1、海南医学院附院妇产科教室 华少平妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病v 概述v 妊娠、分娩对心脏病的影响v 心脏病对妊娠、分娩的影响v 妊娠合病心脏病的种类v 妊娠合并心脏病对胎儿的影响v 诊断v 防治概述v在孕产妇死亡顺位中位居第二，发病率1.06%，死亡率0.73%妊娠、分娩对心脏病的影响v妊娠期：1.总血容量较非孕时增加35%高峰期在32-34周2.心率快，每次心排血量比未孕时增加20-40%3.子宫增大，膈肌上移，心脏向上向左移位，大血管扭曲妊娠、分娩对心脏病的影响v分娩期v第一产程：每次宫缩，约有500毫升血液被挤入体循环，回心血量增加，右心房压力增加v第二产程：在第一产程的基础上，屏气用力
2、，腹压增加，内脏血管血液涌向心脏妊娠、分娩对心脏病的影响v第三产程：胎儿娩出后，子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少；胎盘娩出后，子宫骤小，胎盘血循环停止，宫缩时，血窦内血液大量涌向体循环，回心血量急剧增加，这两种血液动力学的急剧变化，使心脏负担加重妊娠、分娩对心脏病的影响v产褥期：产后1-3天，子宫缩复，大量血液进入体循环，加上产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加v总之，妊娠32-34周、分娩期、产后3天内，极易发生心衰心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响v心脏病不影响妊娠分娩，但发生心衰时，因缺氧，易出现早产，死胎，死产等v某些治疗心脏病的药物对胎
3、儿有毒性作用，先天性心脏病可能与遗传因素有关。妊娠合并心脏病的种类v 风湿性心脏病：v 二尖瓣狭窄；常见的并发症为肺水肿，心率失常，心衰v 二尖瓣关闭不全：单纯的二漏能较好地适应妊娠、分娩及产褥期v 主动脉瓣狭窄：单纯主动脉瓣狭窄少见，轻型能安全渡过妊娠、分娩及产褥期，重型发生心衰，死亡v主动脉关闭不全：轻型可耐受妊娠，重型同样可发生左心衰及合并细菌性心内膜炎v先天性心脏病v无紫绀型：此类病人无血液分流或有左向右分流，除主动脉缩窄的病人耐受性差，不宜妊娠外，余者都能耐受妊娠v有紫绀型：耐受性差，不宜妊娠，已妊娠，也应早期终止v围产期心肌病：与病毒感染、遗传等有关，发病时间：临产前3个月-产后5
4、个月v曾患本病并心力衰竭且遗留心脏扩大者，不宜再次妊娠v部分患者临床治疗可恢复，再次妊娠可能复发v妊高征心脏病：v以往无心脏病史，突发以左心衰为主的全心衰者之v产后病因消除，病情会缓解，多无后遗症v心肌炎：v病原学检查及心肌酶谱可协助断v心肌炎及扩张型心肌病，不宜妊娠诊断v 妊娠合并心脏病的诊断：v 孕前有病史v 出现心功能异常的有关症状v 有舒张期杂音或收缩期杂音级以上v 严重心率失常v 叩诊或X线显示有明显的心界扩大、可有心房扩大等心功能分级：级、一般体力活动不受限制级、一般体力活动稍受限制，活动后有 症状，休息时无症状 级、一般体力活动显著受限制，或既往 有心衰病史级、不能进行任何活动，
5、休息时仍有症状根据客观检查手段来评估心脏的严重程度，分级方法如下：v A级：无心血管的客观依据。v B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。v C级：属于中度心血管病患者。v D级：属于重度心血管病患者。其中轻、中、重没有做出明确规定，由医生根据检查进行判断。可以将患者的两种分级并列，如心功能级C、级B等。v 妊娠期早期心衰的诊断：v 轻微活动后即出现胸闷、心悸气促v 休息时心率110次/分，呼吸20次分v 夜间常因胸闷需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气，肺底有湿啰音，咳嗽不消失心脏病可否耐受妊娠的依据v可以妊娠：心脏病轻，心功能-级v不宜妊娠：心脏病较重，心功能级或级以上、风湿活动期，有紫绀型
6、先天心等预防v 非妊娠期：根据心脏病的种类、心功能及病情决定能否妊娠v 妊娠期：对不宜妊娠者，早期终止；v 对可妊娠者，要加强监护v 1、每天10小时睡眠，v 2、20周前，每2周一次产检，20周后，每周一次产检，有异常，住院，内科协助处理v 3、防体重过度增加，孕4个月起，限食盐摄入，4-5克v4、防治和纠正影响心功能的因素v5、对早期心衰表现的孕妇，可用地高辛治疗，不求达到饱和量，不主张应用维持量，好转停药。v6、距预产期前2-3周住院待产。分娩期：对心功能良好，又无手术指征的心脏病孕妇，可试产v 第一产程：1、镇静2、吸氧3、抗生素使用至产后1周4、半卧位5、心衰者，强心，6、严密观察产程v 第二产程：缩短第二产程，产钳、胎等v 第三产程：腹部压沙袋，立即注射吗啡10毫克或度冷丁100毫克，产后出血，可输血，但速度要慢，禁用麦角v 放宽剖宫产指征，麻醉为硬外麻，不用肾上腺素，平面不宜过高，需心电监护v 施术时的体位：上半身抬高30度，左侧卧位15度，目地在于防止仰卧位低血压综合征。限制输液量1000毫升v 产褥期：心功能级或以上者不宜哺乳，不宜妊娠者，产后1周行结扎术v 孕期不主张行心脏手术，如病人不愿人工流产，内科治疗效果 不佳，手术操作不复杂，可考虑手术，宜在孕12周前进行THANK YOU
