1、休克的评估及护理肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折股骨闭合性骨折15002000 ml胫骨闭合性骨折胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小手掌大小伤口伤口 500 ml交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩皮肤缺血皮肤缺血汗腺分泌汗腺分泌肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍白面色苍白四肢冰冷四肢冰冷心率心率心肌收缩力心肌收缩力外周阻力外周阻力脉搏细速脉搏细速脉压差脉压差中 枢 神 经中 枢 神 经系统兴奋系统兴奋烦躁烦躁不安不安肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR有效
2、循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 ARF 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭一看：烦躁不安、唇苍白一看：烦躁不安、唇苍白二摸：皮肤潮湿、肢体凉二摸：皮肤潮湿、肢体凉三测压：血压正常、脉压小三测压：血压正常、脉压小休休 克克四尿量：？四尿量：？ml/kg.h在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢复有效循环血量同等重要。复有效循环血量同等重要。评估评估 1.1.体液不足体液不足 与急性大量失血、失液有关。与急性大量失血、失液有关。2.2.组织灌注量改变组织灌注量改变 与循环血量不足、微循环障碍等与循环血量不足、微循环障碍等有关。有关。3.3.心输出量减少心输出量
3、减少 与冠状动脉供血减少、心肌缺氧和与冠状动脉供血减少、心肌缺氧和损害等有关。损害等有关。4.4.气体交换受损气体交换受损 与肺萎陷、通气与肺萎陷、通气/血流比例失调、血流比例失调、DICDIC等有关。等有关。5.5.体温过高或体温过低体温过高或体温过低 与感染、毒素吸收或体表灌注与感染、毒素吸收或体表灌注减少等有关。减少等有关。6.6.有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力降低、留置导尿管和与机体免疫力降低、留置导尿管和静脉导管等有关。静脉导管等有关。7.7.潜在并发症潜在并发症 压疮、多系统器官功能障碍等。压疮、多系统器官功能障碍等。病人能维持充足的体液容量；病人能维持充足的体液容量；血压、脉搏稳定，皮肤转暖，末梢循环血压、脉搏稳定，皮肤转暖，末梢循环改善；改善；无发绀，呼吸平稳；无发绀，呼吸平稳；体温维持在正常范围；体温维持在正常范围；住院期间未发生新的感染；住院期间未发生新的感染；未发生压疮，多器官功能障碍得到有效未发生压疮，多器官功能障碍得到有效防治。防治。
