静脉栓塞症（VTE）的高危因素）的高危因素 产后出血、输血 剖宫产或阴道手术助产 子宫破裂 产后应用止血药产后应用止血药 产后雌激素退乳 OHSS（卵巢过度刺激征）【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71 静脉栓塞症（静脉栓塞症（VTE）的常见类型）的常见类型 下肢深v血栓栓塞（多见）下腔v、肝脏v血栓栓塞、肠系膜v血栓

22、栓塞、肾v血栓栓塞 盆腔、卵巢、阴道旁静脉栓塞 肺各级静脉血栓栓塞（致命）脑血栓（致命）【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71 肺血栓（肺血栓（PE)肺栓塞主要是肺动脉血栓栓塞（PE),它是指由血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种严重的并发症 国外报道PE是孕产妇死亡的主要原因之一 孕产期PE的发病率均为0.01%0.04%若不及时处理有 20%30%的患者发生猝死 若经过充分治疗后则病死率可降至 2%8%【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：

23、65-71肺血栓（肺血栓（PE)临床表现临床表现 急性肺原性心脏病：急性肺原性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、右心衰 见于栓塞2个肺叶以上者 肺梗死：肺梗死：栓塞面积相对较小，较常见 突然气短、胸痛、咯血，“不能解释”的呼吸困难 常为外周血管堵塞所致 慢性反复性慢性反复性PE：发病隐匿、缓慢，发现较晚 以重症PAP（肺动脉高压）和右心功能不全表现【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71 PE各症状出现的比率各症状出现的比率【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71

24、脑静脉系统血栓形成脑静脉系统血栓形成(CVST)是缺血性脑血管病的一种特殊类型 临床表现复杂多样,早期确诊较难 随着现代影像和治疗技术的进展,仍有5%30%的患者死亡 幸存者也有部分遗留癫痫、偏瘫及智障等后遗症【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71 CVST临床表现临床表现 急性或亚急性起病 头痛常为首发症状,常伴恶心呕吐，意识障碍 如合并深部大脑大静脉血栓,可累及间脑及基底节,出现昏迷、去大脑强直、高热等 病灶分布：以上矢状窦区多见【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：6

25、5-71 CVST诊断诊断 影象学检查为主要诊断方法,首选CT MRI可以清晰地显示脑实质内病变和受累静脉窦流空信号的消失,MRV能够直接显示CVST的范围及程度 DSA被看作是诊断的“金标准”,且可同时介入治疗 对不明原因的头痛、抽搐病例,应及时行影像学检查，尽早确诊【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：65-71 静脉栓塞症（静脉栓塞症（VTE）的治疗）的治疗 首选抗凝治疗，防止血栓进一步扩大及可能并发肺栓塞 当代溶栓疗法 介入治疗 外科治疗【资料来源】:钟梅.09产科高峰论坛妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 广州医学院，2009：

26、65-71（五）产科围手术期止血药物的应用 产后出血凝血功能障碍的处理产后出血凝血功能障碍的处理 首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 若发生DIC按DIC处理 其他血液疾病在针对疾病的病因治疗的基础上可加用一定的止血药物【资料来源】：中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志 2009，22（7）常用止血药物按照作用机制分类常用止血药物按照作用机制分类 促进凝血系统功能的止血药促进凝血系统功能的止血药 常用的有蛇毒血凝酶、维生素K和止血敏等 凝血因子制剂凝血因子制剂 常用的有冻干人凝血因子、凝血酶原复合物、凝血酶和冻干人纤维蛋白原等

27、 抑制纤维蛋白溶解系统的止血药抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂也称抗纤溶剂)常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸等 作用于血管的止血药作用于血管的止血药 常用的有安络血和垂体后叶素等 局部止血药局部止血药 如氧化纤维素、吸收性明胶海绵和醛基纤维素等，仅用于外伤或手术后渗血的局部止血【资料来源】：陈勤、奋李、佩陈字常用止血药物的合理应用上海医药2009，30（9）：394-395血小板血小板 血小板低于（20-50）109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用 1袋血小板（1个治疗量=10单位）30-50109/L 【资料来源】：中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志

28、2009，22（7）新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆是新鲜抗凝全血于6-8小时内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原 使用剂量10-15ml/kg 200ml冰冻血浆=1u冷沉淀 【资料来源】：中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志 2009，22（7）冷沉淀冷沉淀 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150g/L不必输注冷沉淀 纤维蛋白原低于0.8g/L，或APTT，TT延长输注冷沉淀 冷沉淀常用剂量为1-1.5U/10kg 冷沉淀10u升1-2g/L纤维蛋白原 【资料来源】：中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志

29、2009，22（7）纤维蛋白原纤维蛋白原 输入纤维蛋白原1g可提高血液中纤维蛋白原25g/L 1次可输入纤维蛋白原2-4g 【资料来源】：中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志 2009，22（7）巴曲酶（batroxobin）是世界卫生组织对毒蛇bothrops(枪蝰、大具窍蝮蛇、矛头蛇)毒液中所含纤维蛋白原促凝蛋白酶所给予的命名，如立芷雪 立芷雪可用于治疗和防治多种原因的出血，特别是应用传统止血药无效的出血患者 但是DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患 者、妊娠初3个月妇女不应使用 缺乏血小板或凝血因子(如纤维蛋白原等)的出血患者宜在补充所缺成分的基础上应用【资料来源】：陈勤、奋李、

30、佩陈字常用止血药物的合理应用上海医药2009，30（9）：394-395氨甲环酸(tranexamic acid)适应症 前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血 用作溶栓药拮抗物 人工流产、胎盘早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血 局部纤溶性增高的月经过多、眼前房出血及严重鼻出血 防止或减轻因子或因子缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血 中枢动脉瘤破裂所致的轻度出血 治疗遗传性血管性水肿，可减少其发作次数和严重度 血友病患者发生活动性出血 【资料来源】：国家药典委员会中华人民共和国药典 临床用药须知.化学药和生物制品卷.2005年版北京：人

31、民卫生出版社，2005：367-387 氨甲环酸(tranexamic acid)不良反应偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血，较少见的有经期不适(经期血液凝固所致)有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者慎用 本品一般不单独用于弥散性血管内凝血(DIC)所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭，故应在肝素化的基础上应用本品 如与其他凝血因子(如因子)等合用，应警惕血栓形成。应在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善 静脉注射或静脉滴注：一次02505g，一日0752g【资料来源】：国家药典委员会中华人民共和国药典 临床用药须知.化学药和生物制品卷.2005年版北京：

32、人民卫生出版社，2005：367-387 酚磺乙胺(etamsvlatum)又称止血敏、止血定，可降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短。本品又能增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间 偶有静脉注射后发生暂时性低血压、过敏性休克的报道 有血栓形成史者慎用 不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂，也不要与氨基己酸混合注射 肌内注射，一次0250.5g，一日0.515g。静脉滴注，一次0.250.75g，一日23次，稀释后滴注【资料来源】：国家药典委员会中华人民共和国药典 临床用药须知.化学药和生物制品卷.2005年版北京：人民卫生出版社，2005：367-387

33、凝血酶（thrombin）从牛血或猪血浆中提取凝血酶原，然后经激活、精制得到的凝血酶无菌冻干品，能使纤维蛋白原转化为纤维蛋白 止血作用快，局部止血时，1-2 min即可使出血停止 凝血酶主要用于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血，包括脏器表面的渗血、上消化道出血、各种手术中的小血管出血 严禁注射，否则会导致血栓形成甚至因此危及生命 产科用法：明胶海绵附以凝血酶1-2支局部压迫【资料来源】：陈勤、奋李、佩陈字常用止血药物的合理应用上海医药2009，30（9）：394-395垂体后叶素（pituitrin）又称垂体素、必妥生或催生针，是一种缩血管作用较强的止血药，可直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝块，从而起到止血作用 主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血 慎用于高血压、冠心病、肺心病及癫痫患者 产科用法：5-10U稀释5-10ml后宫肌多点注射【资料来源】：陈勤、奋李、佩陈字常用止血药物的合理应用上海医药2009，30（9）：394-395